Anda di halaman 1dari 5

N Nama penyakit Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Terapi Edukasi

o
1 Osteoarthritis Wanita usia 60 tahun (usia tua), Look: Pemeriksaan radiologi Ringan sedang dengan gastro : - Istirahatkan sendi,
datang dengan keluhan: Tanda-tanda inflamasi pada sendi - Osteofit, R/ Meloksikam 7,5 mg tab No. X turunkan berat badan
- Nyeri sendi lutut (sendi-sendi (rubor, kolor, dolor, tumor, penyempitan celah Ѕ 1 dd tab 1 p.c sesuai BMI normal
Diagnosis banding besar) function laesa). Herbeden node sendi, sclerosis, - Lakukan latihan ringat
1. Gout artritis - nyeri semakin parah ketika (+), bouchart node (+), simetris, deformitas. Ringan sedang: NSAID/PCT seperti berenang
2. Rheumatoid dibawa aktifitas, dan biasanya pada sendi penopang - R/ Na diklofenak 50 mg tab No. X - Jika ada perburukan
arthritis berkurang jika diistirahatkan. tubuh. Jika pada sendi lutut kaki Grading: Ѕ 2 dd tab 1 p.c segera periksa kembali
- Keluhan juga disertai kaku bisa tampak varus 0: normal
dipagi hari <30 menit dan ada Feel: 1: osteofit kecil R/ Paracetamol 500 mg tab No. XII
krepitasi Kreapitasi (+) 2: penyempitan celah sendi Ѕ 3 dd tab 1 p.c
Faktor risiko: Move: 3: sclerosis
- Usia >60 tahun Rom terbatas (bandingkan kanan 4: deformitas sendi
- Wanita, usia >50 tahun atau dan kiri)
menopause Lab:
- Obesitas Asam urat (-)
- Pekerja berat Perempuan: 6 g/dl
Laki-laki: 7 g/dl
CRP dan LED meningkat
2 Gout arthritis - Pasien datang dengan Bengkak sendi-sendi Radiologi: celah sendi Tidak ada gejala lambung - Hindari BENJOL (Bayam,
keluhan nyeri pada sendi- monoartikular, unilateral, MTP 1 normal, erosi tulang, R/ Na diklofenak 50 mg tab No. X emping, jengkol, nangka,
Diagnosis banding sendi sebalah kanan punched out lesion, tophi, Ѕ 2 dd tab 1 p.c jeroan, otak)
1. OA (asimetris), Nyeri mendadak, muncul malam tepi sklerotik dengan batas - Banyak minum air putih
2. PSUDOGOUT - tidak dipengaruhi oleh hari, tanda radang (+), demam overbanging edge Dengan gejala lambung; untuk mencegah batu
3. RA aktifitas, nyeri muncul menggigil ginjal
kadang-kadang. Lab: R/ Celoxocib 200 mg Caps No. XII - Olahraga teratur
- Disertai dengan Palpasi teraba kristal - asam urat cowok Ѕ 2 dd caps 1 p.c - Kontrol rutin
pembengkakan. cowok >7, cewek >6
- CRP dan LED Atau
Faktor risiko: usia, jenis meningkat
kelamin, alcohol, gangguan R/ Meloksikam 7,5 mg tab No. X
fungsi ginjal, dan obat-obatan Cairan sendi: Ѕ 1 dd tab 1 p.c
(diuretic, obat TB pirazinamid) Kristas kuning berfringens (-)
Pseudogout Kristal kuning
berfringens (+)
3 Carpal tunnel - Nyeri neuropatik - Pemeriksaan KU, general - Nerve conduction Konserfatif: - Istirahatkan
sindome - Kesemutan atau parastesi - Pemeriksaan neurologi - EMG Wrist spinting (balut tekan - RUJUK
pada jari 1,2,3 - Pemeriksaan khusus pergelangan pada malam hari) - Bedah:
Diagnosis banding - Memburuk dimalam hari, 1. Phalen test Release retinaculum
1. Neuropati sampai terbangun 2. Tinnel test Farmakologi fleksorum
diabetic - Memburuk pada keaadan R/ Gabapentin 300 mg caps No. XII
2. Multiple tangan tertentu Ѕ 1dd caps 1 p.c
sklerosis - Kibas-kibas tangan membuat
berkurang (flick sign)
- Kelemahan otot thenar (tidak
bisa abduksi dan oposisi
jempol)

Faktor risiko:
Pekerjaan atau aktifitas sehari-
hari (sekretaris, mencuci,
nguler sambel dll)
4 Tarsal tunnel - Nyeri neuropatik - Pemeriksaan KU, general: fleksi Konserfatif: - RUJUK
syndrome - Kesemutan/terbakar/nyeri jari-jari kaki lemah Wrist spinting - Bedah:
1. Sprain pada tumit medial menjalar - Pemeriksaan neurologi Tarsal Tunnel Release
calcaneufibular ke jempol kaki, jari 2,3,4 - Pemeriksaan khusus Farmakologi:
ligament - Bengkak tumit medial 1. Tinnel test R/ triamcinolone acetonide 10 mg
2. Plantar fasciitis - Memburuk dimalam hari, vial no. 1
sampai terbangun Aqua pro injection 5 ml amp No. 1
- Berjalan/hentakan kaki Ѕ i.m.m (?? Kompetensi dr. umum)
membuat berkurang

Faktor risiko:
Pekerjaan atau aktifitas sehari-
hari (sekretaris, mencuci,
nguler sambel dll)
5 HNP Nyeri punggung bawah, antara - KU, general - Radiologi: foto rontgen R/ Meloksikam 7,5 mg tab No. X - Bedrest 3-6 minggu
CVA sd lipatan gluteal inferior - Pemeriksaan neurologi lumbosacral/cervical Ѕ 1 dd tab 1 p.c - Tidur dikasur yang
Nyeri mejalar hingga kebawah - Pemeriksaan khusus: - MRI keras(dilapis papan)
kaki (radikuler) - Bragard/siccard, patrik, - CT-SCAN Atau - Memakai korset
Bisa ada kelemahan motorik kontralateral pattrik - - Modifikasi aktifitas:
dan sensorik - HNP cervical: Lhermitte test R/ Na diklofenak 50 mg tab No. X jangan duduk terlalu
Ѕ 2 dd tab 1 p.c lama, jangan
Klasifikasi: membungkuk, cara
1. Servikal: nyeri radikuler dari mengangkat barang
leher ke tangan, otot leher harus benar)
spastik, reflex bisep dan
trisep menurun
2. Lumbosacral
Gejala: skiatika, gejala lain
tergantung diskus terkena
- L3/L4 paresis quadrisep
femoris, dan ekstensor
halluces, rafleks patella (-)
reflex archiles (+)
- L4/l5 kemampuan
dorsoflesksi kaki dan ibu jari
kaki menurun, sensoris L4
menurun (medial kaki)
- L5/S1: reflex patella (+), dan
archiless (-), hiestesi kaki
lateral (s1), medial (L4),
dorsal L5
6 Mastitis Wanita post melahirkan dan Demam, patch eritema batas R/ kloksasilin 500 mg tab No. XXX - Terus asi
sedang menyusui, tegas, nyeri, rabaan hangat, Ѕ 3 dd tab 1 p.c - Kompres hangat
Diagnosis banding mengeluhkan payudara nyeri, fluktuasi (-), unilateral, dapat
1. Abses bengkak, merah, demam, disertai myalgia, luka (-)
payudara unilateral
2. Galactokel
3. Cracked nipple
7 Hipertensi Sakit atau nyeri kepala, jantung Pasien tampak sehat, bila ada - Cek protein urin R/ captopril 12,5 mg tab No. XC Kontrol faktor risiko: HT,
essensial berdebar-debar, gelisah, komplikasi tampak sakit sedang. - Profil lipid, ureum, Ѕ 3 dd tab 1 p.c DM, kolesterol
pusing, leher kaku, gangguan Cek vital sign kreatinin, gula darah / Minum obat teratur
Diagnosis banding penglihatan (mata kabur) Normal: <120/80 - EKG R/ hydroklorotiazid 25 mg tab No. Cek komplikasi hipertensi
Pre-hipertensi: 120-139/80-89 - Rontgen thorax XXX 6 bulan sekali atau
1. Tension Rpd: HT, DM, Kolesterol HT Stage 1: >140/90 - funduskopi Ѕ 1 dd tab 1 p.c minimal 1 tahun sekali.
headache RPK: HT HT stage 2: >160/100 /
2. Hipertensi Faktor risiko: Krisis hipertensi: >180/120 R/ Amblodipine 5 mg tab No. XXX
sekunder Merokok, komsumsi asin, Ѕ 1 dd tab 1 p.c
3. Nyeri kepala lemak, obesitas, DM, stress /
akibat psikoseksual. R/ valsartan 80 mg tab No. XXX
peningkatan Ѕ 1 dd tab 1 p.c
TIK. /
R/ propranolol 40 mg tab No. LX
Ѕ 2 dd tab 1 p.c
Pemeriksaan fisik neurologi b. Sensorik
1. Eksteroreseptif
1. TTV 2. Proprioreseptif
2. Rangsang meningeal 3. Kortikal
A. Kaku kuduk 4. Dermatom
B. Brudzinski 1 c. Koordinasi
C. Brudzinki 2 1. Romberg
D. Kernig
2. Jari-jari
E. lassegue 3. Jari-hodung
3. Saraf otak 4. Tumit-lutut
1. Nervus 1 5. Pronasi-supinasi
2. Nervus 2 d. Reflex fisiologis
3. Nervus 3 1. Bisep
4. Nervus 4 2. Trisep
5. Nervus 5 3. Patella
6. Nervus 6 4. archiles
7. Nervus 7 e. Reflex patologis
8. Nervus 8 1. Babinski
9. Nervus 9 2. Chaddok
10. Nervus 10 3. Oppenheim
11. Nervus 11 4. Gordon
12. Nervus 12 5. Scaffer
a. Motoric f. Fungsi otonom
1. Berdiri dan berjalan
1. BAB
2. Ektremitas 2. BAK
- Gerakan 3. Keringat
- Tonus
g. Fungsi luhur
- Trofi 1. MMSE
- Kekuatan 2. SSSS
SETIAP PEMERIKSAAN PERIKSA KANAN DAN KIRI