TAKMIR MASJID NURUL HUDA

SERUT,SERUT ,GEDANGSARI GUNUNG KIDUL

Nomor : 01/Mut/VIII/2019
Lamp. :-
Perihal : Permohonan Untukproses
Pengesahan Ulang STNK kendaraan Hibah

Kepada
Yth. : Kepala Satuan Lalulintas
Polres Gunungkidul
Di
WONOSARI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Triyono
Jabatan : Ketua Takmir
Alamat Instansi : MASJID NURUL HUDA
Serut,serut, Gedangsari ,Gunung kidul RT 03/RW 01

Dengan ini mengajukan permohonan untuk proses pengesahan ulang 1/5 Tahunan STNK atas
kendaraan Dinas/ Instansi / Jawatan / Perusahaan dengan identitas kendaraan dibawah ini :

No. Register : AB 1679 YD

Atas nama : MASJID NURUL HUDA
Alamat : SERUT,SERUT, GEDANGSARI ,GUNUNG KIDUL RT 03/RW 01
Merek/Tipe : TOYOTA
Jenis / Model : MOBIL PENUMPANG
No. Rangka : MHF11KF7000008430
No. Mesin : 7K-0136313
Warna : BIRU METALIC
No, BPKB : 5821453.K

Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dapat dilakukan proses sebagai mana tersebut
diatas.

Playen, 2 Agustus 2019

Ketua Takmir Masjid

Triyono