Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
Kejang demam dianggap yang paling umum kejang pada masa kecil, terjadi pada
2% hingga 5% pada bayi dan anak-anak. Amerika Academy of Pediatrics (AAP)
mendefinisikan kejang demam sebagai kejang disertai demam (> 38 ° dengan
metode apa pun) yang terjadi pada bayi dan anak-anak yang sehat secara
neurologis (Usia 6 hingga 60 bulan) yang tidak memiliki infeksi intrakranial,
gangguan metabolisme, atau riwayat kejang demam.1 Kejang demam
diklasifikasikan menjadi dua kategori: sederhana dan kompleks. Kejang demam
sederhana disamaratakan, berlangsung kurang dari 15 menit dan terjadi sekali
dalam periode 24 jam, sedangkan kejang demam kompleks adalah kejang yang
memiliki satu atau lebih fitur berikut : durasi lebih dari 15 menit, fitur fokal, atau
pengulangan dalam 24 jam episode pertama.2
Di sisi lain, epilepsi didefinisikan sebagai kejadian dua episode atau lebih dari
yang tidak beralasan, kejang tanpa demam dalam dua hari yang berbeda.3,4 Telah
dilaporkan bahwa sekitar 10% hingga 15% anak epilepsi sebelumnya pernah
mengalami kejang demam.5,6 Namun, sistem Tinjauan tematik dari 33 studi
(antara Januari 1993 dan Juni 2007) yang membahas tentang risiko epilepsi
setelah kejang demam menemukan bahwa hanya 16 penelitian (dari 33 makalah)
melaporkan risiko terjadinya epilepsi setelah kejang demam, yang terletak antara
2,0% dan 7,5%.7 Secara lokal, di Arab Saudi, tingkat perkembangan epilepsi
setelah kejang demam belum diselidiki.
Namun, satu studi retrospektif dari 341 pasien dengan epilepsi dilaporkan di
rumah sakit regional di Al-Qassim bahwa hanya beberapa pasien dari mereka
yang memiliki riwayat kejang demam.8
Meskipun kejang demam umumnya dipertimbangkan bersifat jinak dan self-
limited, ada banyak perdebatan dan konflik tentang risiko terjadinya epilepsi pada
anak-anak dengan riwayat kejang demam.9 Selain itu, ketika orang tua
menyaksikan kejang pada anak mereka untuk pertama kalinya, mereka menjadi
cemas dan takut.10,11
Ketidakpastian dan kurangnya informasi tentang kejang demam dan komplikasi
seriusnya seperti epilepsi dan kematian dilaporkan sebagai kontributor umum
penyebab kecemasan pada orang tua.11,12 Oleh karena itu, untuk memperoleh
gambaran yang lengkap dan jelas, penelitian retrospektif ini bertujuan untuk
memperkirakan tingkat perkembangan terjadonya epilepsi setelah presentasi
kejang demam yang pertama di layanan kesehatan tersier rumah sakit di Arab
Saudi dan untuk menggambarkan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi anak-
anak untuk memiliki epilepsi berikutnya setelah kejang demam pertama mereka.
HASIL
Jumlah total anak-anak yang mengalami kejang demam pertama mereka selama
periode Januari 2009 – Desember 2012, dan dirawat di departemen pediatrik
KAMC adalah 149. Dari 149 anak-anak, empat puluh yang dieklusikan karena
riwayat kejang tanpa demam (n = 9), keterlambatan perkembangan (n = 9), infeksi
intrakranial atau cedera otak (n = 7), ketidakseimbangan elektrolit akut (n = 4),
atau usia <6 bulan atau> 5 tahun (n = 11). Karena itu, 109 anak dilibatkan dalam
penelitian ini.
Dari 109 anak-anak, ada 58 anak laki-laki (53,2%) dan 51 anak perempuan
(46,8%). Usia rata-rata mereka saat presentasi kejang demam pertama adalah 15
bulan (kisaran, 5-58 bulan). Prematuritas (kisaran, 34-36 minggu) dilaporkan
dalam 12 anak-anak (11%), dan riwayat orang tua adalah 39 kasus
(35,8%). Kejang demam sederhana pertama pada 47,7% anak-anak (n = 52) dan
kompleks pada 52,3% (n = 57). Infeksi adalah penyebab paling umum terjadinya
demam (75,2%, n = 82), terutama saluran pernapasan (45,8%, n = 50) diikuti oleh
gastroenteritis akut (20,2%, n = 22). Demam (tanpa riwayat infeksi yang
didokumentasikan / penyebabnya dilaporkan dalam 24,8% (n = 27). Demografis
dan karakteristik klinis anak-anak dan kejang demam pertama mereka ditunjukkan
pada Tabel 1.
Tabel 1. Demografi dan presentasi klinik dari studi subjek dan kejang demam
pertama mereka (N=109)
Characteristics Levels n %
Female 51 46.8
≥4 51 46.8
Preterm
Gestation 12 11.0
birth
Full-term
97 89.0
birth
Vaccination
Up-to-date 94 86.2
status
Delayed 15 13.8
Consanguinity
Yes 39 35.8
of the parents
No 70 64.2
Family history
Yes 15 13.8
of epilepsy
No 94 86.2
Type of
convulsion
Focal 11 10.1
Duration of
convulsion
No 69 63.3
Type of 1st
Simple 52 47.7
febrile seizure
Complex 57 52.3
The source
illness
RTI 50 45.8
AGE 22 20.2
Others 10 9.2
Di antara 109 anak-anak dalam penelitian ini, enam (5,5%, 95 CI: 2,1% -11,6%)
didiagnosis dengan epilepsi setelah 5-46 bulan dari kejang demam pertama
mereka. Perbandingan antara kelompok yang hanya kejang demam (n = 103) dan
kelompok yang berkembang menjadi epilepsi(n = 6) dengan syarat karakteristik
dasar mereka ditunjukkan pada Tabel 2, dan dalam ketentuan presentasi klinis
padakejang demam pertama pada Tabel 3. Anak-anak yang memiliki suhu yang
rendah pada saat demam (38-39 C, termasuk dengan pengukuran suhu melalui
telinga) selama kejang demam pertama mereka lebih cenderung berkembang
menjadi epilepsi ( P = 0,02). rata-rata (SD) suhu tubuh pada kelompok
perkemabngan epilepsi adalah 38,4 (0,4) ° C, sementara itu adalah 39,2 (0,8) ° C
pada anak-anak yang tidak mengalami epilepsi. status vaksinasi yang tertunda
( P = .03), durasi kejang pertama yang berkepanjangan (P = 0,04), kejang demam
ganda ( P = 0,01), dan demam tanpa infeksi yang tercatat ( P = .03) selama kejang
demam pertama dikaitkan dengan epilepsi.
Tabel 2. Baseline karakteristik pada anak dengan sekali kejang demam (n=103)
dan anak dengan perkembangan kejang selanjutnya(n=6)
Febrile Subsequent
(n=103) (n=6)
≥4 47 (45.6) 4 (66.7)
Full-term
93 (90.3) 4 (66.7)
birth
Vaccination
Consanguinity
No 66 (64.1) 4 (66.7)
Family history of
No 89 (86.4) 5 (83.3)
DISKUSI
Penelitian ini mengungkapkan bahwa tingkat perkembangan epilepsi berikutnya
pada anak-anak setelah kejang demam pertama mereka kejang adalah 5,5% (95
CI: 2,05% -11,60%), yaitu hampir lima kali lipat dari risiko populasi umum
epilepsi (1,2% pada usia 24).13 Hal ini mirip dengan hasil dari beberapa
penelitian, yang menemukan bahwa risiko epilepsi setelah kejang demam adalah
6%.14-17 Banyak studi mendokumentasikan bahwa risiko terkena epilepsi
mengikuti kejang demam sederhana mirip dengan resiko pada populasi secara
umum, sementara itu meningkat beberapa kali lipat dalam kasus kejang demam
yang kompleks.2,15,16,18 Namun, dalam studi kami, satu-satnya fitur dari tiga fitur
kejang demam kompleks yang dikaitkan dengan epilepsi adalah durasi yang lebih
lama dari 15 menit.
Seperti yang dilaporkan dalam tinjauan sistematis terbaru, masalah yang utama
dengan sebagian besar studi tersebut adalah kurangnya kejelasan dalam
mengkategorikan kejang sebagai kompleks versus sederhana dan yang tidak
termasuk anak-anak yang memiliki kelainan neurologis atau ganggungan
perkembangan.19 Dalam penelitian ini, aanak dengan gangguan perkembangan
saraf yang sudah ada sebelumnya atau cedera otak dieksklusikan, karena kelainan
ini dikaitkan yang mendasari secara signifikan. Mungkin ini menjelaskan
kurangnya hubungan yang signifikan secara statistik hubungan antara fitur dua
fitur lainnya pada kejang demam kompleks (onset dan kambuh dalam 24) jam)
dengan perkembangan epilepsi berikutnya.
Tabel 3. Hubungan antara pasien kejang demam dan mereka yang berkemabng
menjadi epilepsi dengan presentasi klinik pada kejang demam pertama
Febrile seizure only Subsequent Epilepsy
Age at presentation
18.7 (11.4) 12.3 (6.7) .18
(by months)
Peak temperature
Duration of
Recurrence in first 24
Yes 39 (37.9) 1 (16.7) .41
hours
No 64 (62.1) 5 (83.3)
Number of total
Temuan menarik dari penelitian ini adalah anak-anak yang mengalami kejang
demam ringan (38,0 ° C-39,0 ° C) selama episode kejang demam pertama mereka
lebih rentan mengalami epilepsi di masa depan. Meskipun beberapa penelitian
melaporkan bahwa suhu puncak selama kejang demam tidak memiliki hubungan
dengan perkembangan epilepsy,16,20,21 populasi berbasis dan studi berbasis
retrospektif di rumah sakit telah menunjukkan hal serupa dengan temuan kita, di
mana anak-anak yang tubuhnya <39.0 ° C selama kejang demam pertama lebih
mungkin terjadi perkembangan kejang dan epilepsi berikutnya.22,23 Catatan,
meskipun sumber demam yang paling umum adalah infeksi yang
didokumentasikan atau diketahui etiologi selama mereka kejang demam pertama
lebih mungkin untuk terjadinya epilepsi. Disarankan, sebagai penjelasan yang
mungkin, bahwa masing-masing anak mungkin memiliki ambang suhu sendiri
untuk mendapatkan kejang demam; semakin rendah ambang ini, maka lebih
mungkin terjadinya kejang dan epilepsi berikutnya.
Selain itu, meskipun didokumentasikan dengan baik bahwa beberapa jenis vaksin
tertentu (misalnya campak-gondong-rubella vaksin) secara independen
meningkatkan risiko berkembang kejang demam,24,25 penelitian ini menunjukkan
tingkat perkembangan epilepsi yang terjadi berikutnya setelah episode pertama
demam kejang meningkat pada anak-anak yang melewatkan jadwal mereka
vaksin. Sepengetahuan kami, tidak ada studi-studi sebelumnya yang telah
memeriksa kedua hubungan ini pada anak-anak mengenai status imunisasi selama
presentasi pertama kejang demam dengan perkembangan epilepsi
selanjutnya. Namun, Dr Sun dkk menemukan bahwa anak-anak yang divaksinasi
oleh difteri, tetanus, pertusis aseluler, virus polio yang tidak aktif,
dan Haemophilis influenzae Vaksin tipe b (DTaP-IPV-Hib) memiliki risiko
epilepsi yang lebih rendah dalam 15 bulan pertama kehidupan dibandingkan
dengan tidak divaksinasi.25 Sayangnya, kami tidak memiliki detail yang memadai
tentang jenis vaksinasi yang terlewatkan. Pembelajaran lebih lanjut diperlukan
untuk menyelidiki pengaruh masing-masing vaksin dan hubungannya dengan
epilepsi.
Dalam penelitian ini, jenis kelamin, prematur, kerabat dan riwayat keluarga
epilepsi tidak menunjukkan hubungan dengan risiko epilepsi pada anak dengan
kejang demam. Ada kecenderungan untuk memiliki epilepsi berikutnya pada
mereka yang mengalami kejang demam pertama di awal kehidupan (<1 tahun)
tetapi tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik. Namun, beberapa
penelitian telah melaporkan bahwa kejang demam pada usia dini, prematur dan
riwayat keluarga epilepsi adalah salah satu faktor risiko untuk kejang tak
beralasan berikutnya setelah kejang demam.16,18,21,22 Perbedaan ini mungkin
disebabkan oleh kriteria inklusi dan eksklusi yang berbeda pada penelitian
terutama dalam hal eksklusi atau inklusi pada anak-anak yang memiliki kelainan
genetik atau perkembangan saraf.
Selain desain retrospektif dari penelitian ini, studi ini memiliki keterbatasan lain
termasuk jumlah kecil pasien, terutama kelompok epilepsi, yang mencegah kami
menjalankan analisis multivarian. Juga, beberapa anak hanya di follow up baru
berakhir 4 tahun, yang mungkin meremehkan jumlah anak dengan epilepsi
berikutnya atau kejang demam berulang. Selain itu, bisa ada bias yang cukup
besar dalam keputusan untuk menerima seorang anak ke rumah sakit setelah
kejang demam pertama. Apalagi penelitian ini dilakukan di satu pusat di Arab
Saudi, yang dapat membatasi generalisasi. Namun, studi prospektif lebih lanjut
menggunakan populasi yang lebih besar dari berbagai pusat di Saudi Arabia
direkomendasikan untuk mengkonfirmasi prognostik faktor-faktor.
Kesimpulannya, tingkat kejadian epilepsi berikutnya setelah kejang demam
pertama di rumah sakit perawatan tersier di Arab Saudi berada dalam kisaran nilai
yang dilaporkan di sebagian besar komunitas lain. Meskipun sebagian besar anak-
anak dengan kejang demam bersifat jinak dan sembuh sendiri, Faktor-faktor
utama telah diidentifikasi dalam penelitian ini untuk dikaitkan dengan
perkembangan epilepsi. Kejang demam pertama anak yang durasi yang lama,
terjadi pada demam ringan, atau demam tanpa infeksi atau etiologi yang
didokumentasikan, adalah terkait dengan epilepsi. Diperlukan studi lebih lanjut
mengkonfirmasi faktor prognostik tersebut dan untuk menyelidiki risiko epilepsi
pada anak-anak yang tidak divaksinasi.
Konflik kepentingan
Tidak ada.
Daftar pustaka
1. Hodgson ES, Glade GB, Harbaugh N, McInerny TK, Miller MR, Moyer
VA, et al. Febrile seizures: clinical practice guide-line for the long-term
management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics.
2008;121(6):1281-6.
5. Berg AT, Shinnar S, Levy SR, Testa FM. Childhood-onset epilepsy with
and with-out preceding febrile seizures. Neurology. 1999;53(8):1742-8.
8. Hamdy NA, Alamgir MJ, Mohammad el GE, Khedr MH, Fazili S. Profile
of epilepsy in a regional hospital in Al qassim, Saudi Ara-bia. Int J Health Sci.
2014;8(3):247-55.
9. Dubé CM, Brewster AL, Baram TZ. Febrile seizures: mechanisms and
relationship to epilepsy. Brain Dev. 2009;31(5):366-71.
11. Ju HO, Mcelmurry BJ, Park CG, Mccrea-ry L, Kim M, Kim EJ. Anxiety
and uncertainty in Korean mothers of children with febrile convulsion: Cross-
sectional survey. J Clin Nurs. 2011;20(9-10):1490-7.
12. Baumer JH, David TJ, Valentine SJ, Roberts JE, Hughes BR. Many
parents think their child is dying when having a first fe-brile convulsion. Dev Med
Child Neurol. 1981;23(5):462-4.
13. Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Incidence of epilepsy and
unprovoked sei-zures in Rochester, Minnesota: 1935-1984. Epilepsia.
1993;34(3):453-8.
14. Neligan A, Bell GS, Giavasi C, John-son AL, Goodridge DM, Shorvon
SD, et al. Long-term risk of developing epilepsy after febrile seizures: a
prospective cohort study. Neurology. 2012;78(15):1166-70.
15. Annegers JF, Hauser WA, Elveback LR KL. The risk of epilepsy
following fe-brile convulsions. Neurology. 2011 Jun 7;76:1995.
16. Berg AT, Shinnar S. Unprovoked seizures in children with febrile
seizures: Short-term outcome. Neurology. 1996;47(2):562-8.
17. MacDonald BK, Johnson AL, Sander JW, Shorvon SD. Febrile
convulsions in 220 children--neurological sequelae at 12 years follow-up. Eur
Neurol. 1999;41(4):179-86.
21. Lee SH, Byeon JH, Kim GH, Eun B-L, Eun S-H. Epilepsy in children
with a his-tory of febrile seizures. Korean J Pediatr. 2016;59(2):74-9.
22. Hwang G, Kang HS, Park SY, Han KH, Kim SH. Predictors of
unprovoked seizure after febrile seizure: short-term outcomes. Brain Dev.
2015;37(3):315-21.
23. El-Radhi AS. Lower degree of fever at the initial febrile convulsion is
associated with increased risk of subsequent convul-sions. Eur J Paediatr Neurol.
1998;2(2):91-6.
24. Duffy J, Weintraub E, Hambidge SJ, Jackson LA, Kharbanda EO, Klein
NP, et al. Febrile Seizure Risk After Vaccination in Children 6 to 23 Months.
Pediatrics. 2016;138(1):e20160320.