TINJAUAN PUSTAKA

Hemoglobin glikosilat atau HbA1 terdiri dari 3 fraksi yaitu HbA1a, HbA1b
dan HbA1c. HbA1c merupakan fraksi yang terpenting dan terbanyak yaitu 4-5%
dari hemoglobin total. HbA1c inilah yang merupakan ikatan antara glukosa
dengan hemoglobin sedangkan fraksi-fraksi yang lain merupakan ikatan antara
hemoglobin dengan heksosa yang lain. HbA1c yang terbentuk dalam tubuh
akan disimpan dalam sel darah merah dan akan terurai secara bertahap
bersama dengan berakhirnya masa hidup sel darah merah (rata-rata umur sel
darah merah adalah 120 hari). HbA1c menggambarkan konsentrasi glukosa
darah rata-rata selama 3 bulan. Jumlah HbA1c yang terbentuk sesuai dengan
konsentrasi glukosa darah.30,31( marlina)

Kesimpulan : Hubungan antara HbA1c dan GA % berbeda

pada pasien diabetes dengan penyakit ginjal stadium akhir yang
melakukan baik PD maupun HD dibandingkan dengan mereka yang
tidak nefropati .
HbA1c secara signifikan meremehkan kontrol glikemik
pada pasien peritoneal dan hemodialisis relatif terhadap GA % .

Sementara kontrol glukosa meningkat menurun perkembangan

neuropati dan nefropati pada pasien diabetes
( 1 ) dan berhubungan dengan ketahanan hidup di diabetes
hemodialisis ( HD ) pasien ( 2 ) , sudah sulit untuk
akurat menilai kontrol glikemik pada pasien dengan berat
penyakit ginjal karena perubahan metabolisme insulin
( 3 ) dan perubahan sel darah merah ( RBC ) survival ( 4 )
yang mengarah ke efek bersaing pada pengukuran glikemik
control . Waktu paruh insulin berkepanjangan di
Penyakit ginjal kronis ( CKD ) dan glukoneogenesis ginjal
sering dikurangi ( 3 ) , berpotensi menghasilkan hipoglikemia
sebagai nefropati berlangsung . Pasien di HD juga memiliki
mengurangi kelangsungan hidup RBC ( 4 ) , yang mengarah ke
terglikasi palsu rendah
hemoglobin A1c ( HbA1c ) nilai ( 5 ) karena lebih pendek
waktu yang tersedia untuk glukosa dan hemoglobin untuk kimia
bereaksi .
Dua studi terbaru mengevaluasi 796 pasien HD diabetes
dan 877 subyek diabetes tanpa nefropati dan menunjukkan
HbA1c yang sangat meremehkan glukosa yang benar
control relatif terhadap albumin terglikasi ( GA ) assay
( 5,6 ) . Uji HbA1c itu dipengaruhi oleh kinerja
HD , dosis erythropoietin , dan konsentrasi hemoglobin ,
sedangkan uji GA konsisten memberikan lebih
penilaian yang akurat dari kontrol glikemik baru-baru ini di
Jepang(INDUK JURNAL)
Hasil Uji HbA1c konsisten
memberikan nilai yang rendah pada pasien dialisis relatif terhadap
kontrol non - nefropati . Perbedaan ini penting
dalam 80 - kisaran 160 mg / dL , sebuah wilayah yang penting
yang berisi HbA1c target yang digunakan dalam manajemen pasien .
GABCP % tampaknya memberikan hasil yang lebih konsisten ,
dengan kesepakatan lebih mirip antara variabel dalam
kisaran 80-160 mg / dL .
PEMBAHASAN
Jelas bahwa uji HbA1c memiliki keterbatasan parah
pada pasien diabetes pada HD , nyata meremehkan
kontrol glikemik baru-baru ini dibandingkan dengan konsentrasi
glukosa serum
dan GA % ( 5,6 ) ; tidak jelas apakah ini
efek diperpanjang untuk mata pelajaran diabetes pada PD . laporan ini
memperluas temuan keakuratan tes HbA1c
di HD untuk menunjukkan bahwa HbA1c juga signifikan
dipengaruhi oleh ESRD pada pasien melakukan PD . Tambahan Pula,
Laporan ini ditentukan GA % menggunakan kedua BCP dan
BCG serum albumin tes . Persamaan sederhana dihitung
untuk memungkinkan konversi serum albumin BCG consentrasi ke
BCP , secara terpisah pada penderita diabetes pada HD
dan pada penderita diabetes tanpa nefropati .
Pengamatan penting bahwa pembacaan HbA1c adalah
palsu rendah pada pasien di kedua bentuk dialisis , HD dan
PD , mempertanyakan keakuratan tes HbA1c
pada pasien diabetes dengan sangat berkurang fungsi ginjal ,
dan berpotensi yang belum pada penggantian ginjal
Terapi . Hal ini sangat mungkin bahwa koeksistensi sering
konsentrasi hemoglobin yang rendah dan dosis tinggi
erythropoietin , keduanya memiliki efek mendalam pada
Assay HbA1c , terkait dengan disingkat RBC survival ( 6 ) .
Hal ini menyebabkan berkurangnya waktu untuk glukosa dan
hemoglobin
berinteraksi dan membentuk hemoglobin glikosilasi . Akan Tetapi,
Persyaratan erythropoietin pada pasien dialisis di PD
secara signifikan lebih rendah dibandingkan pada mereka di HD ,
meskipun
Kehadiran konsentrasi hemoglobin dan glukosa yang sama .
Oleh karena itu , RBC kelangsungan hidup dapat lebih lama pada
pasien
pada PD ( 11 ) relatif terhadap HD ..
Sayangnya , HbA1c relatif terhadap konsentrasi glukosa serum
tetap palsu rendah pada pasien PD . ini
membuat penting bahwa hubungan antara serum
konsentrasi glukosa dan GA dan HbA1c tes dibandingkan
pada pasien dengan stadium III - V CKD untuk menentukan
apakah dokter dan pasien diabetes mendasarkan
Terapi hasil HbA1c palsu rendah . Jika HbA1c adalah palsu
rendah CKD , ini bisa menempatkan pasien CKD diabetes
beresiko untuk kemajuan yang lebih cepat nefropati ke
ESRD , dan mempercepat perkembangan mikrovaskuler lainnya
( dan mungkin makrovaskuler ) komplikasi .
Kami menilai apakah frekuensi yang lebih tinggi dari HbS dan
HBc kereta antara Afrika Amerika diabetes adalah
penyebab perbedaan etnis dalam HbA1c dan GA tes . meskipun
HbS dan HBc muncul untuk mengikat glukosa lebih rajin
dari HbA dan karena itu dapat meningkatkan kadar HbA1c ( 12 ) ,
perbedaan etnis di GA , HbA1c , dan hubungan glukosa serum
antara diabetes ESRD pasien tampak tidak mungkin
untuk sepenuhnya dijelaskan oleh pembawa HbS atau HBC . Yang
Lainnya
faktor kemungkinan berdampak perbedaan etnis dalam hubungan
antara langkah-langkah yang biasa digunakan kontrol glikemik .
Selain itu, hati-hati harus diamati sebelum
menyimpulkan bahwa tingkat HbA1c yang lebih tinggi secara
seragam terkait
dengan konsentrasi glukosa serum yang lebih tinggi di Afrika
Pasien Amerika dialisis .
Sebuah batasan penting ini dan Jepang sebelumnya
Laporan ( 6 ) berhubungan dengan kontrol glukosa baru-baru ini
menjadi
berdasarkan rata-rata tiga bulanan glukosa serum
konsentrasi selama 90 hari sebelumnya . Di masa depan,
pemantauan glukosa kontinyu ( CGM ) harus
diterapkan untuk memperpanjang hasil ini . Mungkin terbukti sulit
untuk
mengumpulkan ukuran sampel yang besar untuk analisis CGM ,
sehingga korelasi
antara CGM dan simultan GA dan tes HbA1c
mungkin perlu dilakukan dalam sampel yang lebih kecil dari
Download dari populasi dialisis . Hal ini akan membantu untuk
memperjelas dampak
fluks glukosa selama makan dan perbedaan etnis di
pola hiperglikemia .
Selain itu, sampel darah diambil dari seragam
sirkuit dialyzer pada pasien HD dan karena itu " arterialized , "
mungkin akurat mencerminkan paparan sistemik
hiperglikemia . Dalam kontrol non - nefropati dan
pasien pada PD , glukosa serum ditarik menggunakan standar
venipuncture . Glukosa serum yang sama dan nilai-nilai GA
pada pasien HD atau PD membuatnya tidak mungkin bahwa darah
diambil dari sirkuit HD memiliki efek besar pada hasil kami .
Sangat mungkin bahwa perbedaan etnis di GA mungkin hadir
antara pasien dialisis Jepang dan Amerika . erythropoietin
dosis , massa tubuh , dan HD laju aliran darah
jauh lebih tinggi di Amerika dibandingkan dengan pasien Jepang
dan mungkin mendasari perbedaan ini ( 13 ) . Tambahan lagi,
kami GA % dihitung sebagai ( nilai GA baku / serum
albumin ) × 100 , berbeda dengan hasil Jepang, yang
dikonversi nomor di atas dengan ( ÷ 1,14 ) + 2.9 .
Secara teoritis , proteinuria dapat berdampak GA % berdasarkan
mengurangi eksposur albumin serum glukosa ( 14 ) .
Karena kita tidak secara rutin mengukur proteinuria , kami ditangani
masalah ini di PD dengan membandingkan GA % / HbA1c di
15 pasien diabetes anuric kurang proteinuria (rata-rata ±
SD 2.71 ± 0.63 , median 2,58 ) dengan di 12 diabetes
pasien dengan output urin melebihi 1 L per hari ( 2.81 ±
0,68 , median 2.92 ) . Perbedaan signifikan tidak
terlihat di GA % / HbA1c antara kelompok-kelompok ( p = 0.49 ) ,
menunjukkan bahwa proteinuria tidak memberikan kontribusi pada
hasil . Namun, kurangnya proteinuria secara kuantitatif adalah
kelemahan dari laporan ini .
Kesimpulannya , hasil uji HbA1c yang palsu rendah
subyek diabetes dengan ESRD , apakah mereka melakukan HD
atau PD . The GA assay muncul untuk menawarkan
meningkatkan akurasi
dan tidak signifikan dipengaruhi oleh kinerja
dialisis , meskipun ukuran sampel pasien PD relatif
kecil . Perbedaan etnis Ditandai diamati di
hubungan antara konsentrasi glukosa serum
dan GA dan HbA1c tes pada pasien dialisis . ini
Perbedaan tidak tampak karena semata-mata untuk kehadiran
dari HbS atau HBC di Afrika Amerika(induk jurnal)