Practica de Urografía Excretora

Elaborado Por
Evelin Guevara Díaz
PRÁCTICA I.

SISTEMA URINARIO

El aparato urinario normal está compuesto por dos riñones, dos uréteres, una vejiga y
una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer,
excepto por lo que se refiere a la uretra. La función del aparato urinario es la de
mantener el balance de fluidos y electrólitos, mediante la excreción de agua y varios
productos de desecho.

Un cierto número de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorción en

el riñón. Otras son excretadas y el producto final, liberada hacia el sistema colector
correspondiente.

Trataremos sobre estudios dirigidos hacia el aparato urinario, como es la urografía que
es un examen radiográfico de contraste, que consiste en la realización de radiografías
seriadas para ilustrar el paso de contraste previamente administrado.
 SISTEMA URINARIO

Nombre y apellido: Elvis Angel Melo Castillo

Matrícula: 2015-1405 Fecha: 26 Junio 2019 Sección: 02

1- Complete con los nombres de las zonas anatómicas:

Vena Cava Inferior Arteria Aorta
Arteria Renal
Vena Renal
Cálices Renales

Riñón Pelvis Renal

Capsula Renal Pirámide de Malpighi

Corteza Renal.
Uréteres

Vejiga Urinaria

Uretra
2- Complete los espacios en blanco con la respuesta correcta:

a. Filtran la sangre del aparato circulatorio y eliminan los desechos

riñones.

b. Unidad funcional del riñón

nefronas.

c. Transportan la orina desde el riñón hasta la vejiga urinaria

uréteres.

d. Almacena la orina y la expulsa al exterior del cuerpo

vejiga urinaria.

e. Conducto a través del cual la orina es expulsada al exterior durante la micción

uretra.

f. Los tres procesos básicos de la formación de la orina son

filtración glomerular, re-absorción tubular y secreción tubular.

g. Es lo que permite resistir el deseo de orinar

esfínter de la uretra urinaria (formado por musculo estriado).

h. Las capas que componen la vejiga urinaria son

capa serosa, capa muscular y capa mucosa.

 3- Seleccione la respuesta correcta con referencia a patologías que
pueden aparecer en el sistema urinario:

Es una obstrucción súbita y grave de la arteria que lleva sangre al riñón.

a) Cólico nefrítico b) Oclusión arterial c) Glomérulo nefritis

Es el agrandamiento de partes del riñón que recolectan la orina.

a) Uretritis b) Oclusión arterial c) Hidronefrosis

Es un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los riñones que ayuda a

filtrar los desechos y líquidos de la sangre se daña.

a) Glomérulo nefritis b) Cólico nefrítico c) Cálculos renales

Consiste en un crecimiento no maligno (no cancerígeno) en el tamaño de la

próstata.

a) Glomérulo nefritis b) Hiperplasia benigna c) Oclusión arterial

Es un trastorno renal que se transmite de padres a hijos, en el cual se forman

múltiples quistes en los riñones, lo que aumenta su tamaño.

a) Poliquistosis renal b) Cálculos renales c) Hiperplasia benigna

Cualquier lesión violenta ejercida sobre el riñón.

a) Traumatismo renal b) Poliquistosis renal c) Cálculos renales

3- Identifique las zonas anatómicas señaladas:

Capsula Renal

Pirámide De Malpighi

Pelvis Renal

Arteria Renal

Vena Renal

Uréter

Nefronas
 4- Explique la fisiología del sistema urinario.

Cuando la sangre llega a los glomérulos de los riñones, una parte del componente
plasmático abandona la circulación capilar para ingresar en las nefronas. En su
recorrido por los túbulos, ese filtrado retendrá las sustancias de desecho que más
tarde se transformará en la orina y hará retornar nuevamente a la sangre los
componentes útiles al organismo.

Formación De La Orina.
La formación de orina por parte de los riñones consta de tres procesos: filtración
glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular.

Filtración glomerular.
Los glomérulos funcionan como filtros de sangre, tanto el agua como los desechos
metabólicos y algunas sales minerales abandonan los capilares glomerulares y se
dirigen hacia el espacio de la cápsula de Bowman para luego arribar a los túbulos
renales. Como el flujo de sangre que ingresa al corpúsculo renal vía arteriola aferente
soporta una gran resistencia en los capilares glomerulares, la sangre empieza a
filtrarse. Ello significa que sustancias de bajo peso molecular como el agua, algunos
aminoácidos, glucosa, sales minerales y sustancias nitrogenadas de desecho como
urea, creatinina, ácido úrico y amoníaco abandonan en forma pasiva los capilares
arteriales y se depositan en la cápsula de Bowman. Las moléculas pesadas como
proteínas, lípidos y células de la sangre no son filtradas. Los riñones filtran alrededor
de 125 mililitros por minuto, lo que hace un total de 180 litros diarios.

Reabsorción tubular.
Las células que forman el epitelio tubular se encargan de recuperar las sustancias
útiles que escaparon por filtración glomerular. La reabsorción tubular se lleva a cabo
en todo el sistema tubular, es decir, en los túbulos contorneados proximal y distal, en
el asa de Henle y aún en los túbulos colectores. Este proceso se realiza por transporte
activo o por difusión simple (transporte pasivo) a favor del gradiente de
concentración. En los casos en que las sustancias por reabsorberse sobrepasan la
capacidad de reabsorción de los túbulos, son eliminadas por la orina.

Secreción tubular.
Así como las células que forman el epitelio tubular recuperan las sustancias útiles
mediante la reabsorción, también se encargan del pasaje de sustancias hacia la luz de
los túbulos. La secreción tubular implica también el paso de dichos componentes
desde los capilares peritubulares hacia los túbulos. La secreción tubular se realiza
tanto por transporte activo como por difusión simple. Las sustancias que se secretan
son hidrogeniones (H+), amoníaco (NH3) y amonio (NH4+).

Pasaje de sustancias en el túbulo contorneado proximal.

En el túbulo contorneado proximal son reabsorbidos a la circulación sanguínea
alrededor del 50-60% del agua filtrada, iones de sodio, cloro, calcio, bicarbonato y
magnesio, toda la glucosa y la mayoría de los aminoácidos. Gracias a ese importante
volumen recuperado es posible mantener el líquido del espacio intersticial.
Ante la eventualidad de que algunas proteínas se hayan filtrado en los glomérulos
son reabsorbidas en este sector hacia la circulación sanguínea.

Pasaje de sustancias en el asa de Henle.

En este sector se recupera alrededor del 20% del agua filtrada y el 25% de los iones
de cloro y de sodio filtrados en el glomérulo. La rama descendente del asa de Henle,
que está conectada al túbulo contorneado proximal, es impermeable al sodio pero
permeable al agua, con lo cual se produce su absorción hacia la circulación. La rama
ascendente es muy permeable al sodio e impermeable al agua. El líquido que transita
por la rama descendente se hace más concentrado debido a la importante reabsorción
de agua que tiene lugar en este tramo. Al llegar a la rama ascendente y sufrir una
reabsorción de sodio hacia el intersticio, pierde un poco esa tonicidad que traía desde
el tramo anterior.

Pasaje de sustancias en el túbulo contorneado distal.

En esta parte tubular se reabsorbe hasta un 10% del sodio y cloro filtrado que no
fueron absorbidos en el túbulo proximal. La absorción de cloro se realiza por
difusión simple, mientras que el sodio se reabsorbe con gasto de energía mediante la
bomba de sodio y potasio. Además, hay secreción de (H+) por transporte activo y de
iones de potasio (K+) en forma pasiva debido a su elevada concentración
intracelular. La actividad de reabsorción y secreción que tiene lugar en el túbulo
distal produce una mayor concentración de la orina.

Pasaje de sustancias en el túbulo colector.

Alrededor del 20% del agua filtrada en los glomérulos es reabsorbida en el túbulo
contorneado distal y en el túbulo colector por la acción de la hormona antidiurética,
encargada de aumentar la permeabilidad al agua en ambas estructuras tubulares.
Determinadas situaciones hacen que el cerebro estimule la secreción de hormona
antidiurética y disminuya la diuresis (emisión de orina), por ejemplo ante
hemorragias profusas, cuadros de estrés o estados de emoción profunda. Por el
contrario, es inhibida la acción de esta hormona ante la presencia de elevadas
cantidades de alcohol en sangre, hecho que favorece la producción de orina. La falta
de hormona antidiurética por trastornos a nivel central provoca grandes pérdidas de
agua por la orina (poliuria), enfermedad conocida como diabetes insípida.
 5- Mencione las funciones de los riñones:

Los riñones son los encargados de filtrar la sangre para liberarla de desechos

tóxicos como la urea y la creatinina, y de sales y minerales en exceso. Ambos

riñones filtran alrededor de 400 litros de sangre por día que producen 1,5-2 litros

de orina, dependiendo de las condiciones de cada individuo.

Las funciones que tienen los riñones son:

✓ Excretar desechos del metabolismo celular por medio de la orina.

✓ Regular la homeostasis, es decir, controlar el medio interno para que se

mantengan condiciones estables y constantes para un efectivo

metabolismo o celular.

✓ Controlar el volumen de líquidos intersticiales.

✓ Producir orina.

✓ Regular la reabsorción de electrolitos (iones de cloro, sodio, potasio,

calcio, etc.).

✓ Segregar hormonas como la eritropoyetina y renina. La eritropoyetina

regula la producción de glóbulos rojos (eritropoyesis), que tiene lugar en

la médula ósea de los huesos largos, las costillas y el hueso del esternón.

La renina actúa ante la caída del volumen sanguíneo o en la disminución

del sodio corporal, hechos que traen aparejado una disminución de la

presión arterial.
 6- Complete el siguiente esquema con las características anatómicas
en la uretra femenina y masculina:

Uretra Masculina

Tiene una longitud aproximada de 20 centímetros. De acuerdo a su trayecto, se

distinguen tres porciones.

✓ Uretra prostática: es la parte de la uretra que atraviesa la próstata. Mide 3

centímetros y recibe el semen de los conductos prostáticos y de los conductos

deferentes.

✓ Uretra membranosa: es un corto canal de 1-2 centímetros de longitud donde

se encuentra el esfínter uretral externo que permite controlar el reflejo de la

micción.

✓ Uretra peneana: también denominada uretra esponjosa, tiene 15 centímetros

de largo. Se proyecta por la cara inferior (ventral) del pene y termina en el

meato urinario externo.

 Uretra Femenina

Posee una longitud de 3-4 centímetros.

Desemboca en la entrada de la vagina a través del meato uretral, a dos centímetros

detrás del clítoris.

 7- Defina qué es la urea y la creatinina y cuáles son sus valores
normales en:
La urea es un resto de la descomposición
de proteínas que se produce en el hígado.
Urea Es eliminada de la sangre por los riñones y
transportada a la orina.
Se trata de un compuesto orgánico
derivado de la degradación de la creatina
que forma nuestra musculatura, y que
puede transformarse en ATP para servir
como fuente de energía para las células.
Creatinina
Es una especie de desecho emitido en el
metabolismo normal de la masa muscular y
que casi siempre se mantiene en una tasa
estable, aunque su porcentaje puede variar
dependiendo de la cantidad de músculo
que tengamos.

18-45 mg/dl…………………Urea.
Valores Normales en Hombres 0.8-1.4 mg/dl…………..Creatinina.

17-43 mg/dl……………………Urea.
Valores Normales en Mujeres 0.6-1.1 mg/d.......…………Creatinina.

Urea:
Niños de 1-3 años 11-36 mg/dl
Niños de 4-13 años 15-36 mg/dl

Creatinina:
Neonatos de 1-30 días 0.3-1.2 mg/dl
Valores Normales en Niños Infantes de 1-12 meses 0.2- 0.4 mg/dl
Niños de 1-3 años 0.3-0.7 mg/dl
Niños de 4-6 años 0.5-0.8 mg/dl
Niños de 7-9 años 0.6-0.9 mg/dl
Niños de 10-12 años 0.6-1 mg/dl
 8- Mencione y defina las principales patologías del sistema urinario:

Patologías Del Sistema Urinario

Cistitis.
Es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con infección o sin ella.

Insuficiencia renal o pielonefritis aguda.

La insuficiencia renal es la disminución de la filtración glomerular.
La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones no son capaces de
filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre.
Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el índice
de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el
suero.

Cólico nefrítico.
Es un intenso dolor en la zona de los riñones y de los órganos genitales, que en
ocasiones va acompañado de pérdidas de sangre por la orina. Se debe a cálculos renales
o precipitados de diversas sales, como fosfatos, uratos y oxalatos, que al ser expulsados
del riñón por los uréteres y tener bordes angulosos producen los dolores anteriormente
mencionados.

Incontinencia urinaria.
Pérdida del control de la vejiga y escape involuntario de orina.

Glomerulonefritis.
Inflamación del riñón que afecta a los glomérulos. Los glomérulos están tan inflamados
y congestionados con sangre que las membranas de los glomérulos se hacen muy
permeables, permitiendo el paso de células sanguíneas y proteínas al filtrado. Como
consecuencia la orina contiene eritrocitos y gran cantidad de proteínas.

Uretritis.
Inflamación de la uretra, la vía final para la orina en ambos sexos, y la vía común para
la orina y el semen en el hombre.

Enuresis.
Conocido comúnmente como ´´mojar la cama´´. Esta condición de la micción
involuntaria de la orina (especialmente por la noche), es un trastorno común entre los
niños.
9- Identifique las siguientes malformaciones congénitas renales.

Riñón En Herradura. Ectopia Renal

 UROGRAFÍA EXCRETORA

La urografía utiliza imágenes y material de contraste para evaluar o detectar sangre en

la orina, piedras en los riñones o vejiga, y cáncer en el tracto urinario.

Este estudio se realiza mediante diferentes fases de captación del sistema urinario,

donde cada una de ellas evalúa y presenta posibles anomalías del mismo.

Entre las fases tenemos cortico medular, nefrografica y de excreción.

 1- ¿Cuál es la importancia del consentimiento informado?

El consentimiento informado es una manifestación de la autonomía del paciente,

estableciendo un derecho por su parte y un deber por parte del médico. ¿Dónde
encontramos el marco normativo? Lo encontramos en la Ley 41/2002 de 14 de
noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de información y documentación clínica.

En su artículo 3 nos da la definición de consentimiento informado: "La conformidad

libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus
facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una
actuación que afecta a su salud".

El consentimiento informado, por regla general, se manifiesta oralmente; sin embargo

es estrictamente necesario por escrito en caso de "intervención quirúrgica,
procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, la aplicación de
procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible
repercusión negativa sobre la salud del paciente", y aquí se incluyen los
procedimientos de carácter experimental, como por ejemplo, los ensayos clínicos.

En estos casos, para que el paciente dé su consentimiento es necesario que la

conformidad sea "manifestada en pleno uso de sus facultades"; que esté, capacitado
para ello, En caso de que el paciente no esté en facultad para tomar esta decisión, el
consentimiento puede realizarse mediante un representante legal y en caso de carecer
de él, serán sus familiares cercanos, personas vinculadas al paciente o mediante
dictamen judicial.

Este consentimiento protege al representante de la salud y al propio paciente, dando la

libertar de realizar el procedimiento oportuno en cada caso.
 2- ¿Cuál es la utilidad de la hoja de encuesta o entrevista?

La entrevista, es la herramienta que permite el primer acercamiento al paciente y su

entorno, con el objetivo de tener la información necesaria para ayudarle en el proceso

de mejora de su salud.

Nos ayuda a conocer al paciente, sobre todo conseguir que el entrevistado esté a gusto

y se sienta cómodo para que pueda aportar su cooperación desde el primer momento,

sea sincero en todo sentido y pueda decir lo que necesitamos saber.

La Entrevista Clínica tiene como principales objetivos conocer las pautas y formas de

vivir del sujeto, comprometer al paciente en el tratamiento, responder a las

expectativas del paciente y destacar características valiosas y patológicas. No debe de

entenderse como una mera recogida de datos o un registro más.

 3- ¿Cuál es el protocolo en pacientes con antecedentes alérgicos?

Tanto en pacientes con antecedentes alérgicos (antibióticos, mariscos), como a

pacientes con asma se deben pre-medicar.

Dependiendo el centro se distribuye en horas o días 150 mg de prednisona, fendramin

y/o hidrocortisona.

También se le suministra omeprazol o ezomeprazol en algunos centros para

protegerle el estómago del paciente.

Luego de esto, llegado el día del estudio se procede con normalidad a realizar el

mismo, pero estando muy atentos al paciente.

 4- Identifique las zonas anatómicas visibles en la siguiente
imagen:
Espacio Intercostal

Costillas

Riñón
Cálices Renales

Pelvis Renal Uréteres

Vértebras Lumbares

Sacro

Vejiga Urinaria
Cóccix.

Cuello
Uretra. Quirúrgico Del
Fémur

Orina.

Sínfisis Del Pu bis Articulación Coxo- Femoral.

 5- Identifique las fases de captación del medio de contraste:

Fase Nefrograma Renal

Fase Cortico Medular Renal.

Fase De Excreción Renal.

 6- Enumere los materiales necesarios para la realización de la
urografía excretora:

• Cinta adhesiva.

• Guantes.

• Antialérgico (Prednisona, Fendramin o Hidrocortizona).

• Papel toalla.

• Cloruro de sodio.

• Catéter.

• Algodón.

• Alcohol.

• Medio de contraste yodado no iónico hidrosoluble 100cc.

• 1 Jeringa de 3 ml.

• 2 Jeringas de 50 ml /cc.
 7- Explique el protocolo para la realización de la urografía
excretora.

Preparación del Paciente

(pre-estudio, durante y post-estudio)

Para la realización de dicho estudio se toma en cuenta la preparación previa del paciente esto
se refiere a que tendrán que llevar ciertas indicaciones para que el aparato digestivo y urinario
estén completamente limpios de materia fecal y gases, para esto tenemos que llevar a cabo lo
siguiente:
Dieta:
Los alimentos y bebidas que el paciente ingiera deberán ser de un tipo de calidad de
digestión, ya que entre los alimentos existen algunos que facilitan la limpieza o una rápida
digestión y evacuación.
Dieta Lactantes (Ayuno de tres a cuatro horas antes del estudio).
Niños (Dieta blanda y ayuno mínimo de 8 horas).
Adultos (Dieta blanda durante 2 días y dieta líquida el día anterior a su estudio y ayuno
mínimo de 12 horas).
Además de la dieta, la limpieza se lleva mediante ciertos medicamentos que ayudarán a
purgar el sistema digestivo y así prepararlo para su estudio radiológico.

El día del estudio.

Se llama al usuario por su nombre y se le solicita el recibo de pago si es ambulatorio.
De manera cortés se le explica al paciente y/o familiar en qué consiste el estudio y los
posibles riesgos durante y después de realizar el procedimiento.
En toda mujer en edad fértil se investiga la posibilidad de embarazo previo al estudio.
Se suministra bata y se le indica que se quite objetos de metal.
Se le indica que se acueste en la mesa.

Post-estudio.
El paciente puede regresar a sus actividades normales, y debe de hidratarse mucho para que
ayude a eliminar el medio de contraste de su organismo.
 Procedimiento del Estudio

Se realiza proyección simple para ver si está apto para el estudio.

Dependiendo del centro, el mismo técnico radiólogo puede canalizar al paciente o se

le envía previamente a la estación de enfermería a canalizar.

Se le suministra un antialérgico (normalmente prenisona o fendramin).

Luego, se coloca al paciente en posición deseada y se estudia en diferentes ángulos

después de administrar el contraste.

Se realizan radiografías al minuto de haber administrado el medio de contraste,

luego a los 5 minutos, 15minutos. Todas estas con el paciente en decúbito supino.

Pasados 10 minutos más es decir a los 25 minutos del estudio (30 minutos en

algunos centros), se realiza otra radiografía pero con el paciente en bipedestación. Se

manda al paciente a colocarse su ropa y a beber mucha agua, cuando el sienta que no

puede aguantar los deseos de orinar entonces se pasa y se realiza una radiografía de

llenado (con la vejiga llena), se le manda a orinar y se realiza una última radiografía

de vaciado (vejiga vacía).estas 2 ultimas radiografías enfocadas totalmente en la

zona pélvica.