Departemen Keperawatan Jiwa

DOKUMENTASI
ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA MASYARAKAT
CLINICAL MENTAL HEALTH NURSING (CMHN)
DI PUSKESMAS KAPASA
KOTA MAKASSAR

DISUSUN OLEH:
PROFESI NERS ANGKATAN XVI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
NANI HASANUDDIN
MAKASSAR
2017
 HALAMAN PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa laporan dengan judul

Dokumentasi Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa Clinical Mental Health Nursing

(CMHN) di Puskesmas Kapasa Kota Makassar telah disetujui untuk disajikan pada

Seminar Akhir Departemen Keperawatan Jiwa Program Studi Profesi Ners Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Nani Hasanuddin Makassar.

Makassar, Desember 2016

CI Lahan CI Institusi

Ns. Hariaty, S.Kep Ns. Junaedi, S.Kep

 NAMA-NAMA KELOMPOK

PUSKESMAS KAPASA GELOMBANG I

1. , S.Kep NS0616

2. , S.Kep NS0616

3. , S.Kep NS0616

4. , S.Kep NS0616

5. , S.Kep NS0616

6. , S.Kep NS0616

7. , S.Kep NS0616

8. , S.Kep NS0616

9. , S.Kep NS0616

10. , S.Kep NS0616

11. , S.Kep NS0616

 PROFIL WILAYAH KERJA

PUSKESMAS KAPASA

Nama Puskesmas : Puskesmas Kapasa

Alamat : Jl. Biring Romang, Komp. BTN Angkatan Laut

1. Profil

a. Jumlah kelurahan : 1 Kelurahan

b. Jumlah RW : 13 RW

c. Jumlah RT : -

d. Jumlah Dusun : -

e. Jumlah Pustu : -

f. Jumlah Pusling : 11

g. Jumlah Satelit : -

h. Jumlah Penduduk : 188.830 orang

2. Pelayanan

a. Jumlah Pasien Gangguan Jiwa : 15 orang

b. Jumlah pasien yang dirawat di RS Jiwa : -

c. Jumlah Rujukan

1. Rujukan Internal

- Ke dokter puskesmas : -
 - Pasien gangguan jiwa yang datang ke puskesmas Tamalanrea : 15 org

2. Rujukan Eksternal

- Dari Puskesmas ke RS : 5 orang

d. Jumlah pasien jiwa yang dirawat : -

e. Jumlah tindakan keperawatan / kunjungan : 15

 Case Load CMHN

Puskesmas : Kapasa

Periode : November 2016

Waktu
No Nama Pasien Diagnosa Medis Ket
S S R K J S
1 Nn. Erni Skizofrenia
2 Nn. Aminah
3 Ny. Hj. Habiba
4 Tn. Dullah
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 Nama Penderita Jiwa Dengan Masalah keperawatan

No Nama Pasien Masalah keperawatan Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 Dokumentasi Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa Masyarakat

Clinical Mental Health Nursing (CMHN)

Tanggal Pengkajian : 06 Desember 2016

Diagnosa medik : Hipertensi

1. Biodata

a. Identitas Pasien

Nama : Tn. “D”

Umur : 52 Tahun

Jenis kelamin :♂

Status Pernikahan : Kawin

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Supir

Suku / Bangsa : Bugis/Indonesia

Alamat : Jl. Biring Romang

b. Identitas keluarga

Nama penanggung : Ny. “A”

Hubungan Dengan pasien : Anak kandung

Pekerjaan : Swasta

Umur : 28 Tahun

Alamat : Jl. Biring Romang

 c. Wilayah kerja

1. Dusun : -

2. Kelurahan : Kapasa

3. Kecamatan : Tamalanrea

4. Puskesmas : Puskesmas Kapasa

2. Data Demografi

Klien tinggal serumah dengan keluarga intinya yaitu istri dan anaknya.

3. Keluhan Utama

Klien mengatakan cemas dengan kondisi penyakitnya (Hipertensi).

4. Riwayat Keluhan utama

Klien mengatakan menderita penyakit tekanan darah tinggi (Hipertensi)

sejak ± 5 tahun yang lalu.

5. Keluhan lain yang menyertai keluhan utama

Klien mengeluh sering pusing dan nyeri pada daerah kepala. Klien juga

mengatakan kadang merasa ingin muntah. Klien mengatakan terkadang klien

banyak memikirkan masalah-masalah keluarganya. Klien juga mengeluh susah

tidur, gelisah, sering terbangun saat tidur dikarenakan pikirannya yang tidak

tenang, selalu memikirkan masalah-masalah keluarganya serta penyakit yang

dideritanya. Terkadang klien merasa sesak saat bernafas (nafas pendek).

Semenjak menderita darah tinggi, minat klien untuk bekerja jadi berkurang
 dikarenakan perasaan cemas, khawatir bahkan sampai putus asa jika sewaktu-

waktu penyakitnya kambuh. Semenjak menderita hipertensi klien lebih banyak

berdiam diri dirumah tanpa melakukan aktifitas seperti waktu masih sehat,

sehigga klien merasa dirinya tidak berguna lagi sebagai kepala keluarga

dikarenakan tidak dapat memperoleh penghasilan sendiri.

6. Pemeriksaan fisik

Tanda-tanda vital

TD = 140/90 mmHg

N = 96 x/mnt

S = 36,80 C

R = 22 x/mnt

7. Tindakan yang dilakukan klien terkait dengan keluhan utama

Klien kadang mengatasinya dengan cara berbaring atau beristirahat dan

biasanya juga klien mengkonsumsi obat yang dibelinya.

8. Tingkat keberhasilan yang dilakukan

Klien mengatakan sejauh ini pengobatan yang dilakukannya dapat

mengurangi keluhan yang dirasakan.

9. Diagnosa medik

- Hipertensi
10. Therapy Medik :

- Fasorbit 5 mg

- Amlodipin 10 mg

- Esvat 20 mg

- Diazepam 0,5 mg

11. Pohon Masalah

Kerusakaan komunikasi verbal, Resiko Gangguan Jiwa Effect

Gangguan alam perasaan: Depresi Care Problem

Ketidak berdayaan: mengambil keputusan Causa

12. Diagnosa keperawatan

- Gangguan alam perasaan: Depresi

 ANALISA DATA

DATA MASALAH

DS :
- Klien mengatakan sering pusing dan sakit kepala
Gangguan alam
- Klien juga mengeluh susah tidur, gelisah, sering terbangun
perasaan: Depresi
saat tidur dikarenakan pikirannya yang tidak tenang.

- Klien mengatakan cemas, khawatir bahkan merasa putus

asa jika penyakitnya kambuh.

- Semenjak sakit klien lebih banyak berdiam diri dirumah

tanpa melakukan aktifitas.

- Klien merasa dirinya tidak berguna lagi sebagai kepala

keluarga dikarenakan tidak dapat memperoleh

penghasilan.

DO :
- Klien nampak gelisah

- Klien nampak sulit memulai pembicaraan

- Tanda-tanda vital

TD = 140/90 mmHg

N = 96 x/mnt

S = 36,80 C

R = 22 x/mnt