REGISTER KB WILAYAH KERJA PUSKESMAS PALABUHANRATU

KLINIK KESEHATAN KORPRI

DESA/KELURAHAN : PALABUHANRATU BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2017

HASIL
NAMA ALAMAT JENIS KB
NO TANGGAL Umur PEMERIKSAAN
RUMAH RT/RW
IBU SUAMI BB TENSI Suntik 1 bln Suntik 3 bln IUD IMPLAN
1 30/08/2017 Ny. Wina TN. Sendi Kebon jeruk 21 thn 65 kg 120/80 

2 30/08/2017 Ny. Sri utami Tn. Feri Gn. butak 33 thn 58 kg 100/60 

3 01/09/2017 Ny. Puput Tn. Rosadi Jayanti 27 thn 43 kg 110/70 

4 03/09/2017 Ny. Reni Tn. Fernando Badak putih 32 thn 50 kg 110/70 

5 13/09/2017 Ny. Eni Tn. Andi Panyairan 24 thn 63 kg 120/80 

6 14/09/2017 Ny. Dede Tn. Wahyudin Cijambe 24 thn 56 kg 100/70 

7 16/09/2017 Ny. Aah Tn. Hermawan Cempaka putih 25 thn 60 kg 120/80 

Palabuhanratu, 27 September 2017

Pelaksana
 SITI MUHAROMAH, AMd.Keb

REGISTER BUMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PALABUHANRATU

DESA/KELURAHAN: PALABUHANRATU (Klinik Korpri) BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2017

JARAK
NAMA ALAMAT UMUR Hamil IMUNISASI
No TANGGAL TB HB LILA/BB TENSI KEHAMILAN HPHT/TP KET
RT/RW ke
IBU SUAMI IBU KEHAMILAN <2 thn >2 thn TT.1 TT.2
06/01/2017
1 29/08/2017 Ny.Lela Tn.dede Nagrog 25Th 38Mgg 2 158 20/50 Kg 100/70  K.1
13/10/2017
14/07/2017
2 31/08/2017 Ny.Azka Tn.ihsan Citepus Tgh 25Th 07Mgg 1 153 18/38 Kg 100/70 K.1
21/04/2018
21/06/2017
3 05/09/2017 Ny.dede Tn.ujang Badak Putih 27Th 14Mgg 5 25/56 Kg 120/80  K.1
28/03/2018
29/02/2017
4 07/09/2017 Ny.Revi Tn.Jaya Majlis 30Th 27Mgg 2 /66 Kg 100/70    K.2
06/12/2017
01/04/2017
5 12/09/2017 Ny. Ita tn. Dadan Sinar asih 34th 23mgg 3 155 26/65kg 110/70  K.1
08/01/2018
Ny. 16/09/2017
6 16/09/2017 tn. Styadi Cilisung 26th 8mgg 2 155 24/50kg 90/60  K.1
susilawati 23/06/2018
20/01/2017
7 17/09/2017 Ny.Lisnawati Tn.Andres Cinyocok 20Th 32Mgg 1 22/55 Kg 110/70 K3
27/10/2017
05/07/2017
8 18/09/2017 Ny. Maya Tn. M. ade Cibolang 27th 11mgg 2 76kg 120/80  K.1
12/04/2017
17/12/2016
9 24/09/2017 Ny.Deti Tn.Juanda Kebon Tarum 28Th 38Mgg 3 160 31/67 Kg 100/70  K4
24/09/2017

Palabuhanratu, 27 September
Pelaksana
 SITI MUHAROMAH, AMd.Keb

REKAPITULASI KLAIM KONTRASEPSI NON KAPITASI

KLINIK KESEHATAN KORPRI KABUPATEN SUKABUMI
BULAN SEPTEMBER 2017

NO. NAMA PENDERITA NO.KARTU ALAMAT TGL.PELAYANAN TINDAKAN BESAR TARIF

1 Ny. Wina Aryanti 0001664335394 Kebon jeruk 30/08/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

2 Ny. Sri utami 0001452581943 Gn. Butak 30/08/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

3 Ny. Puput Purnama Sari 0001284454405 Jayanti 01/09/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

4 Ny. Reni Rusmiani 0002085317458 Badak putih 03/09/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

5 Ny. Eni 0001301855848 Panyairan 13/09/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

6 Ny. Dede Rohaeni 0001859592396 Cijambe 14/09/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

7 Ny. Aah Ernia 0001816515742 Cempaka putih 16/09/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

Penanggung Jawab
Direktur Klinik KORPRI Kab.Sukabumi
 dr.EPI HENDRI
REKAPITULASI KLAIM KONTRASEPSI NON KAPITASI
KLINIK KESEHATAN KORPRI KABUPATEN SUKABUMI
BULAN SEPTEMBER 2017

NO. NAMA PENDERITA NO.KARTU ALAMAT TGL.PELAYANAN TINDAKAN BESAR TARIF

1 Ny. Puput Purnama Sari 0001284454405 Jayanti 01/09/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

2 Ny. Reni Rusmiani 0002085317458 Badak putih 03/09/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

3 Ny. Eni 0001301855848 Panyairan 13/09/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

4 Ny. Dede Rohaeni 0001859592396 Cijambe 14/09/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

5 Ny. Aah Ernia 0001816515742 Cempaka putih 16/09/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

Penanggung Jawab
Direktur Klinik KORPRI Kab.Sukabumi

dr.EPI HENDRI
 REKAPITULASI KLAIM KONTRASEPSI NON KAPITASI
KLINIK KESEHATAN KORPRI KABUPATEN SUKABUMI
BULAN AGUSTUS 2017

NO. NAMA PENDERITA NO.KARTU ALAMAT TGL.PELAYANAN TINDAKAN BESAR TARIF

1 Ny. Wina Aryanti 0001664335394 Kebon jeruk 30/08/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

2 Ny. Sri utami 0001452581943 Gn. Butak 30/08/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

3 Ny. Lisnawati 0002091404755 Babakan Pendeuy 04/08/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

4 Ny. Neni Nuryani 0000390774249 Ciawun 04/08/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

5 Ny. Heti Komalasri 0001664553047 Cigadog Lebak 21/08/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

6 Ny. Nina 0000390482144 Sirnagalih 22/08/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

7 Ny. Ai Elis Rohmawati 0002003746151 Cibodas 24/08/2017 Kontrasepsi Rp. 15.000

Penanggung Jawab
Direktur Klinik KORPRI Kab.Sukabumi

dr.EPI HENDRI
 REKAPITULASI KLAIM PERSALINAN NON KAPITASI
KLINIK KESEHATAN KORPRI KABUPATEN SUKABUMI
BULAN AGUSTUS 2017

NO. NAMA PENDERITA NO.KARTU ALAMAT TGL.PELAYANAN TINDAKAN BESAR TARIF

1 Ny. Nida Afridasari 000390406498 Gg. Lumbung 15/08/2017 Persalinan Rp. 700.000
 REGISTER BUMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PALABUHANRATU

DESA/KELURAHAN: PALABUHANRATU (Klinik Korpri) BULAN : OKTOBER TAHUN : 2017

JARAK
NAMA ALAMAT UMUR Hamil IMUNISASI
No TANGGAL TB HB LILA/BB TENSI KEHAMILAN HPHT/TP KET
RT/RW ke
IBU SUAMI IBU KEHAMILAN <2 thn >2 thn TT.1 TT.2
15/07/2017
1 04/10/2017 Ny.Nurlina Tn. Antoni Kaum raya 29Th 12Mgg 3 155 24/51 Kg 110/80  K.1
22/04/2018
05/03/2017
2 04/10/2017 Ny. Inawati Tn. Nandang Cihurang 36Th 30Mgg 2 165 23/49Kg 90/70  K1
12/12/2017
3 13/10/2017 Ny. Nenti Tn. Eki Babadan 27Th 3 154 42/52Kg 90/60    K1
20/01/2017
4 17/10/2017 Ny.Lisnawati Tn.Andres Cinyocok 20Th 36Mgg 1 22/55 Kg 110/70 K4
27/10/2017
01/02/2017
5 26/10/2017 Ny. Novi Tn. Dries Cinumpang 23Th 38Mgg 1 162 32/81Kg 100/70 K.2
08/11/2017
08/05/2017
6 26/10/2017 Ny. Ika Tn. Hendra Jamban 22Th 24Mgg 2 48Kg 120/80  K1
15/02/2018
29/02/2017
7 26/10/2017 Ny. Revi Tn. Jaya Majlis 30Th 30Mgg 2 66Kg 110/70    K2
06/12/2017

Palabuhanratu, 27 Oktober 2017

Pelaksana

SITI MUHAROMAH, AMd.Keb

 REGISTER KB WILAYAH KERJA PUSKESMAS PALABUHANRATU
KLINIK KESEHATAN KORPRI

DESA/KELURAHAN : PALABUHANRATU BULAN : OKTOBER TAHUN : 2017

HASIL
NAMA ALAMAT JENIS KB
NO TANGGAL Umur PEMERIKSAAN
RUMAH RT/RW
IBU SUAMI BB TENSI Suntik 1 bln Suntik 3 bln IUD IMPLAN
1 03/10/2017 Ny. Ade N. Tn. Ali K. Cangehgar 39 Th 53 Kg 100/70 

2 07/10/2017 Ny. Sanitri Tn. Sandi Gn. Butak 22 Th 59 Kg 110/80 

3 11/10/2017 Ny. Rima M Tn. Jaenudin Kebon Tarum 23 Th 52 Kg 100/80 

4 11/10/2017 Ny. Dera Arum Tn. Hardi Yuda Gg. Lumbung 24 Th 50 Kg 90/70 

5 11/10/2017 Ny. Sutiah Tn. Saepul Jamban 38 Th 60 Kg 110/70 

6 20/10/2017 Ny. Aries Tn. Samsun Rawa Kalong 36 Th 60 Kg 100/70 

7 21/10/2017 Ny. Nina Tn. Dede A. Empang Raya 32 Th 50 Kg 90/70 

Palabuhanratu, 27 Oktober 2017

Pelaksana

SITI MUHAROMAH, AMd.Keb

 REKAPITULASI KLAIM KONTRASEPSI NON KAPITASI
KLINIK KESEHATAN KORPRI KABUPATEN SUKABUMI
BULAN FEBRUARI 2019

NO. NAMA PENDERITA NO.KARTU ALAMAT TGL.PELAYANAN TINDAKAN BESAR TARIF

1 Ny. Rani Dwi Juniarti 0001314120802 Babakan Anyar 04/02/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

2 Ny. Siti Hajar 0000390356932 Gn. butak 05/02/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
3 Ny. Sumiati 0001452581019 Pasangrahan 05/02/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
4 Ny. Sopiyah 0001859999275 Neglasari 07/02/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
5 Ny. Linda Mulyani 0001801213571 Rancaerang 15/02/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
6 Ny. Anah 0000390657688 Kebontarum 15/02/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
7 Ny. Tri Santi 0000061963367 Kaumraya 18/02/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
8 Ny. Minarti 0002229876268 Babakan astana 20/02/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
9 Ny. Heti Komalasari 0001664553047 Cigadog lebak 20/02/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
10 Ny. Jiye Rahayu 0000061722134 Tangsi 20/02/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
11 Ny. Susilawati 0001286472069 Pintu Air 24/02/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
12 Ny. Yuminah 000200787358 Sirnagalih 27/02/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

Penanggung Jawab
Direktur Klinik KORPRI Kab.Sukabumi

dr.EPI HENDRI
 REGISTER KB WILAYAH KERJA PUSKESMAS PALABUHANRATU
KLINIK KESEHATAN KORPRI

DESA/KELURAHAN : PALABUHANRATU BULAN : MARET TAHUN : 2019

HASIL
NAMA ALAMAT JENIS KB
NO TANGGAL Umur PEMERIKSAAN
RUMAH RT/RW
IBU SUAMI BB TENSI Suntik 1 bln Suntik 3 bln IUD IMPLAN
1 05/03/2019 Ny. Mariah Tn. Shohibul Sirnagalih 45 th 57 kg 110/70 

2 06/03/2019 Ny. Sutiah Tn. Saepul Jamban 40 th 65 kg 100/70 

3 13/03/2019 Ny. Nurwati Tn. Ujang Tangkuban 38 th 65 kg 110/70 

4 13/03/2019 Ny. Sumina Tn. Cepi Kebon Tarum 28 th 50 kg 110/70 

5 13/03/2019 Ny. Putri Tn. Ivan Badak Putih 26 th 52 kg 100/70 

6 16/03/2019 Ny. Lismawati Tn. Ayuh Cijambe 36 th 62 kg 100/70 

7 19/03/2019 Ny. Yanti Tn. Iyus Badak Putih 33 th 61 kg 90/70 

8 19/03/2019 Ny. Yeni Tn. Tonadi Badak Putih 40 th 63 kg 90/70 

9 21/03/2019 Ny. Erna Tn. Piat Tipar 32 th 67 kg 120/80 

10 23/03/2019 Ny. Ela Tn. Dede Sindang Laut 29 th 40 kg 90/60 

11 26/03/2019 Ny. Euis Tn. Ukan Citepus pam 45 th 75 kg 120/80 

Palabuhanratu, 29 April 2019

Kordinator

I.SITI MUHAROMAH, AMd.Keb

 REKAPITULASI KLAIM KONTRASEPSI NON KAPITASI
KLINIK KESEHATAN KORPRI KABUPATEN SUKABUMI
BULAN MARET 2019

NO. NAMA PENDERITA NO.KARTU ALAMAT TGL.PELAYANAN TINDAKAN BESAR TARIF

1 Ny. Puput 0001639445038 Tegallega 01/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

2 Ny. Mariah 0002003748614 Sirnagalih 05/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

3 Ny. Lina budiarti 0000391804648 Gunung Sumping 05/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
4 Ny. Sutiah 0001662936355 Jamban 06/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
5 Ny. Nopi Trianingsih 0002273448352 Nyalindung 10/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
6 Ny. Eti Yanti 0001000706433 Nugraha 12/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
7 Ny. Putri Citrawati 0002238403959 Badak Putih 13/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
8 Ny. Sumina 0002303914072 Kebon Tarum 13/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
9 Ny. Nurwati 0000391354828 Tangkuban 13/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
10 Ny. Desti Khadijah 0002281540217 Bojong Asih 16/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
11 Ny. Eti 0000390216362 Cisaat 15/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
12 Ny. Dewi Sarah 0002250184566 Danasuta 16/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

Penanggung Jawab
Direktur Klinik KORPRI Kab.Sukabumi

dr.EPI HENDRI
 REKAPITULASI KLAIM KONTRASEPSI NON KAPITASI
KLINIK KESEHATAN KORPRI KABUPATEN SUKABUMI
BULAN MARET 2019

NO. NAMA PENDERITA NO.KARTU ALAMAT TGL.PELAYANAN TINDAKAN BESAR TARIF

13 Ny. Lismawati 0001670371198 Cijambe 16/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

14 Ny. Yanti Sri 0000390606905 Badak Putih 19/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
15 Ny. Yeni Haniar 0000391462143 Badak Putih 19/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
16 Ny. Suci Apriliani 0000391318929 Rancamaya 20/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
17 Ny. Erna 0000389755348 Tipar 21/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
18 Ny. Eva Fatimah 0002003769898 Gunungbutak 23/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
19 Ny. Ela Santika 0002217419368 Sindanglaut 23/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
20 Ny. Euis Komalasari 0001863074002 Citepuspam 26/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
21 Ny. Enti Merianti 0002003717619 Leggokloa 29/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
22 Ny. Dian Anggraeni 0000391335783 Kidang Kencana 30/03/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
23 Ny. Lina Yuliana 0000061587448 Rancaerang 30/03/2019

Penanggung Jawab
Direktur Klinik KORPRI Kab.Sukabumi

dr.EPI HENDRI
 REGISTER KB WILAYAH KERJA PUSKESMAS PALABUHANRATU
KLINIK KESEHATAN KORPRI

DESA/KELURAHAN : PALABUHANRATU BULAN : APRIL TAHUN : 2019

HASIL
NAMA ALAMAT JENIS KB
NO TANGGAL Umur PEMERIKSAAN
RUMAH RT/RW
IBU SUAMI BB TENSI Suntik 1 bln Suntik 3 bln IUD IMPLAN
1 01/04/2019 Ny. Dariah Tn. Ersandi Citepua Pam 28 th 61 kg 120/80 

2 03/04/2019 Ny. Shinta Tn. Iwan Cemara 38 th 64 kg 100/70 

3 05/04/2019 Ny. Imas Tn. Dindin Citepus tengah 32 th 50 kg 100/70 

4 06/04/2019 Ny. Ipoh Tn Abadi Ciawun 43 th 53 kg 100/70 

5 07/04/2019 Ny. Siti Aisah Tn. Yusup Tangkuban Parahu 22 th 44 kg 100/70 

6 12/04/2019 Ny. Yeti Tn. Pudin Legok loa 39 th 49 kg 120/80 

7 17/04/2019 Ny. Susilawati Tn. Alam Kenari 37 th 43 kg 90/70 

8 27/04/2019 Ny. Suci Tn. Iman Citepus Pam 31 th 53 kg 90/70 

9 29/04/2019 Tn. Rani Tn. Irfan Babakan Anyar 22 th 60 kg 120/80 

Palabuhanratu, 9 MEI 2019

Kordinator

I.SITI MUHAROMAH, AMd.Keb

 REGISTER KB WILAYAH KERJA PUSKESMAS PALABUHANRATU
KLINIK KESEHATAN KORPRI

DESA/KELURAHAN : PALABUHANRATU BULAN : MEI TAHUN : 2019

HASIL
NAMA JENIS KB
N ALAMAT PEMERIKSAAN
TANGGAL Umur
O RUMAH RT/RW Suntik 1 Suntik 3
IBU SUAMI BB TENSI IUD IMPLAN
bln bln
1 01/05/2019 Ny. Sumiati Tn. Yedi Pasanggrahan 39 th 45 kg 90/70 
2 03/05/2019 Ny. Aah Tn. Hermawan Cempaka putih 27 th 65 kg 100/70 
3 06/05/2019 Ny. NurHasanah Tn. Jajun Tangkuban 42 th 50 kg 100/70 
4 12/05/2019 Ny. Yanti Tn. Maman Babakan Sirna 32 th 74 kg 120/80 
5 13/05/2019 Ny. Eha Tn. Hayun Citepus Pam 39 th 65 kg 100/70 
6 15/05/2019 Ny. Reni Tn. Rudi Citepus pam 29 th 45 kg 100/70 
7 15/05/2019 Ny. Tri Santi Tn. Odang Kaum Raya 45 th 65 kg 110/70 
8 16/05/2019 Ny. Neni Tn. Aldi Ciawun 46 th 62 kg 90/70 
9 18/05/2019 Ny. Eva Tn. Tito Gn. Butak 38 th 62 kg 100/70 
10 20/05/2019 Ny. Susilawati Tn. Yakub Pintu Air 29 th 40 kg 100/70 
11 21/05/2019 Ny. Jiyem Tn. Heriyanto Tangsi 43 th 55 kg 120/80 
12 23/05/2019 Ny. Puput Tn. Deden Tegal Lega 38 th 60 kg 110/70 
13 27/05/2019 Ny. Yuminah Tn. Yandi Sirna Galih 49 th 55 kg 90/70 
14 28/05/2019 Ny. Sutiah Tn. Saepul Jamban 39 th 67 kg 120/80 

Palabuhanratu, 28 MEI 2019

Kordinator

I.SITI MUHAROMAH, AMd.Keb

 REKAPITULASI KLAIM KONTRASEPSI NON KAPITASI
KLINIK KESEHATAN KORPRI KABUPATEN SUKABUMI
BULAN APRIL 2019

NO. NAMA PENDERITA NO.KARTU ALAMAT TGL.PELAYANAN TINDAKAN BESAR TARIF

1 Ny. Dariah 0000390945407 Citepus Pam 01/04/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

2 Ny. Shinta 0000390747554 Cemara 03/04/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

3 Ny. Imas Sopiah 0000391354975 Citepus Tengah 05/04/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
4 Ny. Ipoh 0001000660296 Ciawun 06/04/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
5 Ny. Siti Aisyah 0001667235881 Tangkuban Perahu 07/04/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
6 Ny. Yeti Susilawati 0002003717147 Legok loa 12/04/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
7 Ny. Rida Farida 0000390906764 Babakan Peundeuy 16/04/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
8 Ny. Susilawati 0000367910548 Kenari 17/04/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
9 Ny. Suci Sintiasari 0001423945247 Citepus pam 27/04/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
10 Ny. Wiwin Winarti 0000391282121 Pasir Bandera 27/04/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
11 Ny. Lina Rosmiati 0002036434487 Kurnia 27/04/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
12 Ny. Rani Dwi Juniarti 0001314120802 Babakan Anyar 29/04/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

Penanggung Jawab
Direktur Klinik KORPRI Kab.Sukabumi

dr.EPI HENDRI
 REGISTER KB WILAYAH KERJA PUSKESMAS PALABUHANRATU
KLINIK KESEHATAN KORPRI

DESA/KELURAHAN : PALABUHANRATU BULAN : JUNI TAHUN : 2019

HASIL
NAMA JENIS KB
N ALAMAT PEMERIKSAAN
TANGGAL Umur
O RUMAH RT/RW Suntik 1 Suntik 3
IBU SUAMI BB TENSI IUD IMPLAN
bln bln
1 03/06/2019 Ny. Erna Tn. Piat Tipar 35 th 56 kg 100/70 
2 04/06/2019 Ny. Suci Apriliani Tn. Hilman Badak Putih 20 th 60 kg 110/70 
3 09/06/2019 Ny. Yayu Tn. Firman Tamansari 41 th 62 kg 110/70 
4 10/06/2019 Ny. Risma Tn. Rian Citepus pam 18 th 50 kg 120/80 
5 10/06/2019 Ny. Nurwati Tn. Ujang Tangkuban 40 th 55 kg 110/70 
6 11/06/2019 Ny. Eti Tn. Asep Nugraha 32 th 70 kg 120/80 
7 13/06/2019 Ny. yanti Tn. Iyus Badak Putih 35 th 80 kg 100/80 
8 13/06/2019 Ny. Yeni Tn. Endah Badak putih 41 th 65 kg 110/70 
9 15/06/2019 Ny. Dina Tn. Hikmat Citarik 37 th 65 kg 110/70 
10 15/06/2019 Ny. Ela Tn. Dede Sindang laut 30 th 41 kg 110/80 
11 16/06/2019 Ny. Henti Tn. Indra Sirnasari 24 th 61 kg 100/70 
12 19/06/2019 Ny. Euis Tn. Ukan Citepus pam 47 th 74 kg 120/80 
13 22/06/2019 Ny. Nina Tn. Dede Empang raya 35 th 52 kg 100/70 
14 24/06/2019 Ny. Sinya Tn. Riska Cibangban 23 th 52 kg 100/70 

Palabuhanratu, Juni 2019

Kordinator

I.SITI MUHAROMAH, AMd.Keb

 REKAPITULASI KLAIM KONTRASEPSI NON KAPITASI
KLINIK KESEHATAN KORPRI KABUPATEN SUKABUMI
BULAN APRIL 2019

NO. NAMA PENDERITA NO.KARTU ALAMAT TGL.PELAYANAN TINDAKAN BESAR TARIF

1 HENTI 0000391630329 SIRNASARI 16/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

2 RIMA NURWULAN 0000061567514 BADAK PUTIH 21/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

3 DIAN ANGGRAENI 0000391335783 KIDANG KENCANA 23/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
4 EPIP SUKAMAWATI 0002209713906 GG LUMBUNG 30/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

Penanggung Jawab
Direktur Klinik KORPRI Kab.Sukabumi

dr.EPI HENDRI
 REKAPITULASI KLAIM KONTRASEPSI NON KAPITASI
KLINIK KESEHATAN KORPRI KABUPATEN SUKABUMI
BULAN JUNI 2019

NO. NAMA PENDERITA NO.KARTU ALAMAT TGL.PELAYANAN TINDAKAN BESAR TARIF

1 LINA YULIANA 0000061587448 RANCA ERANG 01/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

2 KHOIRUNNISA 0001522409894 CIKADU 02/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

3 ERNA CANDRA 0000389755348 TIPAR 03/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
4 SUCI APRILIANI 0000391318929 BADAK PUTIH 04/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
5 SHINTA 0000390747554 CEMARA 07/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
6 YAYU EVALIA 0001479731692 TAMANSARI 09/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
7 RISMA HIDAYAT 0001000689974 CITEPUS PAM 10/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
8 IPOH 0001000660296 CIAWUN 10/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
9 NURWATI 0000391354828 TANGKUBAN 10/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
10 ETI YANTI 0001000706433 NUGRAHA 11/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

Penanggung Jawab
Direktur Klinik KORPRI Kab.Sukabumi

dr.EPI HENDRI
 REKAPITULASI KLAIM KONTRASEPSI NON KAPITASI
KLINIK KESEHATAN KORPRI KABUPATEN SUKABUMI
BULAN JUNI 2019

NO. NAMA PENDERITA NO.KARTU ALAMAT TGL.PELAYANAN TINDAKAN BESAR TARIF

11 YENI HANIAR 0000391462143 BADAK PUTIH 13/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

12 YANTI SRI HARYANTI 0000390606906 BADAK PUTIH 13/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
13 ELA SANTIKA 0002217419368 SINDANG LAUT 15/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
14 DINA 0000391238065 CITARIK 15/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
15 NINA HERLIANA 0000169942623 EMPANG RAYA 22/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
16 SINYA SITI MARTINAH 0002484662714 CIBANGBAN 24/06/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

Penanggung Jawab
Direktur Klinik KORPRI Kab.Sukabumi

dr.EPI HENDRI
 REKAPITULASI KLAIM KONTRASEPSI NON KAPITASI
KLINIK KESEHATAN KORPRI KABUPATEN SUKABUMI
BULAN MEI 2019

NO. NAMA PENDERITA NO.KARTU ALAMAT TGL.PELAYANAN TINDAKAN BESAR TARIF

1 SUMIATI 0001452581019 PASANGGRAHAN 01/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

2 NURHASANAH 0000391107914 TANGKUBAN 06/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

3 YANTI YULIANTI 0001326699009 BABAKAN SIRNA 12/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
4 EHA 0000390569589 CITEPUS PAM 13/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
5 RENI 0001664551743 CITEPUSPAM 15/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
6 TRI SANTI 0000061963367 KAUMRAYA 15/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
7 HENTI 0000391630329 SIRNASARI 16/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
8 NENI NURYANI 0000390774249 CIAWUN 16/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
9 EVA FATIMAH 0002003769898 GN. BUTAK 18/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
10 SUSILAWATI 0001286472069 PINTU AIR 20/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

Penanggung Jawab
Direktur Klinik KORPRI Kab.Sukabumi

dr.EPI HENDRI
 REKAPITULASI KLAIM KONTRASEPSI NON KAPITASI
KLINIK KESEHATAN KORPRI KABUPATEN SUKABUMI
BULAN MEI 2019

NO. NAMA PENDERITA NO.KARTU ALAMAT TGL.PELAYANAN TINDAKAN BESAR TARIF

11 JIYEM RAHAYU 0000061722134 TANGSI 21/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

12 RIMA NURWULAN SARI 0000061567514 BADAK PUTIH 21/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
13 PUPUT 0001639445038 TEGAL LEGA 23/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
14 DIAN ANGGRAENI 0000391335783 KIDANG KENCANA 23/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
15 YUMINAH 0002003787358 SIRNA GALIH 27/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
16 SUTIAH 0001662936355 JAMBAN 28/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000
17 EPIP SUKAMAWATI 0002209713906 GG. LUMBUNG 30/05/2019 Kontrasepsi Rp. 15.000

Penanggung Jawab
Direktur Klinik KORPRI Kab.Sukabumi

dr.EPI HENDRI
 REGISTER KB WILAYAH KERJA PUSKESMAS PALABUHANRATU
KLINIK KESEHATAN KORPRI

DESA/KELURAHAN : PALABUHANRATU BULAN : JULI TAHUN : 2019

HASIL
NAMA JENIS KB
N ALAMAT PEMERIKSAAN
TANGGAL Umur
O RUMAH RT/RW Suntik 1 Suntik 3
IBU SUAMI BB TENSI IUD IMPLAN
bln bln
1 04/07/2019 Ny. Siti Aisyah tn. Yusup Tangkuban Parahu 22 44 100/70 
2 04/07/2019 Ny. Nina Tn. Heri Ciawun 33 53 110/80 
3 05/07/2019 Ny. Yeti Tn. Pudin Legok loa 32 55 110/70 
4 06/07/2019 Ny. Anah Tn. Usman Kebontarum 46 52 100/60 
5 09/07/2019 Ny. Lani Eva Tn. Budi Badak Putih 33 66 100/80 
6 18/07/2019 Ny. Euis Tn. Rudi Wisata 28 46 90/60 
7 20/07/2019 Ny. Lina R. Tn. Dede Kurnia sukamaju 37 59 130/80 
8 22/07/2019 Ny. Rani Tn. Irfan Babakan Anyar 24 56 100/70 
9 25/07/2019 Ny. Sumiati Tn. yedi Pasanggrahan 39 47 100/70 
10 26/07/2019 Ny. Dini Tn. Risaldi Kiara Lawang 25 68 90/70 
11 27/07/2019 Ny. Aah Erna Tn. Hermawan Cempaka Putih 27 66 110/70 
12 28/07/2019 Ny. Sopiyah Tn. Ade Jeni Neglasari 34 72 100/70 

Palabuhanratu, 31 Juli 2019

Kordinator

I.SITI MUHAROMAH, AMd.Keb