Centro de formación técnica de la Universidad de Valparaíso

CASO CLINICO APS

“Cesfam placilla”

Nombre alumno

Silvia Guerrero Pezoa

Docente

Bárbara Cisternas
 Centro de formación técnica de la Universidad de Valparaíso

INDICE
1.1 MOTIVACION PERSONALES ELECCION DEL CASO ............................................. 3
1.2 INFORACION DE LA INSTITUCION DE SALUD ........................................................ 3
- Ubicación......................................................................................................................... 3
- Misión ......................................................................................................................... 4
- Visión .......................................................................................................................... 4
- Organigrama ............................................................................................................. 5
- Reseña histórica ....................................................................................................... 6
- Tecnología disponible ............................................................................................. 7
- Prestaciones y servicio del centro de salud ....................................................... 7
1.3 TAREAS Y FUNCIONES REALIZADAS ...................................................................... 9
1.4 Caso clínico A PS ........................................................................................................ 10
1.- Datos del paciente .................................................................................................... 10
2.- Anamnesis ................................................................................................................. 10
3.- Tratamiento del pacte: ............................................................................................. 10
4.- Valoración céfalo-caudal: ....................................................................................... 11
5.- Familiograma ............................................................................................................. 11
6.- Eco mapa.................................................................................................................... 12
7.- Patologías del paciente: .......................................................................................... 12
8.- PREVENCION ............................................................................................................ 13
9.- EDUCACION AL PACIENTE O FAMILIAR ............................................................. 13
10.- NECESIDADES ALTERADAS SEGÚN V HENDERSON .................................... 14
1.5 FODA DIRIGIDO AL PACIENTE ................................................................................. 16
CONCLUSIONES ................................................................................................................ 17
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................................. 17
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1.1 MOTIVACION PERSONALES ELECCION DEL CASO

La motivación principal fue patología similar a la de un familiar cercano, manejo

del tema tratado.

1.2 INFORACION DE LA INSTITUCION DE SALUD

- Ubicación
CALLE OCTAVA 724, PLACILLAS
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- Misión

La misión de nuestro centro de salud, es entregar al individuo, familia y

comunidad, una atención de salud de calidad, humanizada y oportuna, basado
en el modelo de salud familiar, con enfoque biopsicosocial a través de todo su
ciclo vital, realización acciones de promoción, fomento y recuperación de la
salud, enmarcado en las normas Ministeriales.

- Visión

“Ser considerados como un equipo integro, confiable y parte de la comunidad de

Placilla capaz de atender oportunamente las necesidades de los usuarios”
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- Organigrama
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- Reseña histórica
La localidad de Placilla cuenta con atención en salud desde 1955 por medio de
rondas de atención rural a cargo de un equipo médico de la Unidad Sanitaria del
Cerro Ramaditas. Hacia 1956 se crea un espacio físico para la atención de
personas en la Escuela México y consultarías por medio de una Unidad Móvil
convirtiéndose así en Policlínico de la Cruz Roja, a cargo de una enfermera
voluntaria de la organización.
En 1974 se construye el Consultorio de Placilla en terrenos donados por el
Servicio Nacional de Salud (SNS). Este constaba con 3 box de atención y una
sala de espera. Es así como se transforma en un consultorio satélite del
Consultorio Reina Isabel, con atención médica, maternal y de enfermería
permanente.
En 1980, luego de la reestructuración del SNS y su fusión con el SERMENA
(servicio médico nacional del empleado), el Consultorio de Placilla se transforma
en uno de los catorce consultorios de atención primaria del Servicio Salud
Valparaíso San Antonio (SSVSA).
El 27 de abril de 1987 se traspasa a la Ilustre Municipalidad de Valparaíso, de
carácter provisorio, en comodato por diez años, condición que se mantiene hasta
la fecha.
Debido al deterioro del antiguo consultorio, en Julio del 2002 se comienza la
construcción del nuevo Centro de Salud Placilla
El 28 de febrero del 2003 se realiza la entrega oficial de la nueva edificación, la
cual se encuentra al lado del consultorio antiguo; y el 14 de Agosto del mismo
año, se inicia la atención en las nuevas dependencias.
El consultorio es de atención primaria y depende administrativamente de la
Corporación Municipal de Valparaíso.
En cuanto a la comunidad de Placilla, ésta nace con un par de casas cerca del
camino de peñuelas, hace más de cuarenta años.
A partir el año 2003 el Consultorio General Urbano Placilla cuenta con nueva
infraestructura para darles una mejor atención a sus usuarios y responder con la
demandas de estos. Además, luego de arduo trabajo por parte de sus
trabajadores el consultorio de placilla es convertido en CESFAM Placilla,
contando además con un SAPU adosado
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- Tecnología disponible

 AVIS (PROGRAMA COMPUTACIONAL)

- Prestaciones y servicio del centro de salud

 Programa de Promoción de Salud

 Programa de la Mujer
 Programa Chile Crece Contigo
 Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC)
 Programa Infantil
 Programa del Adolescente
 Programa de Salud del Adulto Mayor
 Programa MAS: Adultos Mayores Autovalentes
 Programa de Atención Domiciliaria a Personas con Dependencia Severa
 Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor (PACAM)
 Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI)
 Programa de la Salud Bucal
 Programa de salud del adulto/Enfermedades no transmisible (ENTS)
 Programa de Control de Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA)
 Programa de Salud Mental
 Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

- SAPU CORTO
- AMBULANCIA
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PATOLOGIAS GES APS

1. Infección Respiratoria Aguda (IRA)
2. Hipertensión
3. Diabetes Mellitus Tipo 2
4. Neumonía
5. Salud Oral
6. Asma Bronquial
7. Colecistectomía Preventiva
8. Depresión
9. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
10. Ortesis
11. Vicios de Refracción
12. Retinopatía Diabética
13. Artrosis de Cadera y/o Rodilla
14. Salud Oral Adulto
15. Dependencia de Alcohol y Drogas
16. Urgencia Odontológica Ambulatoria
17. Salud Oral de la Embarazada
18. Hipotiroidismo en Personas de 15 años y más
19. Erradicación Helicobacter Pylori
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1.3 TAREAS Y FUNCIONES REALIZADAS

- TOMA DE PRESION ARTERIAL

- MEDIDAS ANTROPOMETRICAS ADULTO Y PEDIATRICO
- MANEJO DE FICHA SISTEMA AVIS
- BUSQUEDA DE CARTOLAS PARA CONTROL MEDICO,
NUTRICIONISTA Y ENFERMERAS.
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1.4 Caso clínico A PS

1.- Datos del paciente

Nombre: xxx
Edad: 62 años
Sexo: masculino
Estado civil: casado
Profesión: no informada
Lugar de Procedencia: Cesfam de placilla
Previsión: Fonasa B

2.- Anamnesis
Anamnesis Remota:
Antecedentes mórbidos:
 Hipertensión arterial, ingresa al programa cardiovascular, 16/08/2011
 Depresión, ingresa al programa de salud mental 10/05/2016
antecedentes quirúrgicos: Apendicetomía.
hábitos: tabaquismo desde los 14 años, con 1 cajetilla de cigarrillos diarios, en
la actualidad 8 cigarros diarios.
Antecedentes alérgicos: no
medicamentos: Losartan, Aspirina, Hidroclorotiazida, Citalopram
Anamnesis Próxima:
Paciente refiere cefaleas continuas, tinnitus, diaforesis, miedo a estar con
mucha gente y cambios de humor, inapetente, somnoliento, insomnio hace 5
días.
3.- Tratamiento del pacte:
HTA
- losartan de 50 mg 1 comprimido c/12 hrs,
- Hidroclorotiazida de 25 mg ½ comprimido al día
- Aspirina de 100mg 1 comprimido al día

DEPRESION
- Citalopram 20mg, 1 comprimido al día
- Eszopiclona de 3mg, 1 comprimido en la noche
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4.- Valoración céfalo-caudal:

Normo cráneo
Pelo de color castaño claro con aspecto desaseado
Ojos de color claro con pupilas isocoricas
Fosas nasales: permeables
Boca con todas sus piezas dentales
Cara tez morena y sinrasurar, sin lesiones evidentes.
Cuello movilidad completa
Manos con hiperqueratosis.
Marcha lenta y evidente debilidad articular.

5.- Familiograma

63 60

30 40 38

16
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6.- Eco mapa

Cesfam
Iglesia

Caso índice

Vecinos

Hijos

Trabajo

7.- Patologías del paciente:

Depresión
Definición:
trastorno del estado de ánimo en donde los sentimientos de tristeza,
melancolía infelicidad interfieren con la vida diaria. Puede ser temporal o
permanente y se clasifica en términos de leve, moderada o severa.
Signos y síntomas
Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueño, fatiga, pensamientos
recurrentes de muerte y suicidio, cambios en el apetito, agitación, irritabilidad
sentimiento de inutilidad y odio, abandono de las actividades diarias entre
otros.
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Factores de riesgo
- Antecedentes familiares
- Situaciones que causen estrés
- Episodios previos de depresión
- Inicio antes de los 40 años
- Intentos previos de suicidio
- Sistema de apoyo deficiente
- Antecedentes de abuso físico o sexual
- uso actual de sustancias
Exámenes de la patología
Examen físico, preguntas sobre su estado emocional
Algunas enfermedades pueden causar síntomas que se parezcan a la
depresión así que también se toman muestras de sangre nivel bajo de
hormonas de las tiroidea o anemia

Tratamiento por la patología

Puede ser farmacológico, psicoterapia.
HTA
Definición:
Se considera hipertenso a toda persona que mantiene cifra de presión
arterial(pa), persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmhg, la
hipertensión primaria o esencial es la aquella que no tiene causa conocida.

8.- PREVENCION
- Mantener acompañado en todo momento a paciente.
- Rotación de der de apoyo, para que no haya una recarga del cuidador.

9.- EDUCACION AL PACIENTE O FAMILIAR

- Educar sobre administración de medicamentos a paciente y familia.
- Educar a familiar sobre contención emocional al paciente en momentos de
crisis.
- Promover salidas a espacios al aire libre
- Promover la actividad física, juegos de mesa.
- Promover la participación en organizaciones comunales (centros de madre,
club de futbol, etc)
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10.- NECESIDADES ALTERADAS SEGÚN V HENDERSON

NECESIDAD OBJETIVO INTERVENCION LOGRO

Alimentación Reanudar - Educar a - Reanudo
alimentación paciente sobre alimentación
beneficios de 4 veces al
la alimentación día.
- Promover
alimentación
fraccionada.
- Promover
alimentación
en
presentaciones
diferentes.
Movilización Seguridad en - Gestionar con - Paciente se
la marcha y kinesiólogo y moviliza con
actividades asistente ayuda
diarias. social una técnica.
ayuda técnica.
- Educar en uso
de ayuda
técnica
- Educar
movimientos
pasivos.
- Educar a
familiares en
organización
de muebles al
interior del
hogar
- Educar sobre
supervisión de
la movilización.
Dormir y Conciliar el - Educar sobre Paciente logra
descansar sueño adherencia al conciliar el sueño
tratamiento
- Educar sobre
técnicas del
sueño
- Promover
ducha ante de
dormir
- Promover
actividad fisica
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antes de
dormir
Higiene Mantener una - Promover aseo -Mantuvo
higiene y confort higiene
personal - Promoción personal
adecuada ducha optima
nocturna
Seguridad Evitar caídas - Educar sobre - No presenta
deambulación caída
asistida en durante 3
caso de ser meses
necesario.
- Educar sobre
calzado
cómodo
- Evitar uso de
pisa pie.
Actividades Mantener una - Educar sobre - Actividades
recreativas actividad inscripción en extra
recreativa una actividad programática
diaria social o lúdica 3 veces a la
- Promover semana.
actividades
familiares al
aire libre
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1.5 FODA DIRIGIDO AL PACIENTE

FORTALEZA - Aceptar que tiene una enfermedad y

solicitar ayuda necesaria
- Asistencia a sus controles médicos
- Ubicación cercana a consultorio
-Red de apoyo activa

OPORTUNIDADES - Centros recreacionales cercados a

vivienda
- Trabajo fijo
- Apoyo vecinal activo
- Núcleo amistad
DEBILIDADES - Abandonar el tratamiento
- Ideas suicidas
- Retraído en sociabilizar con el mundo
externo
- Poca autoestima

AMENAZAS - Familiares con misma patología

- Falta de dinero
- Perder apoyo familiar
- Tomar malas decisiones
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CONCLUSIONES

Teniendo en cuenta los datos obtenidos se puede concluir que sin un apoyo
esencial de las redes de salud con respecto a sus enfermedades y las
soluciones que se puedan obtener de las redes de apoyo su recuperación no
será absoluta.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

- Ministerio salud. (2010). GUÍA CLÍNICA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS. . 2019, de
gobierno de chile Sitio web:
https://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f
0113b9.pdf
- Ministerio de salud. (2013). Guía Clínica Depresión en personas de 15
años y más. 2019, de gobierno de chile Sitio web:
https://www.minsal.cl/portal/url/item/7222754637c08646e04001011
f014e64.pdf
- vidal vademecum espain. (2010). medicamentos. 2019, de
vademecum Sitio web: https://www.vademecum.es/