PANDUAN OBSERVASI / KUESIONER Cek jam penerimaan

spesimen pada formulir

LEMBAR OBSERVASI PEMANTAPAN 13 pemeriksaan dan buku √
MUTU INTERNAL register penerimaan
IDENTITAS spesimen
Mengkonfirmasi spesimen
yang tidak sesuai dengan isi
Nama Laboratorium : Puskesmas Ranugedang 14 √
formulir permintaan
pemeriksaan
Nama ATLM : Rhiska Artha Diana UJI KUALITAS SPESIMEN
D
DAHAK
Tanggal pengamatan : 10 Juni 2018 Apakah kualitas dahak
15 diperiksa secara √
Petunjuk pengisian : Skor : ” Ya” = 1 makroskopis
Terdapat catatan sifat
16 makroskopis sputum pada √
”Tidak” = 0 TB -05.
Terdapat catatan
TAHAP PRA ANALITIK pemeriksaan mikroskopis
dan catatan yang
Pelaksanaa menunjukkan usaha untuk
n Sko 17 mendapatkan spesimen √
No Uraian Observasi tambahan jika ada sediaan
r
Ya Tdk yang terbuat dari air liur
pada pemeriksaan
STANDAR PROSEDUR suspek/diagnosis (diulang).
A √ √
OPERASIONAL (SPO) PERSIAPAN ALAT DAN
E
BAHAN
SPO yang dimiliki :
Apakah tersedia :
1 SPO Persiapan Pasien √
18 Karbol Fuchsin 1% √
SPO Cara Pengumpulan
2 √ 19 Methylen Blue 0,3 % √
Dahak
SPO Persiapan Alat dan 20 Asam Alkohol 0,1 % √
3 √
Bahan Campuran eter alkohol (4:1)
PERSIAPAN PASIEN dan untuk membersihkan
21 √
B CARA PENGUMPULAN mikroskop dengan lapisan
DAHAK anti jamur
Petugas dapat menceritakan 22 Kaca sediaan (frosted) √
instruksi untuk
4 √
mengeluarkan dahak, bukan 23 Kotak sediaan / Box slide √
liur sesuai SPO
Apakah pengumpulan 24 Pot dahak sesuai program √
5 √
dahak sesuai SPO 25 Pensil 2B atau pensil kaca √
PENERIMAAN SPESIMEN
C
LABORATORIUM 26 Lidi / Tusuk sate √
Digunakan formulir 27 Lidi lancip / Tusuk Gigi √
permintaan pemeriksaan
6 √ 28 Corong √
dahak (TB-05) untuk setiap
penderita ?
Formulir permintaan 29 Kertas saring √
pemeriksaan dahak (TB-05) √
7 √ 30 Rak pewarna
diisi dengan lengkap dan
benar 31 Lampu spiritus / Bunsen √
Buku register laboratorium
8 (TB-04) diisi dengan √ 32 Spiritus atau gas √
lengkap dan benar ?
Buku register laboratorium 33 Pipet √
9 (TB-06) diisi dengan √ 34 Sulut api + Korek api √
lengkap dan benar ?
Cek Identitas pasien pada 35 Kertas lensa √
formulir permintaan
10 √ 36 Air bersih mengalir √
pemeriksaan dengan
registrasi pendaftaran
Cek Identitas pasien pada 37 Pinset anatomis √
formulir permintaan √
11 √ 38 Timer
pemeriksaan dengan
spesimen yang diterima Minimal tersedia 1
39 √
Cek tanggal pemeriksaan mikroskop binokuler
12 pada formulir permintaan √ Apakah mikroskop
pemeriksaan 40 binokuler berfungsi dengan √
baik ?
 Apakah mekanik mikroskop TAHAP ANALITIK
41 berfungsi dengan baik? √

Apakah perawatan Pelaksanaa

42 mikroskop dilakukan dengan
rutin
Mikroskop disimpan dalam
43 lemari/ kotak sesuai
pedoman
Apakah terjadi kekurangan
44 reagen dalam 3 bulan
terakhir?
UJI REAGEN ZIEHL
F 1
NEELSEN
Sebelum melakukan
45
pemeriksaan terlebih dahulu
mengecek tanggal
kadaluarsa reagensia
Sediaan yang positif dan
negatif yang belum diwarnai
46
digunakan untuk kontrol :
setiap hari
Sediaan yang positif dan
negatif yang belum diwarnai
47 digunakan untuk kontrol :
setiap kali digunakan reagen
batch baru
G K3 LABORATORIUM
Pekerjaan lab TB dilakukan
di ruangan yang terpisah dari
48
kegiatan laboratorium
lainnya
Ada meja yang terpisah
untuk pembuatan sediaan
49
dan pemeriksaan
mikroskopis
Adakah pencahayaan yang
50 cukup dan ventilasi yang
cukup dan aman?
Jika sediaan dibuat di depan
jendela yang terbuka, apakah
51 teknisi memperhatikan arah
aliran udara dan
kemungkinan bahayanya ?
Digunakan desinfektan
untuk TB yang dianjurkan
52 program (Sodium Hipoklorit
5% atau fenol 5 % atau
lysol)
Selama bekerja di
laboratorium, pekerja
53
menggunakan jas
laboratorium
Selama bekerja di
54 laboratorium, pekerja
menggunakan masker
Selama bekerja di
55 laboratorium, pekerja
menggunakan sarung tangan
TOTAL SKOR
PRESENTASI (%)
√ n Sko
No Uraian Observasi
Tid r
Ya
ak
√
STANDAR PROSEDUR
A
OPERASIONAL (SPO)
√
SPO yang dimiliki :
SPO Cara pembuatan
√
sediaan
√ 2 SPO Pewarnaan √
3 SPO Pembacaan mikroskop √
√ SPO Pencatatan dan
4 √
pelaporan
Apakah petugas patuh pada
5 pedoman kerja dalam √
√ pengolahan spesimen
Apakah ada pergantian
6 √
petugas laboratorium
Apakah petugas telah
mendapat pelatihan
7 laboratorium pemeriksaan √
dahak mikroskopis sesuai
√ program
PEMBERIAN IDENTITAS
B DAN PEMBUATAN
SEDIAAN
√ Apakah petugas
laboratorium telah
8 memastikan pot dahak sudah √
√ diberi label sesuai dengan
pedoman?
Apakah digunakan kaca
9 sediaan yang baru untuk √
√ sediaan BTA?
Apakah kaca tersebut
10 √
bersih?
Sediaan diberi label yang
11 berisi nomor identitas sesuai √
√ pedoman.
Sediaan diberi tulisan dng
12 pensil 2B yang berisi nomor √
identitas sesuai pedoman
√
C PROSEDUR PEWARNAAN
Karbol Fuchsin disaring
√ 13 setiap melakukan √
pewarnaan.
Methylen blue disaring
√ 14 setiap melakukan √
pewarnaan.
Sediaan dikeringkan di
15 udara terbuka sebelum √
difiksasi.
Sediaan difiksasi dengan
16 melewatkan sedian 3 kali di √
atas api.
Sediaan yang telah dituangi
dengan karbol fuchsin
17 dipanaskan sampai keluar √
asap. Zat warna tidak boleh
kering atau mendidih.
Sediaan dituangi dengan
asam alkohol 3 % sampai
18 warna merah fuchsin hilang. √
Bilas dengan air mengalir
perlahan-lahan.
 PEMBACAAN SEDIAAN PENYIMPANANUNTUK
D C
DAN PENYIMPANAN UJI SILANG
Pemeriksaan mikroskopis Sediaan disimpan sesuai
19 memeriksa 100 lapang √ 7 nomor urut sediaan pada TB √
pandang. 04
Diperlukan lapang pandang Sediaan disimpan dalam
yang cukup untuk 8 √
kotak sediaan.
memastikan jumlah positif.
Sediaan disimpan dalam
Untuk 3+ diperlukan paling
9 keadaan bersih, bebas dari √
sedikit 20 lapang pandang,
minyak immersi
untuk 2+ diperlukan
20 √
setidaknya 50 lapang D K3 LABORATORIUM
pandang dan
untuk scanty, 1+ diperlukan Digunakan desinfektan
100 lapang pandang. untuk TB yang dianjurkan
Dapat dibuktikan dengan 10 program (Sodium Hipoklorit √
buku bantu 5% atau fenol 5 % atau
Lensa objektif dibersihkan lysol)
21 dengan kertas lensa setiap √ Ruangan pemeriksaan bersih
kali selesai digunakan 11 setiap hari, menjamin √
Hasil dan pelaporan sesuai keselamatan kerja
22 √ Kaca sediaan yang telah
dengan pedoman.
12 digunakan dibuang sesuai √
Sediaan disimpan dalam
23 √ prosedur ?
kotak sediaan. Pot dahak yang telah
Apakah petugas mendapat 13 digunakan dibuang sesuai √
pelatihan laboratorium prosedur
24 √
pemeriksaan dahak Tersedianya tempat
mikroskopis kurang dari 5 th 14 pembuangan bahan √
Apakah petugas tidak berbahaya sesuai standar
merangkap jabatan lebih Jas laboratorium tidak
25 dari satu, sehingga dapat √ 15 digunakan di luar √
fokus dalam pemeriksaan laboratorium
mikroskopis BTA Jika tersedia sarung tangan,
16 digunakan sesuai dengan √
TOTAL SKOR prosedur keamanan kerja
Mengikuti prosedur
PRESENTASI (%) 17 √
pencucian tangan yang baik
Tidak ada
18 makanan/minuman di dalam √
laboratorium ?
TAHAP PASKA ANALITIK DAN PME 19 Rutin mengikuti Uji silang √

Pelaksanaa Tidak pernah mengikuti Test

n 20 √
Sko Panel
No Uraian Observasi
Tid r
Ya TOTAL SKOR
ak
STANDAR PROSEDUR
A PRESENTASI (%)
OPERASIONAL (SPO)

SPO yang dimiliki :

1 SPO Pengolahan limbah √

2 SPO Dekontaminasi √

SPO Pemeliharaan
3 √
mikroskop
PELAPORAN DAN
B
PENCATATAN
Hasil pemeriksaan
laboratorium dimasukkan
4 dalam buku register √
laboratorium setiap selesai
pemeriksaan
Hasil pemeriksaan
laboratorium langsung
5 √
dicatat dalam formulir TB-
05
Formulir TB-05 dikirim
kembali ke unit pengirim
6 √
paling lambat dalam waktu 7
hari setelah sediaan diterima