Anda di halaman 1dari 2

KERAHASIAAN REKAM MEDIS

Nomor : 445.4/185/TU
No. Revisi : 00
SOP Tanggal
:
Berlaku
Halaman : 1/2

UPT Puskesmas Pondok Suminah, SKM,M.Kes


Pucung NIP 19650104 198412 2 004

1. Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana
tindakan, dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaanya
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menjaga agar riwayat
penyakit pasien terjaga kerahasiaannya dan hanya diketahui oleh
pihak-pihak yang berkepentingan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Pondok Pucung Nomor
445.4/025/PKM-PDPC/2018 tentang Pelayanan Rekam Medis di UPT
Puskesmas Pondok Pucung

4. Referensi PERMENKES NOMOR 269/MENKES/PER/2008 tentang Rekam Medis


5. Alat dan bahan ATK
6. Prosedur a. Petugas menulis anamnesis pada rekam medis pasien

b. Petugas menulis keluhan pasien di dalam status pasien

c. Petugas menulis hasil pemeriksaan dalam status pasien

d. Petugas menulis jenis pengobatan yang telah diberikan ke dalam status


pasien

e. Petugas membubuhkan paraf dan nama jelas di dalam status pasien

f. Petugas rekam medis mengambil berkas setelah selesai dalam pengisian


berkas rekam medis pasien

g. Petugas rekam medis mencocokkan nomor rekam medis dengan nomor


pada personal folder

h. Petugas rekam medis menyimpan rekam medis pada personal folder

i. Petugas memasukan personal folder pada rak penyimpanan


j. Petugas menjaga agar rekam medis tidak diketahui oleh pihak-pihak yang
tidak berkepentingan

k. Petugas memberikan informasi hanya kepada pihak-pihak yang


berkepentingan

7. Bagan Alir
Petugas menulis Petugas menulis hasil Petugas menulis jenis
anamnesis pada pemeriksaan pada pengobatan pada RM
rekam medis RM

Petugas mencocokan Petugas


Petugas
nomor rekam medis menyerahkan berkas
membubuhkan
dengan Personal pasien pada petugas
paraf pada RM
folder RM

Petugasmenyimpan Petugas Petugas menjaga agar rekam


rekam medis pada memasukan medis tidak diketahui oleh pihak
Personal folder personal folder yang tidak berkepentingan
pada rak
penyimpanan

Petugas Memberi
informasi hanya
pada pihak yang
berkepentingan

8. Unit Terkait 1. Unit pelayanan umum


2. Unit pelayanan gigi dan mulut
3. Unit KIA
4. Unit Farmasi
5. Unit Laboratorium
6. Unit Gizi
7. Unit Anak
8. Unit VK
9. Dokumen Terkait Personal folder, rekam medis
10. Rekaman Historis Tgl mulai
No. Yang Diubah Isi Perubahan
Perubahan diberlakukan