Anda di halaman 1dari 10

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS LAB.CLS.217.

2019
Jl. Ganesha I Purwosari Kudus
Telp/Fax (0291) 437218

IMUNISASI DPT

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A FASE ORIENTASI
1 Mengucap salam 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan 2
4 Kontrak waktu 2
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
B FASE KERJA
1 Mencuci tangan 3
2 Membuka tutup vial dan lakukan desinfektan 3
3 Mengambil vaksin DPT tepat 0,5 ml 7
4 Mengganti dengan jarum yg baru 3
5 Menaruh spuit yg terisi vaksin kedalam bak spuit 3
6 Mengatur posisi bayi 4
7 Memasang pengalas 3
8 Membebaskan daerah yg akan di injeksi 3
9 Memakai sarung tangan 4
10 Membersihkan kulit dengan kapas basah 6
11 Menyuntikkan vaksin dengan sudut 90 derajat 8
12 Melakukan aspirasi 6
13 Memasukkan vaksin secara perlahan 4
14 Mencabut jarum sambil menekan dg kapas basah 3
15 Merapikan pasien 2
16 Melepas sarung tangan 3
17 Mencuci tangan 3
C FASE TERMINASI
1 Melakukan validasi 4
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 4
3 Berpamitan 2
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan 2
2 Menggunakan bahasa yg mudah dimengerti 3
3 Menjaga keamanan pasien 3
4 Merespon sikap ibu dengan baik 2
Total 100
Penguji, ……………………………...
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS LAB.CLS.217.2019
Jl. Ganesha I Purwosari Kudus
Telp/Fax (0291) 437218

IMUNISASI POLIO

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A FASE ORIENTASI
1 Mengucap salam 2,5
2 Memperkenalkan diri 2,5
3 Menjelaskan tujuan 2,5
4 Kontrak waktu 2,5
5 Menanyakan kesiapan pasien 2,5
B FASE KERJA
1 Mencuci tangan 5
2 Memakai sarung tangan 5
3 Membuka tutup vial dan lakukan desinfektan 10
4 Memasang pipet diatas botol vaksin 10
5 Meletakkan anak pada posisi yang nyaman 10
6 Membuka mulut anak dan teteskan vaksin polio 10
sebanyak 2 tetes
7 Memastikan vaksin yang diberikan ditelan oleh 5
anak,ulangij jika dimuntahkan
8 Merapikan pasien 5
9 Melepas sarung tangan 5
10 Mencuci tangan 5
C FASE TERMINASI
1 Melakukan validasi 2,5
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 2,5
3 Berpamitan 2,5
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan 2,5
2 Menggunakan bahasa yg mudah dimengerti 2,5
3 Menjaga keamanan pasien 2,5
4 Merespon sikap ibu dengan baik 2,5
Total 100

Penguji, ……………………………...
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
LAB.CLS.217.2019
Jl. Ganesha I Purwosari Kudus
Telp/Fax (0291) 437218

IMUNISASI BCG

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A FASE ORIENTASI
1 Mengucap salam 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan 2
4 Kontrak waktu 2
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
B FASE KERJA
1 Mencuci tangan 2
2 Membuka tutup vial dan lakukan desinfektan 3
3 Melarutkan vaksin dengan cairan pelarut 5
4 Memastikan anak belum pernah di vaksin BCG 3
3 Mengambil vaksin BCG tepat 0,05 ml 5
4 Mengganti dengan jarum yg baru 3
5 Menaruh spuit yg terisi vaksin kedalam bak spuit 3
6 Mengatur posisi bayi 2
7 Memasang pengalas 2
8 Membebaskan daerah yg akan di injeksi 3
9 Memakai sarung tangan 2
10 Membersihkan kulit dengan kapas basah 5
11 Menyuntikkan vaksin dengan sudut 15 derajat 10
12 Melakukan aspirasi 5
13 Memasukkan vaksin secara perlahan 5
14 Mencabut jarum sambil menekan dg kapas basah 2
15 Merapikan pasien 2
16 Melepas sarung tangan 2
17 Mencuci tangan 2
C FASE TERMINASI
1 Melakukan validasi 2
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 2
3 Berpamitan 2
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan 2
2 Menggunakan bahasa yg mudah dimengerti 2
3 Menjaga keamanan pasien 2
4 Merespon sikap ibu dengan baik 2
Total 100

Penguji, ……………………………...

LAB.CLS.217.2019
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
Jl. Ganesha I Purwosari Kudus
Telp/Fax (0291) 437218

IMUNISASI CAMPAK

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A FASE ORIENTASI
1 Mengucap salam 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan 2
4 Kontrak waktu 2
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
B FASE KERJA
1 Mencuci tangan 3
2 Memastikan vaksin dengan baik 3
3 Melarutkan vaksin campak dengan pelarut 3
3 Mengambil vaksin CAMPAK tepat 0,5 ml 5
4 Mengganti dengan jarum yg baru 3
5 Menaruh spuit yg terisi vaksin kedalam bak spuit 3
6 Mengatur posisi bayi 2
7 Memasang pengalas 3
8 Membebaskan daerah yg akan di injeksi 3
9 Memakai sarung tangan 2
10 Membersihkan kulit dengan kapas basah 5
11 Menyuntikkan vaksin dengan sudut 45 derajat 10
12 Melakukan aspirasi 5
13 Memasukkan vaksin secara perlahan 3
14 Mencabut jarum sambil menekan dg kapas basah 3
15 Merapikan pasien 2
16 Melepas sarung tangan 3
17 Mencuci tangan 3
C FASE TERMINASI
1 Melakukan validasi 4
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 4
3 Berpamitan 2
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan 2
2 Menggunakan bahasa yg mudah dimengerti 3
3 Menjaga keamanan pasien 3
4 Merespon sikap ibu dengan baik 2
Total 100

Penguji, ……………………………...