SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Jabatan :
Nomor STRA :
Nomor SIA :
Nomor SIPA/SIKA :

Menyatakan mengundurkan diri sebagai Apoteker Penanggunag Jawab Rumah Sakit Ibu dan
Anak Mutiara Aini Jl. Batu Aji II Blok A No.1, Batu Aji – Batam.

Demikianlah surat pengunduran diri ini disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Mengetahui, Batam,
Pemilik Sarana Rumah Sakit Apoteker Penanggung Jawab

( ) (Anisa Wisdatika, S.Farm, Apt)

132/SIPA/SDK-1/IX/2017