UP3 TOLITOLI
Jl. Jend.Sudirman No. 66 Tolitoli 94511
Telp. (0453) 23749
A. INFORMASI PEKERJAAN
1. Tanggal Pekerjaan :
2. Jenis Pekerjaan : Pengoperasian Gardu Distribusi
3. Lokasi :
4. Perusahaan pelaksana pekerjaan :
5. Pengawas Pekerjaan :
6. Pelaksana Pekerjaan : Nama Tanda Tangan
1…………. ………….
2…………. ………….
3…………. ………….
4…………. ………….
5…………. ………….
6…………. ………….
B. PERALATAN KESELAMATAN
1. Alat Pelindung Diri : (V) Helm ( ) Earmuff
(V) Sepatu Safety ( ) Sarung tangan Katun
(V) Kacamata ( ) Sarung tangan Karet
( ) Earplug ( ) Sarung tangan 20 KV
( ) Full Body Harness ( ) Pelampung
( ) Tabung Pernafasan ( ) Lain-lain
2. Perlengkapan Keselamatan dan : ( ) APAR
Darurat (V) Rambu Keselamatan
( ) LOTO (Lock Out Tag Out)
(V) Radio Telekomunikasi
C. ANALISIS KESELAMATAN KERJA