Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT YANKES KECAMATAN RANCABALI
Jalan Taman Unyil Alamendah No. 07 Kec. Rancabali Telepon (022) 5927075
Email : pkmrancabali_bandungkab@yahoo.com Kode Pos 40973

Kepada yth : Rancabali, .............................. 20 .....


…………………………..
di
…………………………..
SURAT PESANAN
No. …………………………….

No Nama Obat Jumlah Keterangan

Apoteker Puskesmas Rancabali

Lutfi Latifah, S.Si., Apt.


SIPA : 440/242.X.17/Apt/Dinkes