Inisial Pasi

No. Reg.
ANALISA DATA
Data Fokus
Masalah Kemungkinan Penyebab
(Subjektif dan Objektif)
kerusakan iskemik jaringan
DS : Klien mengatakan b luka dijem[pol kaki sebelah integritas
kiri. kulit
DO : GDP: 325 mg/dl
GDS 2 jam pp : 447 mg/dl
luka pada jempol kaki sebelah kiri,terdapat slough,
tidak terdapat push, diameter luka kurang lebih2cm
keadaan luka kering,terdapat callus.
 : Ny. M
:

Kemungkinan Penyebab

kemik jaringan
 Inisial Pasien : Ny. M
No. Reg.

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iskemik jaringan

RIORITAS
 RENCANA KEPERAWATAN
Nomor Diagnosa Tujuan/ Kriteria
No. Tanggal Rencana Tindakan Rasional
Keperawatan Hasil
1 kaji luas dan 1
1 15-11-2016 I Setelah dilakukan keadan luka serta
tindakan keperawatan proses penyembuhan
1 x 7 jam diharapkan :
kerusakan integritas
teratasi K.H: 2 rawat luka dengan
1. adanya jaringan baik dan benar 2
granulasi secara aseptik.
2. glukosa dalam
batas normal

3 anjurkan klien untuk 3

menjaga balutan agar
tetap kering.

4 anjurkan klien meng 4

gunakan sendal/
sepatu yang tidak
terlalu sempit
5 kolaborasi dengan 5
dokter untuk
pemberian
antibiotik dan pe-
meriksaan gula
darah.
Inisial Pasien :
No. Reg. :

Rasional

pengkajian yang tepat

terhadap luka dan proses
penyembuhan akan membantu
dalam menentukan tindakan
selanjutnya.

membersihkan luka secara antiseptik

dapat menjaga kontaminasi
luka dan larutan larutan
yang iritatif akan merusak
jaringan granulasi yang timbul.

balutan yang basah/kotor

dapat memperburuk keadaan
luka dan mudah terkena infeksi.

sepatu yang sempit dapat menyebabkan

tekanan yang berlebihan pada luka
pemberian antibiotik yang dapat
untuk mempercepat proses
penyembuhan luka
pemeriksaan gula darah untuk mengetahui
perkembangan penyakit.
 PELAKSANAAN KEPERAWATA

No. Tanggal/jam No.Diagnosa

Keperawatan

1 I
 PELAKSANAAN KEPERAWATAN (IMPLEMENTASI)

Pelaksanaan/Tindakan Keperawatan Evaluasi Tindakan/Respon Klien

1. mengkaji luas dan keadaan luka serta proses penyembuhan:

- luka pada jempol kaki sebelah kiri S : klien mengatakan luka pada jem
- diameter luka kurang lebih 2 cm,keadaan luka kering,terdapat O : jaringan kalus berkurangsetela
slogh tidak terdapat push tampak granulasi,slough berku
2. melakukan perawatan luka dengan baik dan benar secara aseptik
luka dibersihkan mengunakan Nacldan sabun cutisoff kemudian A : masalalah belum teratasi
kallus dibuang setelah itu dibersihkan lagi dengan Nacl, kompres P : lanjutkan intervensi 2,3,4,5 dir
luka dengan Nacl,tutup luka dengan kassa steril dan serta difixasi

3. menganjurkan klien untuk menjaga balutan agar tetap kering

klien mengerti dengan apa yang sudah diberitahukan oleh perawat.

4. menganjurkan klien untuk menggunakan sendal /sepatu

yang tidak terlalu sempit.
klien kooperatif dan mau mendengarkan apa yang perawat anjurkan.
 Inisial Pasien :
No. Reg. :
NTASI)

Paraf/Nama
Evaluasi Tindakan/Respon Klien
Perawat,mhs

klien mengatakan luka pada jempol kaki sebelah kiri

jaringan kalus berkurangsetelah dilakukan perawatan luka.
tampak granulasi,slough berkurang

masalalah belum teratasi

lanjutkan intervensi 2,3,4,5 dirumah