DISPEPSIA

Definisi : Keadaan yang ditandai gejala pada gastroduodenal : Nyeri epigastrium,

rasa terbakar di epigastrium, rasa penuh setelah makan, sensasi cepat kenyang.
Penyebab bisa organik atau fungsional.

Etiologi :
- Kelainan structural saluran cerna
- Ulkus peptikum, duodenum, esophagitis refluks, gastritis kronis, gastritis
OAINS, penggunaan obat (teofilin, digitalis,abx), adenocarcinoma
lambung atau esophagus
- Penyakit hepatobilier
- >50% datang karena dyspepsia fungsional.

Anamnesis sesuai etiologi.

Penunjang :
- Endoskopi
o Terutama kalau ada ALARM SYMPTOMS :
 Umur >55 tahun
 Anemia
 Perdarahan
 Muntah terus menerus
 Turun BB >10% tanpa alasan jelas
 Disfagia yang memberat
 Odinofagia
 Riwayat keganasan
 Riwayat ulkus yang tau dari gastroskopi
 Massa intraabdomen
 Limfadenopati
- USG
o Buat liat gangguan pankreatobilier (ERCP, MRCP, EUS bisa juga)
- Pencitraan
o Imaging dengan barium meal dapat digunakan untuk melihat
gangguan structural mukosa atau massa
- Laboratorium
o Sesuai kecurigaan, contoh fungsi pankreas, tiroid, gula darah
- Urea Breath Test
o Baku emas h.pylori

Dyspepsia fungsional itu harus ekslusi H.Pylori dan ada predisposisi

psikosomatis.
ULKUS PEPTIK DAN DUODENUM

Keluhan utama :
1. Nama, umur, jenis kelamin?
2. Keluhan utama? Kembung, abdominal discomfort, nyeri perut
3. Find alarm symptoms! Dan Eksklusi kemungkinan gangguan
Cardiac!
Unexplained weight loss
Recurrent vomiting
Occult or gross bleeding
Jaundice
Palpable mass
Family history of GI neoplasm
Dysphagia
Onset age>55yo
4. Site?
Sakitnya di sebelah mana?
Epigastric, substernal, periumbilical, RUQ, LUQ
Sakitnya bisa ditunjuk 1 jari atau tidak?
5. Onset & progression
Kapan pertama kali keluhan ini muncul?
(abrupt, gradual)
Dari pertama kali gejala muncul hingga sekarang, gejala semakin
buruk atau tetap?
Apakah rasa nyerinya membuat anda terbangun dari tidur?
Membaik atau memburuk dengan makanan?
6. Characteristic
Bisa anda gambarkan rasa nyerinya?
Terbakar, tertusuk, cramping
Rasa nyeri konstan/hilang timbul?
7. Radiation
Sakitnya hanya di 1 tempat atau menyebar?
Menyebar kemana?
8. Associated symptoms
Mual, muntah, batuk kronis, serak, perubahan warna urin, perubahan
pada saat buang air besar, kembung, gampang kenyang, kentut,
penurunan berat badan, kesulitan menelan, pola makan
9. Time (duration, frequency)
 Kapan muncul gejala muncul?
Berapa sering?
Setiap muncul gejala berlangsung berapa lama?
10. Exacerbating factors
Faktor pemicu? Stress, makan berlemak, makan asam, makan gluten,
mens, drinking milk, pola makan
Memburuk dengan apa? Lyinh down
Membaik dengan apa? defecation
11. Severity
12. Social history
Alkohol, smoking
13. Past history
Riwayat PUD, riwayat penyakit kronis (jantung, HT)
14. Family history
Riwayat kanker, riwayat penyakit jantung, obesitas
15. Medication
NSAID, jamu
16. FIFE
17. Resume, penutup

PF Abdomen

TINDAKAN YES/NO
Perkenalan
Identitas pasien:
 Nama
 Usia
 Alamat
 Pekerjaan
Keluhan Utama
Penjelasan prosedur dan informed consent
Minta pasien berbaring di tempat tidur dan buka baju
Cuci tangan

VITAL SIGNS
Heart rate/pulse  jumlah, regular, penuh, kuat
Respiratory rate
Blood pressure
Temperature
SYSTEMATIC APPROACH
minta pasien menekuk kaki
Periksa dari sisi kanan pasien
Head to toe
Hands and nail:
 Apakah ada terrys nail
 Apakah ada koilonikia
 Spaeder naevi pada lengan akibat dilatasi pemb darah
 Palmar erythema
 Asteriksis
 Clubbing finger
Mata
 Konjunctiva pucat
 Sklera ikterik
 Edema palpebrae
Hidung
 Deviasi septum
 Polip?
Muka
 Uremic frost
Mulut
 Bau ammonia
 Papil atrofi
 Mukosa sianotik
 Bibir kering
Thorax
 Gynecomastia
 Spider naevi

INSPEKSI
Abdomen:
 Distensi
 Ascites
 Scar, luka bekas operasi
 Massa, massa AAA di umbilicus dan berdenyut
 Caput medusa
 Striae
 Hiper/hipopigmentasi
 Darm steifung
 Darm countur
 Gray turner sign  flank
 Cullen sign  tengah
 Perut papan
 AUSKULTASI
 Bagian yg nyeri diperiksa terakhir
 4 kuadran  didengarkan selama 1 menit
 RUQ, LUQ
 RLQ, LLQ
 Dengar bising usus di tiap kuadran (N = 6 – 30)
 Metallic sound  obstruksi
 Bruit pada abdominal aorta atau renal artery
 Borboryhtmic

PALPASI
 Light palpation  9 regio abdomen -> Biasa nyeri Epigastrium
 Deep palpation  9 regio abdomen
 Palpasi liver
 Schuffner lien  0 - 8
 Ballotement
palpasi tanda-tanda APP:
 Mcburney  1/3 distal sias umbilicus
 Rebound tenderness
 Rovsing sign
 Danvee sign  suruh pasien batuk, akan nyeri
 Obturator sign
 Psoas sign
 Palpasi murphy sign dibawah arcus costae linea midclavicular, minta
pasien menarik nafas
 fluid wave  pasien taro tangan di midsternum, goyangkan
abdomen
PERKUSI
 9 regio:
 Right hypochondriac, epigastrium, left hypochondriac
 Right lumbal, umbilicus, left lumbal
 Right iliac, hypogastric, left iliac
 Timpani
 Ruang traube
 Untuk cek apakah ada pebersaran spleen
 Di ICS 9 -10 linea axillaris kiri
 Shifting dullness
 Dari umbilicus ke lateral kiri  normalnya terdengar timpani.
Kalo terdengar dull, pasien miring ke kanan, trus di perkusi lagi
dari lateral ke umbilicus  kalo masih dull berarti massa; kalau
timpani berarti cairan. Begitu juga sebaliknya
 Nyeri ketok CVA

Ucapkan terima kasih dan minta pasien pakai baju kembali

Penunjang :
- Full blood count (Anemia, Leukosit)
- EKG aja supaya aman
- Kalo curiga pankreatitis (Cek amylase lipase)
- Kalo curiga biliary ( bisa cek Gamma GT)
- BAKU EMAS : Esofagogastroduodenoskopi (EGD)
- Imaging : Radiografi dengan barium kontras ganda
- Urea Breath Test bisa

DD/
Dyspepsia fungsional, gastritis, tumor GI, GERD, inflammatory bowel disease

Terapi :
- Infeksi H. pylori
o PPI + Antibiotik 10-14 hari, setelah itu terapi supresi asam selama
minimal 4 minggu
 PPI : Omeprazole 1 x20 mg , Lanzoprazole 1 x 30 mg (Ulkus
duodenum 4 minggu, gaster 8 minggu)
 H2RA : Ranitidine 2 x 150 mg (Ulkus duodenum 4 minggu,
gaster 8 minggu)
o AA
- OAINS
o Stop OAINS!
o Kasih aja PPI juga
- Others
o H2RA + antasida. Ranitidine 1x300 mg + Antasida selama 8
minggu
o Sukralfat 4x1 gram, diminum 30 menit sebelum makan dan 2 jam
setelah makan di malam hari selama 4 minggu. Lalu lanjut
2x1gram selama 8 minggu.
o PPI kalau H2RA gagal.