PEMERINTAH KABUPATEN BIAK NUMFOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MARAUW
Jl. Wor Timur, Distrik Oridek, Biak. Kode Pos.98542
E-mail : pkmmarauw@gmail.com

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

PROGRAM P2P
1. Dasar Penugasan : ……………………………………………………………..

2. Nama Petugas/TIM : ……………………………………………………………..

3. Tanggal Perjalanan : ……………………………………………………………..

4. Maksud Perjalanan : ……………………………………………………………..

5. Lokasi Tempat Kegiatan : ……………………………………………………………..

6. Pejabat/Petugas/Pasien Yang : ……………………………………………………………..

Di Temui

7. Hasil Kunjungan, Antara Lain :

a. Proses Pelaksanaan :
………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………..

b. Permasalahan Yang Dihadapi :

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

c. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

P J PROGRAM P2P Kampung………………………………… …….2019

Pelaksana Kegiatan
1…………………………………………………….

RAMA WAKUM, AMK 2.……………………………………………………

NIP. 19800501 200003 2 001 3.……………………………………………………

4.……………………………………………………

Mengetahui/Menyetujui

Kepala Puskesmas Marauw

KRIS H. RONSUMBRE, SKM

NIP. 19730117 199503 1 005