DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

KABUPATEN TULUNGAGUNG
Sekertariat : Perumahan Griya Mustika 3 No.13 Sobontoro
Tulungagung 66224. No Hp. 081334723834
=========================================================================================
SURAT REKOMENDASI
NOMOR : / / /DPD.PPNI/ / 2018…../13.37/PPNI/……/20

Yang bertandatangan dibawah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kabupaten Tulungagung, dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :

Pendidikan :
Tahun Lulus :
Organisasi Profesi :
Tempat Kerja :
NIRA PPNI :
Nomor SIP / STR :

Untuk mendapatkan Surat Ijin Praktek (SIP) Perawat

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tulungagung, 3 Januari 2018

Mengetahui
Dewan Pengurus Daerah
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kabupaten Tulungagung
Ketua

H. SUKANTO,SPd.S.Kep.Ners. M.Kes
NIRA. 35.040.128.088

Catatan :
Data Harus Di Ketik