Anda di halaman 1dari 2

KONSUL KE KLINIK SANITASI KONSUL KE KLINIK SANITASI

NAMA NAMA
UMUR : UMUR :
ALAMAT : ALAMAT :
TANGGAL : TANGGAL :
DIAGNOSA : DIAGNOSA:

PARAF PARAF

KONSUL KE KLINIK SANITASI KONSUL KE KLINIK SANITASI

NAMA NAMA
UMUR : UMUR :
ALAMAT : ALAMAT :
TANGGAL : TANGGAL :
DIAGNOSA : DIAGNOSA:

PARAF PARAF
DAFTAR PENYAKIT YANG BERBASIS LINGKUNGAN(KONSUL KE KLINIK SANITASI)

1. DIARE
2. DBD
3. MALARIA
4. KULIT
5. ISPA
6. TB PARU
7. KECACINGAN
8. DISENTRI
9. KERACUNAN MAKANAN
10. KERACUNAN PESTISIDA