Anda di halaman 1dari 1

RSIA RESPATI TASIKMALAYA

AKTA NOTARIS Ny. Hj. Ety Yuliris Winarni Darwin, H.H. Nomor 59.-
Jln. Raya Singaparna KM 11 Cikunir TasikmalayaTlp / Fax 0265 – 549337

PELAYANAN PASIEN JAMPERSAL SELAMA CUTI LEBARAN


Berhubungan dengan Libur cuti Lebaran 1440 H Dinas Kesehatan Menitipkan pelayanan
pasien Jampersal kepada RSIA Respati dengan pembayaran Real RS untuk hak Kelas 3 Mulai
tanggal 1 s/d 7 Juni 2019 dengan kasus yang dapat diterima :
 Antenatal Care Dengan Resiko Tinggi
 Persalinan Normal / SC dengan Resiko Tinggi
 Kuret Kehamilan dengan Resiko Tinggi
 Ibu Nifas ( 40 hari pasca Persalinan) dengan Resiko Tinggi
 Neonatal (Bayi Baru Lahir sampai usia 28 hari) dengan Resiko Tinggi
Dan pasien merupakan Rujukan Bidan di kirim ke RSIA Respati via Siresik
 Rujukan Bidan harus tertulis lengkap hasil pemeriksaan terakhir bidan
Diterima di RS dengan menggunakan Obat2an Generik, Jika dr Lupa meresepkan dengan
obat2an paten maka petugas RS berhak mengganti obat tersebut dengan obat Generik sudah
izin dan koordinasi dengan dr Ketut.
Dikarenakan hari libur dan pembuatan SKTM tidak dapat dilakukan maka persyatan yang
harus wajib di kumpulkan di Pendaftaran jika pasien tidak membawa SKTM :
1. Surat Rujukan Bidan Lengkap dengan Hasil Pemeriksaan Terakhir
2. FC KTP suami Istri
3. Fc KK
4. No Hp Bidan yang bisa di hubungi sebagai jaminan SKTM
5. No Hp Penanggung Jawab Pasien yang bisa di hubungi
6. Surat Keterangan Tidak mampu di tangguhkan ke hari Senin 10 Juni 2019