Tempat Kedudukan Pegawai Berangkat dari :

Yang diperintahkan : Puskesmas Aere

Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Puskesmas A

P I R M A N, SE
Nip 19700526199403
Tiba di : Desa Iwoimea Jaya Berangkat dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Desa Iwoimea Jaya Kepala Desa Iwoimea

Nasrullah Nasrullah
Tiba di : Desa Rubia Berangkat dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Desa Rubia Kepala Desa Rubia

Lahi Mandi Lahi Mandi

Tiba di : Desa Aladadio Berangkat dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Desa Aladadio Kepala Desa Aladad

Samsuddin Samsuddin
Tiba di : Desa Tinete Berangkat dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Pada Tanggal :
PJ. Kepala Desa Tinete PJ. Kepala Desa Tine

Hj. Erniwati, S. HI Hj. Erniwati, S. HI

Tiba di : Desa Watuoha Berangkat dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Desa Watuoha Kepala Desa Watuo

Abdul Latif Abdul Latif

Tiba di : Desa Iwoimenggura Berangkat dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Desa Iwoimenggura Kepala Desa Iwoimeng

KM. Shahib, S. Ag KM. Shahib. S. Ag

Tiba di : Desa Ulunduro Berangkat dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Desa Ulunduro Kepala Desa Ulundu
 Samsul Bahri Samsul Bahri
Tiba di : Desa Aere Berangkat dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Desa Aere Kepala Desa Aere

Hj. Hasnah, S. Ag Hj. Hasnah, S. Ag

Tiba di : Desa Pekore Berangkat dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Desa Pekorea Kepala Desa Pekore

Hj. Cahaya Hj. Cahaya

Tiba di : Puskesmas Aere Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalan
dilakukan atas perintah semata-mata untuk kepenti
Pada Tanggal : yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Aere Kepala Puskesmas A

P I R M A N, SE P I R M A N, SE
Nip 197005261994031006 Nip 19700526199403
PERHATIAN :
Pejabat berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat mengesahkan tanggal berang
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat keslahan, kela
lampiran surat keputusan Mentri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B-296/-MK/I/1974.
 Puskesmas Aere
(Tempat kedudukan)
Desa di Wilayah Kerja Puskesmas

Kepala Puskesmas Aere

P I R M A N, SE
Nip 197005261994031006
Desa Iwoimea Jaya
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere

Kepala Desa Iwoimea Jaya

Nasrullah
Desa Rubia
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere

Kepala Desa Rubia

Lahi Mandi
Desa Aladadio
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere

Kepala Desa Aladadio

Samsuddin
Desa Tinete
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere

PJ. Kepala Desa Tinete

Hj. Erniwati, S. HI
Desa Watuoha
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere

Kepala Desa Watuoha

Abdul Latif
Desa Iwoimenggura
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere

Kepala Desa Iwoimenggura

KM. Shahib. S. Ag
Desa Ulunduro
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere

Kepala Desa Ulunduro

 Samsul Bahri
Desa Aere
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere

Kepala Desa Aere

Hj. Hasnah, S. Ag
Desa Pekorea
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere

Kepala Desa Pekorea

Hj. Cahaya
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersubut di atas telah benar
dilakukan atas perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Aere

P I R M A N, SE
Nip 197005261994031006

ng melakukan perjalanan dinas, para pejabat mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendarawan
an Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat keslahan, kelalaian dan kealpaan ( angka 8 )
30 April 1974 No. B-296/-MK/I/1974.
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AERE
JL. POROS IWOIMENGGURA – AERE DESA AERE

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Berwenang yang member perintah Kepala Puskesmas Aere

2 Nama / Nip yang diperintahkan Roslina, SKM./-
a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji Menurut PP a. -
3 b. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas Aere
c. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas c. -
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan TTU/TPM

5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda 2 (Dua)

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Aere
6
b. Tempat Tujuan b. 9 Desa di Wilayah Kerja Puskesmas Aere
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 09 Hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 02 Maret 2016
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru)* c. 15 Maret 2016
Pengikut : Nama : Tanggal Lahir Keterangan
1
2
8
3
4
5
Pembebasan Anggaran
9 a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Kolaka Timur
b. Mata Anggaran b. Dana BOK Tahun 2016
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Aere
Tanggal : 02 Maret 2016
Kepala Puskesmas Aere

P I R M A N, SE.
Nip. 197005261994031006
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AERE
JL. POROS IWOIMENGGURA – AERE DESA AERE

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Berwenang yang member perintah Kepala Puskesmas Aere

2 Nama / Nip yang diperintahkan Riskasari, SKM.
a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji Menurut PP a. -
3 b. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas Aere
c. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas c. -
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan TTU/TPM

5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda 2 (Dua)

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Aere
6
b. Tempat Tujuan b. 9 Desa di Wilayah Kerja Puskesmas Aere
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 09 Hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 02 Maret 2016
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru)* c. 15 Maret 2016
Pengikut : Nama : Tanggal Lahir Keterangan
1
2
8
3
4
5
Pembebasan Anggaran
9 a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Kolaka Timur
b. Mata Anggaran b. Dana BOK Tahun 2016
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Aere
Tanggal : 02 Maret 2016
Kepala Puskesmas Aere

P I R M A N, SE.
Nip. 197005261994031006
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AERE
JL. POROS IWOIMENGGURA – AERE DESA AERE

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Berwenang yang member perintah Kepala Puskesmas Aere

2 Nama / Nip yang diperintahkan Rismasari, SKM./-
a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji Menurut PP a. -
3 b. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas Aere
c. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas c. -
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan TTU/TPM

5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda 2 (Dua)

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Aere
6
b. Tempat Tujuan b. 2 Desa di Wilayah Kerja Puskesmas Aere
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 02 Hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 21 Maret 2016
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru)* c. 22 Maret 2016
Pengikut : Nama : Tanggal Lahir Keterangan
1
2
8
3
4
5
Pembebasan Anggaran
9 a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Kolaka Timur
b. Mata Anggaran b. Dana BOK Tahun 2016
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Aere
Tanggal : 21 Maret 2016
Kepala Puskesmas Aere

P I R M A N, SE.
Nip. 197005261994031006
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AERE
JL. POROS IWOIMENGGURA – AERE DESA AERE

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Berwenang yang member perintah Kepala Puskesmas Aere

2 Nama / Nip yang diperintahkan Farida, SKM.
a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji Menurut PP a. -
3 b. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas Aere
c. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas c. -
4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan TTU/TPM

5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda 2 (Dua)

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Aere
6
b. Tempat Tujuan b. 2 Desa di Wilayah Kerja Puskesmas Aere
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 02 Hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 21 Maret 2016
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru)* c. 22 Maret 2016
Pengikut : Nama : Tanggal Lahir Keterangan
1
2
8
3
4
5
Pembebasan Anggaran
9 a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Kolaka Timur
b. Mata Anggaran b. Dana BOK Tahun 2016
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Aere
Tanggal : 21 Maret 2016
Kepala Puskesmas Aere

P I R M A N, SE.
Nip. 197005261994031006
Tempat Kedudukan Pegawai Berangkat dari :
Yang diperintahkan : Puskesmas Aere
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Puskesmas Aere

P I R M A N, SE
Nip 197005261994031006

Tiba di : Desa Iwoimea Jaya Berangkat dari :

: 02 Maret 2016
Pada Tanggal
Ke :
Pada Tanggal :
an. Kepala Desa Iwoimea Jaya an. Kepala Desa Iwoimea Jaya
Sekdes Iwoimea Jaya Sekdes Iwoimea Jaya

Safruddin, S.Sos. Safruddin, S.Sos.

Tiba di : Desa Rubia Berangkat dari :

: 04 Februari 2016
Pada Tanggal
Ke :
Pada Tanggal :

an. Kepala Desa Rubia an. Kepala Desa Rubia

Sekdes Rubia Sekdes Rubia

A. Muh. Saipul, SIP. A. Muh. Saipul, SIP.

Tiba di : Desa Aladadio Berangkat dari :

: 10 Februari 2016
Pada Tanggal
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Desa Aladadio Kepala Desa Aladadio

Syamsuddin Syamsuddin

Tiba di : Desa Tinete Berangkat dari :

: 12 Februari 2016
Pada Tanggal
Ke :
Pada Tanggal :
an. Kepala Desa Tinete an. Kepala Desa Tinete
Sekdes Tinete
Sekdes Tinete

A. Rahmatullah A. Rahmatullah

Tiba di : Desa Watuoha Berangkat dari :

: 15 Februari 2016
Pada Tanggal
Ke :
 Pada Tanggal :
an. Kepala Desa Watuoha an. Kepala Desa Watuoha
Sekdes Watuoha, Sekdes Watuoha,

Suplin W. Suplin W.

Tiba di : Desa Iwoimenggura Berangkat dari :

: 16 Februari 2016
Pada Tanggal
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Desa Iwoimenggura Kepala Desa Iwoimenggura

KM. Sahib, S. Ag KM. Sahib. S. Ag

Tiba di : Desa Ulunduro Berangkat dari :

: 18 Februari 2016
Pada Tanggal
Ke :
Pada Tanggal :
an. Kepala Desa Ulunduro an. Kepala Desa Ulunduro
Sekdes Ulunduro Sekdes Ulunduro

M. Amir M, SH M. Amir M, SH

Tiba di : Desa Aere Berangkat dari :

: 22 Februari 2016
Pada Tanggal
Ke :
Pada Tanggal :
an. Kepala Desa Aere an. Kepala Desa Aere
Sekdes Aere
Sekdes Aere

Andi Iksan Andi Iksan

Tiba di : Desa Pekore Berangkat dari :

: 15 Maret 2016
Pada Tanggal
Ke :
Pada Tanggal :
an. Kepala Desa Pekorea an. Kepala Desa Pekorea
Sekdes Pekorea Sekdes Pekorea

Kamaruddin Kamaruddin

: Puskesmas Aere Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan t

Tiba di telah benar dilakukan atas perintah semata-mata untu
: 15 Maret 2016 jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal
 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan t
telah benar dilakukan atas perintah semata-mata untu
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Aere Kepala Puskesmas Aere

P I R M A N, SE P I R M A N, SE
Nip 197005261994031006 Nip 197005261994031006

PERHATIAN :
Pejabat berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat mengesahkan tanggal be
serta bendarawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rug
keslahan, kelalaian dan kealpaan ( angka 8 ) lampiran surat keputusan Mentri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B-296/
 Puskesmas Aere
(Tempat kedudukan)
Desa di Wilayah Kerja Puskesmas
02 Maret 2016
Kepala Puskesmas Aere

P I R M A N, SE
Nip 197005261994031006
Desa Iwoimea Jaya
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere
02 Maret 2016
an. Kepala Desa Iwoimea Jaya
Sekdes Iwoimea Jaya

Safruddin, S.Sos.

Desa Rubia
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere
04 Februari 2016
an. Kepala Desa Rubia
Sekdes Rubia

A. Muh. Saipul, SIP.

Desa Aladadio
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere
10 Februari 2016
Kepala Desa Aladadio

Syamsuddin

Desa Tinete
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere
12 Februari 2016
an. Kepala Desa Tinete
Sekdes Tinete

A. Rahmatullah

Desa Watuoha
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere
 15 Februari 2016
an. Kepala Desa Watuoha
Sekdes Watuoha,

Suplin W.

Desa Iwoimenggura
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere
16 Februari 2016
Kepala Desa Iwoimenggura

KM. Sahib. S. Ag

Desa Ulunduro
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere
18 Februari 2016
an. Kepala Desa Ulunduro
Sekdes Ulunduro

M. Amir M, SH

Desa Aere
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere
22 Februari 2016
an. Kepala Desa Aere
Sekdes Aere

Andi Iksan

Desa Pekorea
(Tempat kedudukan)
Puskesmas Aere

15 Maret 2016
an. Kepala Desa Pekorea
Sekdes Pekorea

Kamaruddin

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersubut di atas

telah benar dilakukan atas perintah semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
 Kepala Puskesmas Aere

P I R M A N, SE
Nip 197005261994031006

D pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat mengesahkan tanggal berangkat / tiba
b berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat
gka 8 ) lampiran surat keputusan Mentri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B-296/-MK/I/1974.
Tempat Kedudukan Pegawai Berangkat dari : Puskesmas Aere
Yang diperintahkan : Puskesmas Aere (Tempat kedudukan)
Ke : Desa di Wilayah Kerja Puskesmas
Pada Tanggal : 21 Maret 2016
Kepala Puskesmas Aere

P I R M A N, SE
Nip 197005261994031006

Tiba di : Desa Awiu Berangkat dari : Desa Awiu

: 21 Maret 2016 (Tempat kedudukan)
Pada Tanggal
Ke : Puskesmas Aere
Pada Tanggal : 21 Maret 2016
an. Kepala Desa Awiu an. Kepala Desa Awiu
Sekdes Awiu Sekdes Awiu

Syamsul Alam Syamsul Alam

Tiba di : Desa Taore Berangkat dari : Desa Taore

: 22 Maret 2016 (Tempat kedudukan)
Pada Tanggal
Ke : Puskesmas Aere
Pada Tanggal : 22 Maret 2016
an. Kepala Desa Taore an. Kepala Desa Taore
Sekdes Taore

A. Hariadi A. Hariadi

: Puskesmas Aere Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersubut di

Tiba di atas telah benar dilakukan atas perintah semata-mata untuk
: 22 Maret 2016 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya .
Pada Tanggal

Kepala Puskesmas Aere Kepala Puskesmas Aere

P I R M A N, SE P I R M A N, SE
Nip 197005261994031006 Nip 197005261994031006

PERHATIAN :

Pejabat berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendarawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara
menderita rugi akibat keslahan, kelalaian dan kealpaan ( angka 8 ) lampiran surat keputusan Mentri Keuangan tanggal 30
April 1974 No. B-296/-MK/I/1974.