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Tema: DIARREA CRONICA Y CONSTIPACION

Docente: Dra. Liliana Chumbes Sipan

Escuela Profesional
MEDICINA HUMANA
 SEMIOLOGIA DE LA DIARREA

• DEFINICIÓN
• Es una alteración en el movimiento intestinal normal por un incremento en el
contenido de agua, volumen o frecuencia de las heces
• También define como la producción aumentada de heces de consistencia
blanda, asociadas al incremento en la frecuencia de la defecación, más de 3
veces/día.
 SEMIOLOGIA DE LA DIARREA

• Gasto fecal es la cantidad de heces en mililitros por kilogramo de peso por día.
La producción normal de las heces es de 100 a 200 gr/día
• Un gasto fecal de más de 10ml/Kg./día se considera anormal, en los infantes.
• A partir de la edad escolar y en adultos, se considera anormal más de 200
gramos por día.
 SEMIOLOGIA DE LA DIARREA

• HISTORIA CLINICA
Debe investigar lo sgte:
• 1.- Inicio y circunstancias de aparición.
• 2.- Características de la deposición
• 3.- Síntomas acompañantes
 SEMIOLOGIA DE LA DIARREA

1. INICIO
• Puede ser brusco o súbito en la diarrea aguda o insidioso en la diarrea crónica.
Violento en las intoxicaciones alimenticias.
• Se debe averiguar en qué circunstancias apareció la diarrea (luego de ingerir
alimentos en casa o en un restaurant , en un viaje y existen otras personas
afectadas)
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2.LA CONSISTENCIA Y COLOR

• Puede ser blanda, pastosa o líquida.
• El color puede ser café, café oscuro o verde. La melena es de color negro
alquitran y de olor penetrante.
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• Las deposiciones con alto contenido en grasas son de gran volumen, color
amarillo, aspecto grasoso, flotan en el agua y son de olor rancio,
deposiciones esteatorreicas Síndrome de malabsorción intestinal.
• Cuando la diarrea de heces es de pequeño volumen con urgencia defecatoria
colon izquierdo y recto
 SEMIOLOGIA DELA DIARREA

• Las diarreas muy voluminosas de intestino delgado y colon proximal

• La presencia de mucus es producto de la hipersecresión de gland. Mucosas
diarreas funcionales
• Diarrea mucosa adenoma velloso de sigmoides o recto.
• Diarrea con sangre y pus rectitis y/o colitis, se ven en el síndrome
disentérico y se acompaña de pujo y tenesmo)
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3. FRECUENCIA
• Frecuencia diaria es variable, evacuaciones frecuentes son de origen bacteriano
o enterotoxicas; las diarreas funcionales generalmente son únicas.
• Evolución en el día: la diarrea de tipo funcional se presenta durante el día,
matinal y post brandial
• La diarrea orgánica puede ser diurna o nocturna.
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4.SINTOMAS CONCOMITANTES
• Dolor abdominal (aguda o crónica). Cuando existe dolor puede preceder a la
diarrea y calma con la evacuación.
• Diarrea crónica pta dolor de origen inflamatorio.
• Las originadas por hipertiroidismo o DM son asintomáticas
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• Las diarreas por patología del intestino delgado o colon proximal (cólicos
intestinales) tienen dolor referido a la región periumbilical y/o FID
• Dolor en abdomen inferior que precede a las evacuaciones colon.
• Dolor en C.I. izquierdo e hipogastrio relacionado a las evacuaciones con
tenesmo Rectosigmoides
• Dolor perineal antes o después de la defecación Patología anorrectal
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• Fiebre : en las diarreas agudas infecciosas de origen bacteriano y en las

diarreas crónicas de origen tuberculoso o por enfermedades granulomatosas
(ileitis regional o colitis ulcerosa)
• Náuseas y vómitos : en casos de diarreas por enterotoxinas o en
enfermedades generales graves (cetoacidosis diabética, uremia crónica, enf.
de Addison)
• Adelgazamiento en diarreas crónicas o de origen tumoral, isoosporosis
• Deshidratación: taquicardia, hipotensión ortostatica, sequedad de mucosas
SEMIOLOGIA DE LA DIARREA
 SEMIOLOGIA DE LA DIARREA

• FISIOPATOLOGIA
• Aparato digestivo : recibe alrededor de 10 lts de líquido /día.
• Ingesta oral diaria es de 1 a 2 litros
• Secreción salival, gástrica, biliares, pancreáticas y entéricas son mas o menos 8
lt.
• 9 litros son reabsorbidos en el yeyuno e íleon
• 800 a 900 ml son absorbidos en el colon derecho.
• 150ml es el volumen excretado en las heces.
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• La mayoría de las veces la diarrea se origina

ALTERACIONES DEL LIQUIDO TRANSPORTE

INTESTINAL DE ELECTROLITROS
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• El aumento del contenido liquido se puede deber

DE SU ABSORCION DE SU SECRESIÓN
EN EL INTESTINO DELGADO O EN EL COLON
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1. DIARREA OSMOTICA
• Hay acumulación en la luz intestinal de solutos poco absorbibles, aumentando
la osmolaridad en el lumen atrayendo agua del extracelular. Es
dependiente de la ingesta de alimentos o medicamentos, es post brandial y
pasa con el ayuno.
• Se relaciona con las sales de mg,gastrectomía parcial, vagotomía, deficiencia de
lactasa intestinal
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Diarrea osmotica
SOLUTOS NO ABSORVIBLES

LUZ DEL COLON

OSMOLARIDAD ELEVADA

EVITA LA ABSORCIÓN DE AGUA

DIARREA DE ALTOS VOLUMENES ACUOSOS

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2. DIARREA SECRETORIA
• Existe secresión anormal de agua y electrolitos hacia la luz intestinal.
• Puede existir aumento de la P° hidrostática en la pared intestinal por
inflamación de la mucosa o secresión activa de iones (bicarbonato o Cl) por el
epitelio intestinal enterotoxinas
• Es diurna y nocturna, no cede con el ayuno
• Colera, colibacilos enterotoxigenica
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Diarrea secretoria

ENTEROTOXINAS

MODIFICAN LA BOMBA DE SODIO

SALIDA DE SODIO Y AGUA

DIARREA CON PERDIDA ELECTROLITICA

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3. DIARREA EXUDATIVA
• Existe lesión de la mucosa intestinal
• Participan factores osmóticos y secretorios
• EI del intestino, enfermedad celiaca, linfoma intestinal)
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Diarrea exhudativa

ALTERACION DE LA MUCOSA

Nulifica la absorción Irritación de

hidroelectrolitica mucosa

Perdida de agua Secresión de mucosa

electrolitos aumentada
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4. PERTURBACION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

• Mecanismo del colon irritable
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DIARREA MOTORA

HIPERESTIMULACION

PLEXO MIOENTERICO INERVACION PARASIMPATICA

AUMENTO DE LA MOTILIDAD

INCOMPATIBLE CON LA ABSORCIÓN

PERDIDA DE AGUA
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• CLASIFICACIÓN
1. Localización
BAJA
ALTA

PROCEDENTE DEL PROCEDENTE

INTESTINO DEL INTESTINO
DELGADO GRUESO
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• CLASIFICACION
2. Según su intensidad
Diarrea de mediana
intensidad Diarrea severa
3 a 6 v/día 8 a 12 v/día

Diarrea intensa
20 a 30 v/día
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• Infecciosa • Duración>

Diarrea Persistente

Diarrea cronica
Diarrea aguda

• De 2 a 4
y no semanas a4
infecciosa semanas
• < de 2
semanas
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DIARREA AGUDA

ETIOLOGIA
HECES LIQUIDAS DE 90% SE RELACIONAN BACTERIAS : Shigella,
DIARREA AGUDDA

ETIOPATOGENIA
3V/ DÍA . INICIO CON AGENTES e. coli, salmonellas,S
BRUSCO INFECCIOSOS áureos y otros.
TRANSMISION ORAL- 10% SE RELACIONAN VIRUS: Parvovirus o
FECAL CON INGESTA DE rotavirus
AI vence al ac. MEDICAMENTOS, PARASITOS: Giardia,
Gastrico, enz. SUSTANCIAS Amebas, Isoospora
digestivas, mucus, TÓXICAS, ISQUEMIA
Y OTROS OTROS
peristaltismo, flora
saprofita TRANSTORNOS
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DIARREA CRONICA

• DIAGNOSTICO de acuerdo a su alteración:

❖ Intestino delgado y colon derecho: heces de gran volumen
❖ Colon izquierdo: poco volumen y tenesmo. Diarrea sanguinolenta sugieren
inflamación
❖ Colon irritable: diarrea con moco y sin sangre
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DIARREA CRÓNICA
SEMIOLOGIA DE LA DIARREA
Diagnostico diferencial
SEMIOLOGIA DE LA DIARREA
Diagnostico diferencial
CONSTIPACION
 CONSTIPACION

• DEFINICION
• El hábito de la defecación es individual y variable en cada persona
• Se define como una retención anormal de materia fecal en el colon , o como el
retardo en la eliminación de excretas por el recto.
• Las deposiciones son de consistencia dura y difíciles de evacuar
• Se habla de constipación cuando se defeca después del tercer día, o bien se
requiere de laxantes o enemas.
 CONSTIPACION

• CRITERIOS
1. Consistencia de excrementos aumentados
2. Dificultad de la evacuación
3. Retardo de la frecuencia evacuatoria
 CONSTIPACIÓN

• Aparición reciente (días o pocas semanas)

• Aparición crónica (meses o años de evolución)
• Puede presentarse en cuadros agudos transitorios : apendicitis aguda,
diverticulitis, peritonitis difusa.
• Puede acompañar a enfermedades orgánicas digestivas o extradigestivas,
anomalías anatómicas del colon o a colon espástico
 CONSTIPACION

• Obstrucción intestinal: es la ausencia total de la eliminación de flatos y

deposiciones, ocasionada por la obstrucción mecánica del intestino.
• Ocasionada por hernias estranguladas, bridas post operatorias, cáncer de colon
• También se observa en el Ileo-paralítico (del post operatorio secundarios a una
peritonitis aguda)
¡Gracias!