Anda di halaman 1dari 12

Case study wad 7B 2010

KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA

31250 TANJONG RAMBUTAN

PERAK DARUL RIDZUAN

KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN U29

PENEMPATAN KLINIKAL TAHUN 2 SEMESTER 2 DI UNIT PERUBATAN WAD 7B

TEMPOH PENEMPATAN 01-25 FBERUARI 2010

CASE STUDY

TAJUK; PLEURAL EFFUSION

NAMA : PRESLEY BIN SIRANGAT

NO.IC : 890104-125893

NO.MATRIK : BPP 2008-6180

DIPLOMA KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA/ AMBILAN JULAI 2008


Case study wad 7B 2010

Registration Number ; 773818

Umur ; 49 tahun

Jantina ; Lelaki

Bangsa ; Cina

Pekerjaan ; Tukang Kayu

Tarikah Masuk Wad ; 17 FEB 2009 Wad 7B Perubatan

Chief Complain;

Sesak nafas X 1/52

History of present illness:

Known complaint of, DM, HPT & IHD

 Patient complain shortness of breath for one week


 Previous admission in medical ward on January 20, 2010 for pleural effusion
 Unknown cause of pleural effusion - admitted to ward 5B one month ago
 Pleural tapping/ aspiration done
 1 litre aspirated
 PND(paroxysmal nocturnal dyspnoea) X 1/52
 Orthopnea X 1/52
 Increase SOB on lying position
 Patient feel comfortable when he use 2 pillow
 Loss of appetite X 1/52
 Loss of weight approximately 5Kg X 1/52
 No fever no caugh

DIPLOMA KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA/ AMBILAN JULAI 2008


Case study wad 7B 2010

 No runny nose
 No haemoptysis
 No dizziness
 No abdominal pain
 No nausea and no vomiting
 No diarrhea
 Patient admitted to casualty then transfer to ward 7B
 17/02 2010- this patient admitted to ward 7B, patient came to ward by stretcher accompanied
by PPK and relative

Diagnose; Pleural Effusion

Pengenalan/ definisi

Effuse pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat pengumpulan cecair berlebihan
dalam cavity pleura yang disebabkan oleh ketidakdeimbangan antara penhasilan dan
pengeluaran cecair pleura. Dalam keadaan normal, jumlah cecair dalam kaviti pleura adalah
kira-kira 10-200 ml. komposisi cecair pleura adalah sama dengan cecair plasma tetapi cecair
pada kaviti pleura mempunyai jumlah protein yang lebih rendah iaitu < 1,5 gr/dl. Etiologi
kajadian efusi pleura adalah banyak dan selalunya diklsifikasikan kepada exudates dan
transudates.

Transudate

Transudat biasanya berlaku penurasan plasma yang berlebihan di kaviti pleura. Ini adalah
disebabkan oleh tekanan hydroststik dan tekanan onkotik yang tidak seimbang didalam dada.
Walaubagaimanapun, transudat juga boleh disebabkan olrh pergerakan cecair dari ruang
peritoneal atau infusi iatrogenik. Antara penyebab/etiologi transudate adalah seperti berikut;

DIPLOMA KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA/ AMBILAN JULAI 2008


Case study wad 7B 2010

 Congestive heart failure- lebih dikenali sebagai congestive cardiac failure(CCF)


 Cirrhosis (hepatic hydrothorax)
 Atelectasis (which may be due to malignancy or pulmonary embolism)
 Hypoalbuminemia
 Nephrotic syndrome
 Peritoneal dialysis
 Myxedema
 Constrictive pericarditis

Exudates

Exudat dihasilkan oleh berbagai jenis kondisi inflammatory dan selalu memerlukan lebih
penilaian dan rawatan. Exudat terhasil dari inflamasi yang terdapat pada pleural atau peparu,
dari pengaliran limfatik yang tidak sekata dalam ruang pleura, dan pergerakan
transdiaphramatik cecair inflmatory dari ruang peritoneal ke kaviti pleura. Antara penyebab
pembentukan eksudat adalah seperti berikut;

 Parapneumonic causes- agen penyebab streptococci pneumoniae


 Malignancy (carcinoma, lymphoma, mesothelioma)
 Pulmonary embolism
 Collagen-vascular conditions (rheumatoid arthritis, lupus)
 Tuberculous-
 Asbestos exposure- boleh menyebabkan pembetukkan carcinoma pada peparu
 Pancreatitis
 Trauma- menyebabkan inflamasi pada dinding pleura
 Postcardiac injury syndrome
 Esophageal perforation
 Radiation pleuritis
 Drug use

DIPLOMA KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA/ AMBILAN JULAI 2008


Case study wad 7B 2010

 Chylothorax
 Meigs syndrome
 Sarcoidosis
 Yellow nail syndrom

Patofisiologi

Dalam keadaan normal, biasanya filtrasi cecair akan ke dalam rongga pleura melalui
kapiler pada pleura parietal tetapi cecair ini diserap kembali oleh saluran limfa, sehingga terjadi
keseimbangan antara penghasilan dan penyerapan kembali, penghasilan cecair pada setiap hari
kira-kira 16.8 ml (pada orang dengan berat badan 70 kg). Jika terdapt gangguan terhadap kadar
penyerapan dan kadar penghasilan cecair, pembentukkan efusi pleura akan terjadi.

Akumulasi cecair pleura terjadi bila:

1. Peningkatan tekanan intravaskuler dari pleura menambahkan pembentukan cecair pleura


melalui pengaruh terhadap hukum Starling.Keadaan ini terjadi apabila terdapat kegagalan
jantung kanan, gagal jantung kiri dan sindroma vena kava superior.

2. Tekanan intra pleura yang sangat rendah seperti terdapat pada atelektasis, obstruksi bronkus
atau penebalan pleura visceralis

3. Meningkatnya kadar protein dalam cecair pleura dapat menarik lebih banyak cecair masuk ke
dalam rongga pleura

4. Hipoproteinemia seperti pada penyakit hati dan ginjal boleh menyebabkan cecair transudat
dari kapiler pleura ke arah rongga pleura

DIPLOMA KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA/ AMBILAN JULAI 2008


Case study wad 7B 2010

5. Obstruksi dari saluran limfa pada pleum parietalis. Peningkatan tekanan dari vena sistemik
akan menambah pengeluaran cecair dari limfa ke kawasan pleural.

Manifestasi klinikal utama

1. Sesak nafas- disebabkan oleh pengumpulan cecair dan pesakit tidak mendapat bekalan
oksigen yang mencukupi

2. Rasa berat pada dada- disebabkan pengumpulan cecair pada kaviti pleura.

3. Berat badan menurun pada neoplasma dan infeksi seperti TB

4. Batuk berdarah pada karsinoma bronchus atau metastasis

5. Demam, dernarn menggigil

6. Ascites pada sirosis hepar

Pemeriksaan fizikal

1. Pengembangan dada tidak sama

2. Palpasi, Trakea akan berganjak dari kedudukan asal, shifted away from the effusion site

3. Perkusi, stony dullness pada kawasan terlibat

4. Auskultasi, didapati tiada bunyi vesicular breathing

DIPLOMA KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA/ AMBILAN JULAI 2008


Case study wad 7B 2010

Diagnosis perbezaan

1. Haemothorax- pemeriksaan fizikal dan gambar chest x-ray hamper sama dengan efusi
pleura. Pemeriksaa fizikal didapati, perkusi, stony dullness pada kawasan terlibat, dan
kelihatan warna opacity pada gambar x-ray
2. Emphyema- pemeriksaan fizikal dan gambar chest x-ray hamper sama dengan efusi
pleura. Pemeriksaa fizikal didapati, perkusi, stony dullness pada kawasan terlibat, dan
kelihatan warna opacity pada gambar x-ray
3. Malignant mesothielioma- sejenis tumor terdapat pada pleura, peritoneum atau
pericardium yang boleh menyebabkan pembentukkan akumulasi cecair.

Investigasi

1. Chest X-Ray

Gambar disebelah menunjukkan pegumpulan cecair pada


kaviti pleura sebelah kanan. Gambar menunjukkan opacity

DIPLOMA KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA/ AMBILAN JULAI 2008


Case study wad 7B 2010

2. Ultrasound- mengesan sebarang kehadiran cecair pada kaviti pleura

3. CT- Scan, mengesan kehadiran efusi pleura dengan lebih jelas

gambar disebelah menunjukkan efusi pleura pada


peparu sebelah kiri.

Gambar menunjukkan Needle biopsy untuk pleura, indikasi untuk mengesan


sebarang pembentukan sel carcinoma dalam kaviti pleura.

4. Pemeriksaan Fizikal
 Perkusi- stony dullness menunjukkan kehadiran cecair dalam kaviti pleura
 Auskultasi- tiada bunyi pernafasan kedengaran
 Pengembangan dada tidak sama
 Palpasi, Trakea akan berganjak dari kedudukan asal, shifted away from the effusion site

DIPLOMA KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA/ AMBILAN JULAI 2008


Case study wad 7B 2010

Pengendalian kes

Pengendalian kes ini bergantung kepada puca berlakunya pengumpulan cecair pada
kaviti pleura. Contohnnya, jika pesakit tersebut mendapat efusi pleura disebabkan oleh
jangkitan tuberculosis, pesakit tersebut akan diberi rawatan anti-tuberkulosis dan jika terdapat
banyak cecair pada kaviti pleura torakocentesis atau aspirasi cecair mungkin dilakukan untuk
keluarkan cecair exudat atau cecair transudat.

Rawatan

1. R awatan jika pesakit dijangkiti TB

· Pleuritis TB diberi ubatan anti TB. Dengan rawatan ini cecair efusi dapat diserap kembali
untuk menghilangkan dengan cepat dilakukan thorakosentesis.

· inflamasi pleura disebabkan bakteria piogenik diberi kemoterapi sebelum kultur dan
sensitiviti bakteria, ampcilin 4 x 1 gram dan metronidazol 3 x 500 mg. Terapi lain yang lebih
penting adalah mengeluarkan cecair efusi yang terinfeksi keluar dari rongga pleura dengan
efektif.

2. Thorakosintesis, indikasinya :

· Menghilangkan sesak yang disebabkan akumulasi cecair

· digunakan apabila terapi spesifik pada penyakit primer tidak efektif atau gagal

· Bila terjadi pengumpulan semula cecair

· komplikasi: kehilangan protein(cecair banyak dikeluarkan), infeksi, pneumothoraks.

DIPLOMA KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA/ AMBILAN JULAI 2008


Case study wad 7B 2010

3.Chest Tube Under Water Sealed Drainage

Dilakukan oleh doctor, biasanya tiub akan dimasukkan pada interkostal ke-enam mid axilary line
dan pesakit akan berada dalam keadaan semi fowler untuk memudahkan cecair dialirkan keluar.
Cecair yang dikeluarkan tidak melebihi 1.5 L kerana boleh menyebabkan acute pulmonary
edema.

4. Pleurodesis

Rawataan pleura visceralis dan pleura parietalis dengan menggunakan bahan kimia (tetracyclin,
bleomycin, thiotepa, corynebacterium, parfum, talk) atau rawatan pembedahan. Rawatan
dilakukan apabila cecair banyak dan terjadi recurrent efusion.

DIPLOMA KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA/ AMBILAN JULAI 2008


Case study wad 7B 2010

Komplikasi

1. Boleh menyebabkan hypoxemia pada pesakit kerana kekurangan pertukaran oksigen


pada alveolus.
2. Boleh menyebabkan peparu menjadi collapse kerana peparu tidak dapat mengembang.
3. Pesakit akan mengalami kegagalan jantung jika rawatan pengeluaran cecair tidak
dilakukan.

Nasihat

1. Melakukan dressing/povidon pack setiap hari pada luka selepas kemasukan chest tube
untuk menggalakan penyembuhan luka.
2. Pastikan luka insisi tidak dibasahkan semasa mandi dan pastikan gauze atau cotton
sentiasa kering.
3. Mengambil ubat antibiotic seperti yang diarahkan oleh doctor.
4. Pastikan pesakit melakukan senaman pernafasan seperti meniup spirometry untuk
tujuan rehabilitasi, dan mengembalikan fungsi peparu seperti sebelumnya.
5. Datang pada rawatan susulan pada masa dan tarikh yang ditetapkan.

Perbincangan

Pesakit sebelum ini mengalami penyakit hypertension, iskemia heart disease, dan
dibetis mellitus. Dagnosa bagi pesakit ini adalan efusi pleura. Pesakit ini mengadu sesak nafas
selama 1 minggu. Berdasarkan teori terdapat beberapa persamaan yang menunjukkan tanda
dan gejala dan patofisiolog penyakit ini. Pesakit ini tidak mengalami demam dalam masa satu
minggu tersebut, dan kajian tentang FBC pada beliau tidak menunjukkan sebarang jangkitan.
Keputusan Pleural biopsy belum diketahui, punca sebenar kejadian effusi pleura ini belum
diketahui dan masih dalam investigasi para doktor.

DIPLOMA KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA/ AMBILAN JULAI 2008


Case study wad 7B 2010

Bibliografi

1. http://en.wikipedia.org/wiki

2. Kamus jururawat, 2008, edisi kedua, oxford fajar sdn. Bhd, Malaysia.

3. MARK H. BEERS MD, ROBERT S PORTER, THOMAS B JONES. The Merck


Manual of Diagnosis and Therapy.18th edition vol. II. 2006. India

4. McLatchie, Greg; Borley, Neil; Chikwe, Joanna. Oxford Handbook of


Clinical Surgery, 3rd Edition. Copyright ©2007 Oxford University Press
Inc, U.S.

5. Oxford Medical Dictionory, Fourth Edition

6. www.emedicine.medspace.com

DIPLOMA KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA/ AMBILAN JULAI 2008