Anda di halaman 1dari 5

ANALISIS PENCAIRAN KLEM KACAMATA PESERTA BPJS

KESEHATAN
PADA TOKO KACAMATA OPTIK CITRA & CO
TANJUNGPINANG

ERMA NOPIYANTI
(yantierma00@gmail.com)
Program Studi (S1) Akuntansi Fakultas Ilmu Ekonomi Universitas Terbuka

ABSTRAK

Karya Tulis Ilmiah ini adalah hasil penelitian lapangan, penelitian ini
dilakukan di Optik Citra & Co Tanjungpinang dengan tujuan untuk mengetahui
secara jelas tentang bagaimana praktik pencairan klem BPJS Kesehatan bagi
peserta BPJS Kesehatan.Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah
kualitatif dengan menggunakan analisis deskriptif karena penulis ingin
memaparkan secara jelas data yang ada untuk dikaji, teknik pengumpulan data
penulis dapat melakukan wawancara kepada pihak optik Citra & Co,BPJS
Kesehatan dan Peserta BPJS Kesehatan sebagai konsumen,Selain itu juga
menggunakan teknik dokumentasi. Dalam praktiknya kerjasama antara BPJS
Kesehatan dengan Optik Citra & Co Sangatlah baik dan menjadi program
pemasaran bagi Optik Citra & Co Tanjungpinang.
Pada karya tulis ini, penulis lebih banyak menggunakan teknik
pengumpulan data,wawancara dan menganalisis di lapangan tentang prosedur
atau alur pencairan klem BPJS Kesehatan dari mulai peserta BPJS Kesehatan
mengambil rujukan ke fasilitas pertama sampai pencairan berhasil dilakukan
kepada Optik Citra & Co Tanjungpinang.
Diharapkan Kepada BPJS Kesehatan dan Optik Citra hendaknya terus
melakukan kerjasama ini agar masyarakat terbantu dan merasa menggunakan
BPJS begitu terasa manfaatnya.Begitu juga dengan Optik Citra hendaknya terus
melakukan peningkatan kualitas produk dan pelayanannya.Dalam hal ini juga
BPJS hendaknya melakukan evaluasi dan perbaikan serta peningkatan sosialisasi
serta pengarahan agar pemanfaatan BPJS bisa terasa dikalangan masyarakat.
Kata Kunci : Optik, BPJS Kesehatan, Peserta BPJS Kesehatan.

1
PENDAHULUAN

Optik merupakan perusahaan yang bidang usaha pokoknya adalah


pengadaan atau penyediaan kacamata. Dalam hal ini bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan yaitu badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program
jaminan kesehatan, jaminan kesehatannya adalah berupa perlindungan kesehatan
mata berupa kacamata agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan
serta penglihatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran
atau iurannya dibayarkan oleh pemerintah.

Pada hakikatnya BPJS Kesehatan merupakan garda terdepan dalam


menyelenggarakan kesehatan. Untuk diketahui bahwa setiap peserta BPJS dapat
mengajukan penggantian alat kesehatan dalam hal ini adalah kacamata sesuai
dengan Surat Keputusan Direksi BPJS Kesehatan Nomor.282/kep/0609 tentang
besaran nilai ganti alat kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan.

Dalam keadaan perekonomian yang begitu sulit, terkadang masyarakat tidak


mampu untuk melakukan pembelian kacamata dikarenakan harga kacamata yang
begitu mahal, disini terlihat manfaat dan daya tarik BPJS terpancar karena peserta
BPJS Kesehatan dapat melakukan penggantian kacamata tanpa harus melakukan
pembayaran sama sekali, sebagai peserta BPJS pun tentunya pasti tidak akan
keberatan melakukan pembayaran iuran BPJS Kesehatan setiap bulannya karena
begitu terasa manfaat nya. Namun,terdapat ruang lingkup dan prosedur pelayanan
dalam penggantian kacamata yang harus diketahui dan dilaksanakan oleh peserta
BPJS Kesehatan dan pihak Optik Citra & Co Tanjungpinang,yaitu :

1. Ruang Lingkup

a. Pelayanan/pemberian kacamata paling cepat 2 tahun sekali, kecuali atas


indikasi medis, dapat diberikan kurang dari 2 tahun hanya untuk
penggantian lensa,berdasarkan surat keterangan dokter spesialis mata.

b. Pelayanan/pemberian kacamata standar lengkap dengan frame meliputi


sebagai berikut :

2
- Untuk lensa spheris, minimal 0,5 D

- Untuk lensa cylindris ukuran 0,25 D

c. Prosedur pelayanan meliputi sistem rujukan dimana permintaan pelayanan


atas dasar resep kacamata dari dokter ahli mata dirumah sakit.

d. Pelayanan diberikan setelah surat jaminan permintaan kacamata telah


lengkap.

e. Pelayanan kacamata diluar standar, dibubuhkan stampel atau keterangan


tidak menjadi tanggungan BPJS Kesehatan.

2. Prosedur Pelayanan

a. Peserta meminta rujukan dari fasilitas pertama seperti puskesmas/klinik.

b. Rujukan dibawa kerumah sakit,lalu dilakukan pemeriksaan mata oleh ahli


mata.

c. Peserta membawa resep dari ahli mata ke optik Citra & Co Tanjungpinang
untuk dibuatkan kacamata sesuai resep.

3. Nilai Ganti

Nilai ganti atas pengadaan dan pelayanan kacamata berdasarkan


Keputusan Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 59 Tahun 2014 tentang
Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Jaminan
Kesehatan,yaitu sebesar :

- Hak rawat kelas 3 = Rp.150.000

- Hak rawat kelas 2 = Rp.200.000

- Hak rawat kelas 1 = Rp.300.000

4. Tata Cara Penagihan

 Penagihan dilaksanakan secara rutin setiap bulan atau selambat –


lambatnya tanggal 10 bulan berikutnya.

3
 Tagihan diajukan secara kolektif kepada Pihak BPJS Kesehatan dengan
mengisi formulir Pengajuan Klaim rangkap 3 yang dilampiri :

- Daftar rincian pengambilan kacamata rangkap 2

- Lembar ketiga surat Eligibilitas Pelayanan Rawat Jalan Tingkat


Lanjutan / Surat Jaminan Pelayanan Kacamata masing – masing 1
rangkap

- Resep kacamata asli yang telah dilegalisir

 Apabila berkas tagihan tersebut tidak memenuhi syarat maka berkas akan
dikembalikan untuk diperbaiki atau dilengkapi.

 Pembayaran

- Pembayaran dilaksanakan selambat – lambatnya 15 hari kerja setelah


penerimaan berkas tagihan klaim lengkap dan benar.

- Tagihan yang diajukan melebihi 6 bulan pelayanan/atau dari sejak


berakhirnya perjanjian ini, maka pihak BPJS Kesehatan berhak
menolak untuk membayar tagihan.

- Apabila karena sesuatu hal tidak dapat melaksanakan pembayaran


yang ditentukan, maka Pihak BPJS Kesehatan akan menyampaikan
pemberitahuan tertulis kepada Pihak Optik Citra & Co Tanjungpinang.

- Pembayaran dilakukan melalui trnsfer kerekening.

TUJUAN

Untuk mengetahui alur/proses mendapatkan penggantian kacamata melalui


BPJS Kesehatan dan Proses pencairan dari pihak BPJS Kesehatan sampai ke
pihak Optik Citra & Co Tanjungpinang.

4
METODE

Penelitian yang digunakan oleh penulis adalah jenis deskriptif, kualitatif,


data diambil dengan cara wawancara kepada pihak Pimpinan Optik Citra & Co
Tanjungpinang dan salah seorang peserta BPJS Kesehatan yang melakukan klem
kacamata melalui BPJS Kesehatan.