DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Disusun oleh:

1. Atik Setyowati (04)

2. Dewi Rejeki A (08)
3. Fany Indryanti (14)
4. Vinda Novitasari (32)

X-KEPERAWATAN 2

PROGRAM KEAHLIAN KEPERAWATAN

SMK CITRA MEDIKA KOTA MAGELANG

Jl.Sunan Gunung Jati Gang Jagoan 1,Rt.01/Rw.01 Jurangombo Utara

Kota Magelang
KASUS

Ny.R berusia 36 thn masuk IGD dengan keluhan lemas, nyeri perut,pusing. Setelah dilakukan
pemeriksan tanda-tanda vital TD =120/80mmHg, N =82 x/menit, S = 36, 7 0 C, RR=
20x/menit. Data penunjang laboratorium Hb= 4,39g/dl, leukosit= 3,56x103/uL, trombosit
=109 x103/uL, Bilirubin total 8,54 mg/dL, Bilirubin direk 2,65 mg/dL . Hasil pemeriksaan
Pasien terlihat pucat, kunjunctiva anemis, sklera ikterik, Klien tampak lemah dan sering
berbaring ditempat tidur.

ANALISA DATA

Symptoms(tanda gejala) Problem(masalah) Etiologi(penyebab)

DS: Gangguan rasa nyaman Gejala terkait penyakit.
• Lemas
• Nyeri perut
• Pusing
DO:
• Pucat
• kunjunctiva anemis
• sklera ikterik
• Lemah
• Sering berbaring
ditempat tidur

DIAGNOSA

Gangguan rasa nyaman b/d gejala terkait penyakit.