NOMOR SOP :

TANGGAL PEMBUATAN :
TANGGAL REVISI :
REVISI YANG KE - :
TANGGAL EFEKTIF :
HALAMAN :
KEPALA PUSKESMAS SEMPOL

DISAHKAN OLEH
Kabupaten Bondowoso
Dinas Kesehatan
Drg.RUDY ISWOYO, MM
Puskesmas Sempol
NIP. 19700823 200501 1 006
NAMA SOP : EVALUASI PROGRAM GIZI
PENGERTIAN :
Evaluasi program gizi adalah proses pengumpulan data atau informasi ilmiah yang hasilnya dapat
digunakan sebagai bahan pertimbangan bagi pengambil keputusan dalam menentukan alternative
kebijakan dalam bidang gizi
TUJUAN :
Sebagai acuan untuk melakukan evaluasi program gizi secara benar
DASAR HUKUM/REFERENSI : KUALIFIKASI PELAKSANA :
1. SK Kepala Puskesmas Sempol No. ....... 1. Mampu melaksanakan pertemuan
2. Kementrian Kesehatan RI Direktorat Bina Gizi dan evaluasi program gizi
KIA..2014. Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas
KETERKAITAN : PERALATAN PERLENGKAPAN :
1. SOP Pencatatan dan Pelaporan 2. ATK
3. Notulen
PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN
1. Jika terjadi kesalahan dalam melakukan Notulen evaluasi program gizi
evaluasi program gizi maka tidak sesuai dengan
target pencapaian oleh karena itu petugas harus
melakukan evaluasi program gizi secara berkala

NO Aktivitas Pelaksana Mutu baku Ket

Persyaratan Waktu Output
/
Kelengkapa
n
1. Mengumpulkanbidan Pelaksana Handphone 15 Bidan kumpul
ponkesdes Gizi Menit
2. Mengisi daftar hadir Pelaksana buku 5 menit Daftar hadir
pertemuan Gizi
Mengumpulkan data yang Pelaksana Data hasil 15 Terkumpulnya
3.
dibutuhkan Gizi, Bidan Kegiatan menit data
Menyampaikan hasil laporan Pelaksana Data hasil 15 Terkumpulnya
4.
bulanan gizi Gizi, Bidan kegiatan menit data
Menganalisa apakah laporan Pelaksana Target / 10 Target /
5.
sudah sesuai dengan SPM Gizi, Bidan sasaran menit sasaran tertulis
Menyampaikan materi atau Pelaksana Data 30 Notulen
hal baru tentang laporan, Gizi kegiatan menit
6.
rencana kegiatan gizi atau
pengetahuan gizi yang baru
Menerima saran dari bidan Pelaksana Catatan 10 Notulen
7. untuk kelancaran kegiatan Gizi, Bidan menit
gizi
Rekaman Historis

NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN

TANGGAL
 FLOWCHART

Mengumpulkanbidan
ponkesdes

Mengisi daftar hadir pertemuan

Mengumpulkan data yang dibutuhkan

Menyampaikan hasil laporan bulanan gizi

Menganalisa apakah laporan sudah

sesuai dengan SPM

Menyampaikan materi atau hal baru

tentang laporan, rencana kegiatan gizi
atau pengetahuan gizi yang baru

Menerima saran dari bidan untuk

kelancaran kegiatan gizi