Aplikasi DUPAK Baru (Penilaian Mulai Januari 2013) PDF
Aplikasi DUPAK Baru (Penilaian Mulai Januari 2013) PDF
Ditetapkan :
Pada tanggal :
_______________________________________
NIP.
Asli disampaikan dengan hormat kepada :
Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada :
1. Guru yang bersangkutan;
2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan;
3. Kepala Biro/bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian Instansi yang bersangkutan
4. Pejabat pengusul angka kredit.
Lampiran V : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
Ditetapkan :
Pada tanggal :
_______________________________________
NIP.
Asli disampaikan dengan hormat kepada :
Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada :
1. Guru yang bersangkutan;
2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan;
3. Kepala Biro/bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian Instansi yang bersangkutan
4. Pejabat pengusul angka kredit.
Lampiran V : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Pacitan Masa Penilaian : 01 Januari 2013 s/d 30 Juni 2015
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Rahmansyah
2 NIP 1973
3 NUPTK 4567
4 Nomor Seri KARPEG N. 208
5 Tempat dan Tanggal Lahir Trenggalek,
6 Jenis Kelamin Perempuan
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S-1 PGSD
8 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pengatur II/c, 01-04-2010
9 Jabatan Guru Muda / 01-01-2010
10 Masa Kerja Lama 10 Tahun 06 Bulan
Golongan Baru 13 Tahun 00 Bulan
11 Jenis Guru Guru Kelas
12 Unit Kerja SDN Ngumbul II Kec. Tulakan
NO UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLA
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
H
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN ( 100,000) ( -) ( 100,000)
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh
( -)
gelar/ijazah/akta
1. Doktor (S-3) ( -)
2. Magister (S-2) ( -)
3. Sarjana (S-1) / Diploma IV ( -)
B. Mengikuti pelatihan prajabatan ( -)
Pelatihan prajabatan fungsional bagi
- Guru Calon Pegawai Negeri Sipil/ ( -)
program induksi
2 PEMBELAJARAN/ BIMBINGAN DAN TUGAS
( -)
TERTENTU
A. Melaksanakan proses pembelajaran ( 41,847) ( 4,332) ( 46,179)
JUMLAH ( -) ( -) ( -)
a. Kategori Kompleks ( -)
b. Kategori Sederhana ( -)
a. Kategori Kompleks ( -)
b. Kategori Sederhana ( -)
Membuat/memodifikasi alat
3. ( -)
pelajaran/peraga/praktikum
a. Membuat alat pelajaran: ( -)
1) Kategori kompleks ( -)
2) Kategori sederhana ( -)
1) Kategori kompleks ( -)
2) Kategori sederhana ( -)
1) Kategori kompleks ( -)
2) Kategori sederhana ( -)
JUMLAH ( -) ( -) ( -)
JUMLAH UNSUR UTAMA ( 146,847) ( 30,282) ( 177,129)
II UNSUR PENUNJANG ( 10,200) ( 2,600) ( 12,800)
A Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai
( -)
dengan bidang yang diampunya
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak
( -)
sesuai dengan bidang yang diampunya:
a. Doktor (S-3) ( -)
b. Pascasarjana (S-2) ( -)
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur ( -)
c. 10 (sepuluh) tahun ( -)
3 ………………………………………………………………….
2 ………………………………………………………………….
3 ………………………………………………………………….
( …………………………………………………………. )
4 …………………………………………………………………. NIP. .
Pacitan …………………………………………
( …………………………………………………………. )
NIP. .
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
3 ………………………………………………………………….
4 …………………………………………………………………. ( …………………………………………………………. )
USUL KENAIKAN PANGKAT
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN PACITAN
NOMOR : 823/ /408.37.06/2015
Nomor :
Tanggal :
Kepala Badan Kepegawaian Daerah (BKD)
Kepala Kantor Regional
LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Telah melakukan kegiatan pembelajaran / pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :
HASIL PENILAIAN KINERJA
NO URAIAN
NILAI KATEGORI
Pembelajaran / Bimbingan dan Tugas Tertentu
A Melaksanakan Proses Pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan, pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
hassil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian
1 Tahun 2013 10,500 BAIK
2 Tahun 2014 10,500 BAIK
3 Tahun 2015
B Melaksanakan Proses Bimbingan
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan
- menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan
tindak lanjut hasil pembimbingan
C Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah *)
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
TARJUNA, S.Pd.
NIP. 1961
*) Dipilih dari kegiatan berikut :
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah
3. Menjadi Ketua Program Keahlian/Program Studi atau yang sejenisnya
4. Menjadi Kepala Perpustakaan
5. Menjadi Kepala Laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang
sejenisnya
7. Menjadi wali kelas
8. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya
9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
10. Membimbing guru pemula dalam program induksi
11. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstra kurikuler
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggung jawabnya (khusus Guru Kelas)
LAMPIRAN III PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : TARJUNA, S.Pd.
NIP : 1961
NUPTK : 9999999
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina Tk. I IV/b
Jabatan : Guru Madya / Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Ngumbul II Kec. Tulakan
Menyatakan bahwa :
Nama : Rahmansyah
NIP : 1973
NUPTK : 4567
Pangkat / Golongan Ruang : Pengatur II/c, 01-04-2010
Jabatan : Guru Muda / 01-01-2010
Unit Kerja : SDN Ngumbul II Kec. Tulakan
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tulakan, 30 Mei 2015
Kepala Sekolah
TARJUNA, S.Pd.
NIP. 1961
LAMPIRAN IV PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
TARJUNA, S.Pd.
NIP. 1961
CHECKLIST BERKAS
USUL KENAIKAN PANGKAT
Nama : Rahmansyah
NIP : 1973
Unit Kerja : SDN Ngumbul II Kec. Tulakan
Jenis Kenaikan Pangkat : Golongan II/c Ke Golongan II/d
TMT Kenaikan Pangkat Terakhir : Pengatur II/c, 01-04-2010
TIDAK
No. PERSYARATAN ADA
ADA
1 Penetapan Angka Kredit Baru (Asli + fotocopy, sudah disiapkan Dinas Pendidikan
2 Klarifikasi PAK (khusus fungsional guru golongan IV/c ke atas, asli)
3 Fotocopy sah SK Jabatan terahir (dilegalisir atasan langsung)
4 Fotocopy sah Kartu Pegawai (KARPEG) (dilegalisir atasan langsung)
5 Fotocopy sah NIP Baru (dilegalisir atasan langsung)
6 Fotocopy sah SK CPNS (dilegalisir atasan langsung)
7 Fotocopy sah SK PNS (dilegalisir atasan langsung)
8 Fotocopy sah SK Mutasi (apabila mutasi) (dilegalisir atasan langsung)
9 Fotocopy sah SK Kenaikan Pangkat Terakhir (dilegalisir atasan langsung)
10 Fotocopy sah Penetapan Angka Kredit Lama (dilegalisir atasan langsung)
Fotocopy sah Konversi PAK lama (khusus fungsional guru) (dilegalisir atasan langsung)
11
Pacitan, ................
Rahmansyah
NIP. 1973
Mengetahui
Ka TU UPT TK dan SD Kec. Tulakan Kepala Sekolah
Catatan :
1. KTU / Petugas UPT mengecek semua persyaratan
2. Persyaratan di kirim ke Dinas Pendidikan keadaan lengkap (tidak ada susulan berkas)
3. Kepala Sekolah dan KTU bertanggungjawab semua persyaratan
4. Ceklist ini di steples di halaman depan stopmap berkas usulan kenaikan pangkat
5. Persyaratan diurutkan sesuai dengan ceklist.