FORMAT JUSTIFIKASI PENGADAAN KEBUTUHAN OPERASIONAL

TAHUN ANGGARAN 2020

BAGIAN : CSSD
SATUAN KERJA : RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

No Nama Kebutuhan Barang Diskripsi / Kegunaan Alasan Kebutuhan Volume Satuan Bulan Harga / Biaya Jumah (Total Biaya)
Satuan

1 ATK Untuk melakukan proses Agar dapat memberikan pelayanan 1 Paket/ 12 500,000 6,000,000
pendokumentasian yang maksimal bulan

2 Rumah Tangga Untuk membantu proses pelayanan Agar dapat memberikan pelayanan 1 Paket/ 12 500,000 6,000,000
sterilisasi yang maksimal bulan

3 Sticker Label Barcode Untuk proses input data ke SIRS Agar dapat memberikan pelayanan 1 Paket/ 12 500,000 6,000,000
yang maksimal bulan

Bahan Medis Habis Pakai Agar dapat memberikan pelayanan Paket/

4 (termasuk BMHP Plasma) Untuk melakukan proses sterilisasi yang maksimal 1 bulan 12 160,000,000 1,920,000,000

TOTAL 1,938,000,000

Medan,
Kepala Instalasi Farmasi-CSSD

Prof. Dr. Urip Harahap., Apt

19530101198303100 4
 FORMAT JUSTIFIKASI PENGADAAN PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIK DAN NON MEDIK
TAHUN ANGGARAN 2020

BAGIAN : CSSD
SATUAN KERJA : RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

No Jenis Pekerjaan Diskripsi Pekerjaan Alasan Dilaksanakannya Pekerjaan Volume Satuan Bulan Harga / Biaya Jumah (Total Biaya)
/Kegiatan Satuan
Pemeliharaan/ Kalibrasi dan service Mesin Washer Agar mesin tetap dapat digunakan
1 Maintenance Mesin 4 Unit 12 15,000,000 60,000,000
Washer Desinfector Desinfector secara efektif dan efesien

Pemeliharaa / Maintenance Kalibrasi dan service Mesin Autoklaf Agar mesin tetap dapat digunakan
2 Mesin Autoklaf Getinge HS 4 Unit 12 20,000,000 80,000,000
6613 Doble Door Getinge HS 6613 Doble Door secara efektif dan efesien

Pemeliharaan/ Kalibrasi dan service Mesin EO Steri Vac Agar mesin tetap dapat digunakan
3 Maintenance Mesin EO 5XL secara efektif dan efesien 4 Unit 12 30,000,000 120,000,000
Steri Vac 5XL
4 Pemeliharaan Komputer Pemeliharaan komputer secara rutin Agar komputer tidak mudah rusak 4 Unit 12 100,000 400,000
TOTAL 260,400,000

Medan,
Kepala Instalasi Farmasi-CSSD

Prof. Dr. Urip Harahap., Apt

19530101198303100 4
 FORMAT JUSTIFIKASI PENGADAAN PEMELIHARAAN GEDUNG DAN BANGUNAN
TAHUN ANGGARAN 2020

BAGIAN : CSSD
SATUAN KERJA : RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

No Jenis Pekerjaan Diskripsi Pekerjaan Alasan Dilaksanakannya Pekerjaan Volume Satuan Bulan Harga / Biaya Jumah (Total Biaya)
/Kegiatan Satuan

Agar tetap terjaganya keadaaan

1 Perbaikan ruangan dan Perbaikan lampu, ruangan, plafon, lantai, ruangan dan furniture yang kondusif 12 paket 12 500,000 6,000,000
furniture kebocoran, dll yang mampu menunjang kecepatan
dan ketepatan pelayanan

TOTAL 6,000,000

Medan,
Kepala Instalasi Farmasi-CSSD

Prof. Dr. Urip Harahap., Apt

19530101198303100 4
 FORMAT JUSTIFIKASI PENGADAAN BELANJA MODAL (ALAT MEDIS/NON MEDIS)
TAHUN ANGGARAN 2020

BAGIAN : CSSD
SATUAN KERJA : RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

No Jenis Alat Diskripsi / Kegunaan Alat Alasan Kebutuhan Alat Volume Satuan Harga / Biaya Jumah (Total Biaya)
Satuan

Untuk mensterilkan alat dan bahan Tidak adanya mesin suhu rendah yang
Mesin Plasma Low dengan suhu rendah dengan waktu ± 1 dapat beroperasi dengan cepat, mesin
1 Temperature Plasma Gas 1 unit 1,400,000,000 1,400,000,000
Sterilizer/ Stearrad 100 S jam yang ada memerlukan waktu ± 7 jam
untuk operasionalnya.

2 Baju Kerja Pegawai Untuk dipakai pada saat sterilisasi Masih kurangnya baju kerja pegawai 25 pasang 500,000 12,500,000

Untuk menguji indikator biologi dari Sebagai salah satu indikator mutu
3 Inkubator Plasma mesin plasma sterilisasi 1 unit 1,000,000 1,000,000

Untuk membaca hasil print out dari Tidak adanya komputer yang berfungsi
4 Komputer mesin attest rapid di lantai 3, sehingga pembacaan harus 1 unit 3,000,000 3,000,000
dilakukan di ruang lantai 4

5 Lemari Logistik Untuk menyimpan BMHP Masih kurangnya lemari 2 unit 3,000,000 6,000,000

6 Mesin Ultrasonic Cleaner Untuk proses dekontaminasi Masih kurangnya alat tersebut 1 unit 100,000,000 100,000,000

Sebagai mesin cadangan jika mesin

7 Mesin Sealing Untuk merekatkan pengemas yang sudah ada mengalami 1 unit 30,000,000 30,000,000
permasalahan
Berus Bertangkai Pencuci
8 Alat Untuk mencuci alat dan bahan Masih kurangnya berus yang ada 10 buah 30,000 300,000

Untuk melapisi baju pada saat masuk ke

9 Jas Lab Putih ruang penyimpanan alat steril dan Masih kurangnya jas lab yang tersedia 10 buah 100,000 1,000,000
sebagai baju yang dikenakan toleh tamu
yang datang ke CSSD
 Pemeriksaan sterilitas dan
masa kadaluarsa hasil Untuk mengetahui masa kadaluarsa alat Diperlukannya pemeriksaan
10 mesin Autoklaf Getinge HS dan bahan yang disterilkan dengan mesin mikrobiologi secara berkala 3 kegiatan 5,000,000 15,000,000
6613 Double Door selama 3 utoklaf Getinge HS 6613 Double Door
bulan

Pemeriksaan sterilitas dan Untuk mengetahui masa kadaluarsa alat

11 masa kadaluarsa hasil dan bahan yang disterilkan dengan mesin Diperlukannya pemeriksaan 3 kegiatan 5,000,000 15,000,000
mesin Plasma selama 3 Plasma mikrobiologi secara berkala
bulan

Pemeriksaan sterilitas dan

masa kadaluarsa hasil Untuk mengetahui masa kadaluarsa alat
12 mesin Steri Vac EO 5XL dan bahan yang disterilkan dengan mesin Diperlukannya pemeriksaan 3 kegiatan 5,000,000 15,000,000
Double Door selama 3 Steri Vac EO 5XL Double Door mikrobiologi secara berkala
bulan

Untuk melakukan proses pelabelan

13 Gun Label Plasma (identitas) pada alat dan bahan yang Agar dapat memberikan pelayanan 1 unit 8,000,000 8,000,000
disterilkan yang maksimal

Untuk membersihkan darah, nanah dan

14 Spray Gun Riser (Aliran Air) kotoran lainnya dari alat/bahan yang Tidak adanya alat tersebut di CSSD 1 unit 20,000,000 20,000,000
berlumen (memiliki rongga )

15 Mesin Pengering Untuk mengeringkan alat yang berlumen Tidak adanya alat tersebut di CSSD 1 unit 50,000,000 50,000,000

TOTAL 1,676,800,000

Medan,
Kepala Instalasi Farmasi-CSSD

Prof. Dr. Urip Harahap., Apt

19530101198303100 4
 FORMAT JUSTIFIKASI PENINGKATAN SDM (PELATIHAN)
TAHUN ANGGARAN 2020

BAGIAN :CSSD
SATUAN KERJA : RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

No Pelatihan Peserta Tempat Tujuan Pelatihan Rincian Biaya Volume Satuan Harga / Biaya Satuan Jumah (Total Biaya)

Kepala Instalasi, Biaya Perjalanan 3 Orang 5,000,000 15,000,000

Pelatihan Teknis Sterilisasi Penanggung Jawab Jakarta atau Agar memiliki sertifikat dasar yang sah dari
1 Himpunan Sterilisasi Sentral Indonesia
Dasar dan Tenaga Teknis kota lain
CSSD (HISSI) Biaya Pelatihan 3 Orang 5,000,000 15,000,000

Kepala Instalasi, Biaya Perjalanan 3 Orang 5,000,000 15,000,000

Pelatihan Teknis Sterilisasi Penanggung Jawab Jakarta atau Agar memiliki sertifikat intermediate course
2 yang sah dari Himpunan Sterilisasi Sentral
Intermediate Course dan Tenaga Teknis kota lain
CSSD Indonesia (HISSI) Biaya Pelatihan 3 Orang 5,000,000 15,000,000

Kepala Instalasi, Biaya Perjalanan 3 Orang 5,000,000 15,000,000

Agar memiliki sertifikat advance yang sah
3 Pelatihan Teknis Sterilisasi Penanggung Jawab Jakarta atau dari Himpunan Sterilisasi Sentral Indonesia
Advanced dan Tenaga Teknis kota lain
(HISSI) Biaya Pelatihan 3 Orang 5,000,000 15,000,000
CSSD

TOTAL 90,000,000

Medan,
Kepala Instalasi Farmasi-CSSD

Prof. Dr. Urip Harahap., Apt

19530101198303100 4
 FORMAT JUSTIFIKASI KEBUTUHAN SDM
TAHUN ANGGARAN 2020

BAGIAN : CSSD
SATUAN KERJA : RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

No Posisi Alasan Kebutuhan Persyaratan Volume Satuan Bulan Harga / Biaya Jumah (Total Biaya)
Satuan

Kurangnya tenaga teknis di CSSD

mengingat semakin bertambahnya
1 Tenaga Teknis volume operasi Pria/ wanita 6 orang 12 2,700,000 194,400,000
Pendidikan D3 (Farmasi, Kesehatan
Lingkungan, Keperawatan )
Memiliki STR

TOTAL 194,400,000

Medan,
Kepala Instalasi Farmasi-CSSD

Prof. Dr. Urip Harahap., Apt

19530101198303100 4
 Kebutuhan ATK
No Nama Barang
1 Kertas F4
2 Kertas A4
3 Sticker Label Barcode
4 Pulpen
5 Tipex
6 Binder Clips
7 Trigonal Paper Clips
8 Tinta Printer
9 Pos It
10 Spidol Permanent
11 Spidol Non Permanent
12 Penggaris
13 Business File
14 Map
15 Buku Polio
16 Buku Ekspedisi
17 Clear Holder

Kebutuhan Rumah Tangga

No Gunting
1 Lakban
2 Double Tip
3 Staples
4 Anak Staples
5 Tisu
6 Sabun Cuci Tangan