PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANAH TOA
Jln. Pancasila Sakti No. 1 Tanah Toa, Kec. Kajang, Kab. Bulukumba

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS TANAH TOA
Nomor : /PKM-BR/SK/ /2019

TENTANG

KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANAH TOA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penyelenggaraan

pelayanan klinis yang optimal, perlu
dilakukan upaya peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien
yang merupakan tanggung jawab seluruh
tenaga klinis yang memberikan asuhan
pasien;
b. bahwa sehubungan dengan butir (a) tersebut
diatas maka perlu menetapkan surat
keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS
TANAH TOA tentang kewajiban tenaga klinis
dalam peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran (Lembaran
 Negara Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4431);
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3495);
3. Peraturan Menteri Kesehatan No 43 Tahun
2016 tentang standar pelayanan minimal
bidang kesehatan
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun
1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran
Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
Lembaran Negara 3637);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TANAH

TOA TENTANG KEWAJIBAN TENAGA KLINIS
DALAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

Kesatu : Setiap tenaga klinis wajib melakukan upaya

peningkatan mutu klinis;
Kedua : Setiap Tenaga klinis harus memperhatikan
keselamatan pasien dalam memberikan pelayanan
kesehatan.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tanah Toa

Pada tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANAH TOA

RIDWAN, SE, M.KES

Pangkat: Penata Tk I
NIP. 19650703 198503 1 006

Tembusan :
1. Arsip
 Lampiran : Surat keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Tanah Toa
Nomor : /KM-TT/SK/ /2019
Tentang : Kewajiban Tenaga Klinis dalam
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien di UPTD
Puskesmas Tanah Toa

KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS TANAH TOA

1. Menentukan indikator mutu layanan klinis dan keselamatan

pasien
2. Menentukan indikator perilaku pemberi layanan klinis
3. Menyusun standar SOP layanan klinis yang sesuai dengan
acuan yang jelas dan dapat dipertanggung jawabkan
4. Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan standar SOP
Layanan Klinis yang telah disusun bersama
5. Menerapkan manajemen risiko klinis di semua unit pelayanan
untuk mencegah timbulnya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD),
Kejadian Nyaris Cedera (KNC), dan Kejadian Potensial Cedera
(KPC)
6. Berperan aktif dalam melakukan identifikasi permasalahan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
7. Berperan aktif dalam melakukan analisis terhadapa
permasalahan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
8. Berperan aktif dalam menyusun rencana peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien. Perencanaan mutu
harus ditetapkan berdasarkan prioritas fungsi dan proses
pelayanan Puskesmas Borong Rappoa
9. Berperan aktif dalam melaksanakan program perbaikan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien yang sudah
direncanakan
10. Berperan aktif dalam menindaklanjuti hasil pelaksanaan
perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
11. Kepala Puskesmas, Penanggung Jawab UKP, dan Penanggung
Jawab UKM wajib berpartisipasi dalam program peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien mulai dari perencanaan,
pelaksanaan, monitoring, dan evaluasi
12. Seluruh tenaga medis wajib melakukan kolaborasi dalam
pelaksanaan program peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien yang diselenggarakan di seluruh jajaran
Puskesmas Tanah Toa
13. Perencanaan peningkatan mutu klinis disusun oleh jajaran
Puskesmas Tanah Toa dengan pendekatan multidisiplin dan
 dikordinasikan oleh Manajemen Mutu
14. Perencanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien berisi
paling tidak:
a. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu
dan keselamatan pasien yang terkordinasi dari semua
unit kerja dan unit pelayanan
b. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan
dengan pemilihan indikator dan pengumpulan data
untuk kemudian dianalisis dan ditindaklanjuti dalam
upaya peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
c. Salah satu Visi Misi Puskesmas Tanah Toa yaitu
“Menjadikan Puskesmas Tanah Toa Dengan Angka
Kematian Ibu (AKI) Dan Angka Kematian Bayi (AKB)
Nihil” sehingga poin ini menjadi salah indikator mutu
layanan klinis di Puskesmas Tanah Toa
d. Upaya-upaya peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien melalui standarisasi, perancangan system,
rancang ulang system untuk peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
e. Penerapan manajemen risiko pada semua unit
pelayanan
f. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya
Kejadian Tidak Diharapkan, Kejadian Tidak Cedera,
Keadaan Potensial Cedera dan Kejadian Nyaris Cedera
g. Rapat tim mutu membahas analisis, evaluasi dan tindak
lanjut menjadi agenda Puskemas Tanah Toa yang
dilakukan setiap triwulan.
h. Jika ditemukan Kejadian Tidak Diharapkan, Kejadian
Tidak Cedera, Keadaan Potensial Cedera dan Kejadian
Nyaris Cedera di Puskesmas Tanah Toa termasuk dalam
hal ini Puskesdes, Pustu dan Polindes maka segera
dilakukan pertemuan untuk membahas tindak lanjut
dan upaya meminimalkan risiko serta pencegahan agar
kejadian tidak terulang kembali.
15. Perancangan system/proses pelayanan memperhatikan butir-
butir di bawah ini:
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai, dan
perencanaan Puskesmas Tanah Toa
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, dan petugas
c. Setiap pelayanan dan penyelenggara program dilakukan
oleh petugas sesuai dengan tupoksi masing-masing.
d. Menggunakan pedoman praktik klinis, standar
pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah, pedoman
penyelenggaraan UKM, dan berbagai panduan dari
Kementerian Kesehatan
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan
 yang ada di Puskesmas TanahToa
16. Wakil manajemen mutu wajib melaporkan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Kepala
Puskesmas tiap triwulan

Ditetapkan di : Tanah Toa

Pada tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANAH TOA

RIDWAN, SE, M.KES

Pangkat: Penata Tk I
NIP. 19650703 198503 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANAH TOA
Alamat : Jln.Pancasila Sakti No 1 Tanah Toa, Kec. Kajang, Kab.
Bulukumba

DOKUMENTASI RAPAT PEMBENTUKAN TIM MUTU LAYANAN

KLINIS DI PUSKESMAS TANAH TOA

Rapat pembentukan tim mutu layanan klinis di ruang pertemuan

puskesmas oleh Kepala Puskesmas Puskesmas Borong Rappoa (
Sabtu, 10 Maret 2018)
Peserta rapat pembentukan tim mutu layanan klinis ( Sabtu, 10
Maret 2018)

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANAH TOA
Alamat :Jln.PorosBorongRappoa KM 0 Kec.KindangKab.
Bulukumbakode Pos.92517

NOTULEN
PERTEMUAN PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN (PMKP)
PEMBENTUKAN TIM MUTU LAYANAN
AGENDA KLINIS
PERTEMUAN
Hari/Tgl : Sabtu / Tempat : Ruang
10 Maret 2018 Pertemuan
Waktu : 11.15 Puskesmas Tanah
WITA - selesai Toa
SUSUNAN ACARA 1. Pembukaan oleh Protokol
2. Sambutan Kepala Puskesmas
3. Pembentukan tim mutu layanan klinis
sesuai dengan ketersediaan sumber daya
4. Diskusi
5. Penutupan oleh Kepala Puskesmas
HASIL PEMBAHASAN - Upaya peningkatan mutu layanan klinis
menjadi bagian dari tanggung jawab
petugas sesuai dengan tupoksi tugas
masing-masing.
- Perlu dibentuk tim yang dianggap dapat
mewakili masing-masing unit layanan di
Puskesmas yang selanjutnya akan
melaksanakan tugas sesuai dengan
rencana perbaikan mutu di Puskesmas
Tanah Toa
- Adapun Wakil Manajemen Mutu yang
telah ditetapkan oleh Kepala Puskesmas
beserta Ketua Akreditasi yaitu :
Ketua : drg. Andi Isna Purnama Sari
Sekertaris : Muniratul Hidayah
Anggota : 1. Risnawati
2. Siti Nurhayati
3. Alfiani
4. Nasir
5. Andi Sri Mulya
- Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu
Layanan Klinis :
a. Setiap unit layanan klinis mempunyai
tempat sampah medis dan non medis
beserta kantong plastik berwarna
 kuning untuk sampah medis/infeksius
b. Mendisiplinkan cuci tangan/scrubbing
up pada saat : sebelum kontak dengan
pasien; sebelum tindakan aseptic;
setelah terkena cairan tubuh pasien;
setalah kontak dengan pasien; dan
setelah kontak dengan lingkungan di
sekitar pasien.
c. Setiap tindakan yang berkontak
dengan pasien menggunakan APD dan
setiap unit menggunakan APD sesuai
dengan SOP masing-masing layanan.
d. Petugas bekerja sesuai dengan tupoksi
dan standar pelayanan.
e. Perbaikan aliran air dan saluran
pembuangannya
f. Pembuatan family folder untuk Rekam
Medis Pasien
g. Pembuatan Struktur di tiap-tiap unit
layanan dan peta sasaran kegiatan
h. Setiap unit layanan melakukan/
mengupayakan perbaikan-perbaikan
sarana dan prasarana yang
dibutuhkan untuk peningkatan mutu
Puskesmas Tanah Toa

- Rencana-rencana perbaikan mutu

selajutnya akan ditambahkan secara
bertahap setelah wakil manajemen mutu
melakukan identifikasi ke tiap-tiap unit
layanan
KESIMPULAN 1. Peningkatan mutu Puskesmas merupakan
 kewajiban setiap tenaga klinis dan
dibutuhkan kerjasama dan komitmen
penuh dalam pelaksanaannya.
2. Anggota Tim mutu selanjutnya wajib
membantu pelaksanaan program
peningkatan mutu sesuai dengan arahan
Ketua Tim Mutu dan diharapkan seuruh
staf di Puskesmas Tanah Toa wajib
berperan aktif melakukan perbaikan dan
peningkatan mutu serta berkomitmen
penuh memberikan pelayanan yang lebih
baik kepada masyarakat.

Mengetahui, Borong
Rappoa, Maret 2018
Kepala Puskesmas Tanah Toa, Notulen

Ridwan, SE, M.Kes

Rismawati Muslim
NIP: 19650703 198503 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BORONG RAPPOA
Alamat :Jln.PorosBorongRappoa KM 0 Kec.KindangKab.
Bulukumbakode Pos.92517

DAFTAR HADIR PERTEMUAN PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
DALAM RANGKA PEMBENTUKAN TIM MUTU

NO NAMA JABATAN TANDA-TANGAN

1 1.

2 2.
3 3.

4 4.

5 5.

6 6.

7 7.

8 8.

9 9.

10 10.

11 11.

12 12.

13 13.

14 14.

15 15.

16 16.

17 17.

18 18.

19 19.

20 20.

21 21.

22 22.

23 23.

24 24.

25 25.
26 26.

27 27.

28 28.

29 29.

30 30.

31 31.

32 32.

33 33.

34 34.

35 35.

36 36.

37 37.

38 38.

39 39.

40 40.

41 41.

42 42.

43 43.

44 44.

45 45.

Borong Rappoa,
Maret 2018
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
Borong Rappoa
 H. Arwis, S.Si,
M.Kes, Apt
NIP: 19780408
2005021 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BORONG RAPPOA
Alamat :Jln.PorosBorongRappoa KM 0 Kec.KindangKab.
Bulukumbakode Pos.92517

Nomor : 0133 /PKM-BR/IV/2018 KepadaYth.

Lampiran :-
Perihal : Penyampaian
1. Penanggung Jawab Unit
Pelayanan Puskesmas Borong
Rappoa
2. Penanggung Jawab Program
Puskesmas Borong Rappoa

Di-
Dalam Rangka meningkatkan mutu dan kinerjaTempat
Puskesmas
Borong Rappoa Kec .Kindang. Dengan Ini kami menyampaikan
kepada Bapak/Ibu untuk menghadiri rapat Pembentukan Tim Mutu
Layanan Klinis di Puskesmas Borong Rappoa,Yang Akan di
Laksanakan Pada :
Hari/Tanggal : Sabtu, 10 Maret 2018
Waktu : 11.00 WITA - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Borong Rappoa
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan
terima kasih.
 Borong Rappoa, 9
Maret 2018
Kepala Puskesmas
Borong Rappoa

H.
Arwis,S.Si,M.M.Kes,Apt
Nip. 19780408
200502 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BORONG RAPPOA
Alamat :Jln.PorosBorongRappoa KM 0 Kec.KindangKab.
Bulukumbakode Pos.92517

BUKTI KEGIATAN PERBAIKAN MUTU DI UNIT PELAYANAN

KLINIS

Pengadaan family folder di unit Rekam Medis / Loket

 Pembuatan Struktur Organisasi untuk dipasang di tiap unit
layanan

Pembuatan peta sasaran untuk dipasang di tiap-tiap unit Pembuatan Struktur Organisasi dan Poster untuk dipasang di
layanan tiap unit layanan

Pemasangan tugas pokok tiap petugas di bingkai untuk Perbaikan di gudang obat Puskesmas
dipasang di tiap unit layaan
PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BORONG RAPPOA
Alamat :Jln.PorosBorongRappoa KM 0 Kec.KindangKab.
Bulukumbakode Pos.92517
Perbaikan Aula/ Ruang Pertemuan Puskesmas agar lebih Perbaikan di Ruangan Unit Gawat Darurat
kondusif untuk digunakan

Perbaikan pipa saluran pembuangan di Poli Gigi Perbaikan aliran saluran pembuangan

Pemasangan pegangan di Kamar Mandi Umum Proses pembuatan SOP