 Frecuente motivo de consulta

 Causas son múltiples

 30-40% carecen de etiología
demostrada.
 Dolor Agudo: Horas a pocos días de
duración
 Dolor Crónico: Semanas a meses.
 Dolor abdominal inespecífico ( + fcte)
 Dx mas fctes:
 DAI 45%
 Apendicitis aguda 25%
 Colecititis aguda 10%
 SEGÚN EL MECANISMO DE
PRODUCCION: 3 TIPOS.
 Dolor visceral:
 Dolor somático
 Dolor referido
  De acuerdo al tipo de mecanismo que lo produce:
CARACTERISTICAS VISCERAL SOMÁTICO REFERIDO

ORIGEN Órganos abdominales cubiertos. Peritoneo parietal Estructuras viscerales, es

Receptores en pared muscular de percibido a distancia del
víscera hueca y cápsula de órganos. órgano afectado.

TRANSMISION DEL Vías aferentes viscerales, nervios Fibras nerviosas espinales D7 a Axones propioceptivos teminan
ESTIMULO simpáticos, médula espinal, centros L1. en el asta dorsal.
nerviosos superiores.

SENSIBLE A • Estiramiento o contracción de Estímulo inflamatorio,

víscera hueca (obst. Int. Delgado) bacteriano o químico.
• Distensión de capsula (hígado,
páncreas)
• Isquemia (trombosis mesentérica)
• Inflamación(apendicitis, colecistitis)

CARACTERISTICAS Sordo Espasmo reflejo de la

Mal localizado musculatura del abdomen
Puede percibirse a distancia de la Localizado en el sitio de la
víscera localizada en la línea media lesión
abdominal. Intenso
Aparición brusca
Se agudiza con movimientos,
tos y respiración.
1. Por su duración:
 Dolor abdominal agudo: Intraperitoneal
y extraperitoneal.
 Dolor abdominal crónico: Dispepsia no
ulcerosa, sd intestino irritable y dolores
de origen indeterminado.
A) Origen intraperitoneal:
Inflamatoria: Peritoneales, perforación de viscera hueca, pancreatitis,
adenitis mesentérica, enfermedad inflamatoria pelviana.
Mecánica. Obstrucción intestinal, obstrucción biliar, hepatomegalia
congetiva.
Hemoperitoneo: Embarazo ectópico roto, ruptura del bazo, aneurisma
visceral o aorta roto.
Isquémicas: Isquemia mesentérica, hernia estrangulada, vasculitis.
Traumáticas: Traumatismo cerrado o penetrante.

B) Origen extraperitoneal
Torácicas: Neumonía, embolia de pulmón, IMA, pericarditis, ICC.
Genitourinarios: Pielonefritis aguda, Cólico renal, infarto renal.
Metabólicas: Acidosis diabética, uremia, insuf suprarrenal aguda.
Neurogénicos: Herpes zoster, compresión de raíces nerviosas D4-D12.
1.- Obstrucción del lumen apendicular: Dolor por
distensión del órgano: Dolor visceral verdadero
( Dolor vago en la linea media, periumbilical
sin defensa muscular ni hiperalgesia cutánea)
2.-Inflamación del apéndice: Dolor referido
viscerosensitivo, dolor localizado en FID, con o
sin defensa muscular e hiperalgesia cutánea.
3.-Inflamación se extiende a tejidos
subperitoneales y peritoneo: Dolor referido
viscerocutáneo: peritonitis localizada. Dolor y
rigidez muscular permanente en el sitio del
apéndice.
 Dolor orgánico de origen abdominal
estómago, vesícula, páncreas, etc
 Dolor orgánico que se origina en otras
estructuras del abdómen:
• pared (contusión)
• sistema vascular (trombosis mesentérica),
• peritoneo parietal( peritonitis)
• nervios sensitivos abdominales.
 Dolor funcional, que carece de base
orgánica demostrable.
 Afecciones torácicas
 Afecciones metabólicas
 Afecciones ginecológicas
 Intoxicaciones exógenas
 Enfermedades generales
 Enfermedades del sistema nervioso
central y periférico
 Considerar patologías más frecuentes
(edad, sexo, ocupación, circunstancias,
síntomas concomitantes)
 Realizar anamnesis y examen físico
completo.
 Existen 2 tipos:
▪ Dolor abdominal agudo
▪ Dolor abdominal crónico
 Causa mas frecuente: transtornos
gastrointestinales banales.
 Causas infrecuentes: cetoacidosis
diabética, crisis adissoniana, saturnismo
o porfiria aguda.
 Causas quirúrgicas: apendicitis aguda,
colecistitis aguda, perforación visceral,
ruptura del bazo, embarazo ectópico
roto.
 Continuo, periódico o intermitente, inapetencia,
baja de peso, síntomas acompañantes, alteraciones
emocionales
 Edad, sexo, hábitos alimentarios, ingesta de alcohol.

• Ulcera péptica: Dolor periódico, se alivia con la

ingesta de alimentos, y antiácidos.

• Colon irritable: Mujer joven con dolor abdominal

vago y cambiante, asociado a diarrea y
constipación sin enflaquecimiento.

• Cáncer gástrico: Sujeto de la 5ta década con dolor

epigástrico continuo, inapetencia, baja de peso y
repugnancia por la carne y tabaco
 Solicitados según hipótesis diagnóstica:
 PANCREATITIS AGUDA: Amilasemia,
amilasuria y ecografía abdominal.
 CÓLICO RENAL: Exámen de orina, rx
simple de abdómen, ecografía y
pielografía.
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Rx simple de
abdómen
Spindrome: Dolor abdominal muy intenso,
signos de irritación peritoneal.
Tratamiento quirúrgico de urgencia.
Perforación de víscera hueca, causas
vasculares
 Afecciones intraabdominales que
requieren tto qx de emergencia:
▪ Apendicitis aguda
▪ Obstrucción intestinal
▪ Perforación de úlcera péptica
▪ Colecistitis aguda
▪ Embarazo ectópico roto
▪ Torsión de visceras
 Afecciones intraabdominales que no
requieren tto qx de emergencia:

▪ Pancreatitis aguda
▪ Diverticulitis aguda
▪ EPI
▪ Linfadenitis mesentérica
▪ Ovulación dolorosa
 Afecciones que pueden simular un
abdómen agudo:

Cardiovasculares:
▪ IMA
▪ Embolia esplénica, renal o mesentérica.
▪ Pericarditis aguda
▪ Aneurisma disecante de la aorta.

Torácicas:
▪ Neumonias
▪ Infarto pulmonar
▪ Neumotórax espontáneo
▪ Mediastinitis aguda
 Afecciones que pueden simular un
abdómen agudo:
Enfermedades generales:
▪ Acidosis diabética
▪ Porfiria aguda
▪ Plumbismo agudo
▪ Insuficiencia suprarenal
▪ Púrpura de Henoch- Schönlein
 DOLOR ABDOMINAL: intenso,
localización, irradiación al hombro
(compromiso subdiafragmático)
 VÓMITO: obstrucción intestinal alta
 DIARREAS: cetoacidosis diabética, ileitis
regional.
 ESCALOFRIOS y FIEBRE: Infecciones
urinarias, pulmonares.
 Inversión de la movilidad respiratoria normal: Respiración
solo torácica.
 Rigidez del abdomen: abdomen en tabla (excepción
ancianos)
 Silencio abdominal: peritonitis aguda- íleo paralítico post
operatorio.
 Signos de irritación peritoneal: sensibilidad de rebote o sg
de Blumberg
 Inmovilidad del paciente asociado a inquietud en
hemoperitoneo.