Anda di halaman 1dari 2

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR

PUSKESMAS MONTONG BETOK


Jalan Pariwisata Otak Kokok Joben, Desa Montong Betok Kecamatan Montong Gading

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR……/DW/PKM-MTB/ /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Petugas Laboratorium Montong Betok selaku pihak pertama :

Nama : Hemidyah, A.Md.AK

NIP : 198407272010012012

Memberikan pendelegasian wewenang kepada Bidan yang bertugas di Puskesmas Montong


Betok selaku pihak kedua :

Nama :Ema Indrianingsih, Amd.Keb

NIP :

Tempat Tugas : Puskesmas Montong Betok

Uraian tugas yang ditujukan kepada pihak kedua sebagai mana terlampir.

Demikian surat Pendelegasian Wewenang ini dibuat untuk di gunakan sebagai mana mestinya.

Montong Betok, 16 Januari 2017

Pihak Pertama Pihak Kedua

Hemidyah, A.Md.AK
NIP:198407272010012012 Ema Indrianingsih, Amd.Keb

Kepala Puskesmas Montong Betok

Saiful Idris S. Kep, Nes, MM


NIP : 196812311989031086

Anda mungkin juga menyukai