KETERANGAN

( BACA DULU )

 Format STS tidak perlu dirubah. Yang dirubah hanya

yang berwarna merah saja.
 STS dibuat rangkap 5. Disetor kembali ke Dinas
Pendidikan Prov. Jatim cq. Seksi Sarana Bidang SMA
(rangkap 2).
 Pengembalian harap dihitung dengan teliti, jelas dan
benar. Pengembalian tersebut harus tunai / lewat debit.
Jika masih ragu dengan jumlah pengembalian harap ke
Dinas Pendidikan Prov. Jatim cq. Seksi Sarana Bidang
SMA.
 Penyetoran STS harus ditandatangani Kepala Sekolah
dan di stempel.
 Nomor pada STS diisi nomor surat keluar sekolah.

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

 SURAT TANDA SETORAN ( STS )

No. : 059/276/101.6.19.11/2018

SKPD : Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur di setor ke rekening Kas

Umum Daerah
UPT / UPTD : SMAN 1 NGRAYUN Nomor 0202484824 pada PT. Bank Jatim
Pihak lain / Pihak ke – III : ...................................
Harap diterima uang sebesar : Rp. 513.024,60
Dengan huruf : Lima ratus tiga belas ribu dua puluh empat ribu enam puluh
rupiah
Untuk setoran : Pengembalian bunga bank Dana BOS tahun 2017 dari
SMAN 1 Ngrayun Jl. Jendral Sudirman Ds. Selur Kec.
Ngrayun, Kab. Ponorogo, T.A. 2017
Jenis setoran : ...............................................................................................

No. Kode Rekening Uraian Rincian Objek Jumlah ( Rp. )

1. 0202484824 Belanja Hibah BOS Kepada Satuan Rp. 513.024.60

Pendidikan Dasar dan Menengah

Total Rp. 513.024.60

Uang tersebut telah diterima

Tgl. ....................................

Disetor oleh : PT. Bank Jatim

Kepala SMAN 1 Ngrayun Cabang : ..........................................

( Drs. AYUN PRIYONO ) ( ...................................................... )

NIP. 19630505 199003 1 011
Tembusan : Lbr. 1 : Bidang Akuntansi Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Lbr. 2 :Bidang Perbendaharaan Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Lbr. 3 : Bendahara Penerimaan Pembantu
Lbr. 4 : Bendahara Penerimaan
Lbr. 5 : PT. Bank Jatim