RM-RI.

Nama :…………………………..
RS. TANDUN – PT. NUSA LIMA MEDIKA
Ds. Talang Danto Kec. Tapung Hulu – Kampar Tgl Lahir :………………………….. L/P
28464
No.RM :…………………………..

ASSESMEN PENGKAJIAN NYERI

Asesmen Pengkajian Nyeri
Petunjuk Beri Tanda (V) pada kolom yang dianggap sesuai

Ruang Rawat/Kamar : ……………………………….… Tanggal / Jam :………………………/.............……………

Keluhan Nyeri:
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................

Diagnosis medik : ………………..............….......................................................................

Kedaan umum
Kesadaran : □ Compos Mentis □ Apatis □ Somnolen □ Sopor □ Koma
TD : …………….……mmHg Nadi : ………….x/ menit Suhu : ………… ...°C Pernapasan: ..…........x/ menit
BB : …………………….kg TB : ………..………cm GCS : E.......….…M…..........…V…...........…
Riwayat Alergi : □ Tidak □ Ada, .................................................................(sebutkan jenis alergi)
(Bila ada alergi segera pasang gelang merah dan tulis nama dan jenis alergi)
PENGKAJIAN TINGKAT NYERI
Apakah terdapat keluhan nyeri ? □ Tidak □ Ya Bila Ya, Skor Nyeri................................................

Nyeri Nyeri Nyeri

Ringan Sedang Berat

Penyebab:
□ Trauma tajam ………………… □ Trauma tumpul ………………………… Lokasi Nyeri
Karakter: Beri tanda (√ )
□ Seperti ditarik □ Seperti ditusuk □ Seperti dipukul □ Seperti dibakar
□ Seperti berdenyut □ Seperti ditikam □ Seperti kram
Frekuensi :
□ < 3 bulan (akut) □ > 3 bulan (kronik)
Apakah nyeri berpindah-pindah ?
□ Tidak □ Ya
Durasi :
□ 1-2 Jam □ 3-4 Jam, selama □ < 30 menit □ > 30 menit
Kondisi Bagaimana nyeri Timbul :
□ Bila Bergerak □ Tiba-Tiba □ Hilang Timbul

History/Riwayat :
□ Sebutkan riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan nyeri
□ Apakah sudah mengkonsumsi obat penghilang rasa nyeri? □ sudah □ belum
□ Apakah nyeri ini mengganggu aktivitas sehari-hari? □ ya □ tidak

PETUNJUK PENGKAJIAN MENDALAM PASIEN NYERI

1. Isi pengajian awal keperawatan dan kebidanan terlebih dahulu
2. Bila hasil pengkajian awal pasien terdapat nyeri, lakukan pengkajian mendalam nyeri ini
3. Pengkajian ulang terhadap nyeri dilakukan bila
a. 30 menit setelah pasien diberi analgesik parenteral
b. 60 menit setelah pasien diberi analgesik oral
c. bila ada laporan perubahan nyeri
4. Hasil pengkajian ulang dicatat di lembaran perkembangan pasien berbentuk SOAP

Petugas

(………………………)
Nama dan Tanda Tangan