ASKEP

 CEDERA  KEPALA  

ANGGIT  KURNIASIH  
 
ICU  RSUP  DR.  Sardjito  Yogyakarta  
2016  
 
 PENDAHULUAN  

l  Cedera   kepala   merup.   salahsatu   penyebab   kemaHan   dan  

kecacatan  utama  pada  kelp.  usia  produkHf  dan  sebagian  besar  
karena  KLL.    
l  Menurut   Kasubdit   Mitra   Dikmas   Lantas   Mabes   Polri,   data   th.  
2013  :  Indonesia  peringkat  5  dunia  negara  dg  KLL  terHnggi  
l  Tiap  jam  12  KLL,  3  meninggal,  69  nyawa  meninggal  Hap  hari  
l  Di  dunia  diperkirakan  1,2  jt  nyawa  melayang  Hap  tahun  karena  
KLL  dan  0,3-­‐0,5%  mengalami  cedera  kepala    
 PengerHan  Cedera  Kepala  
l  Cedera  mekanik  yang  secara  langsung/Hdak  langsung  mengenai  
kepala  yang  mengakibatkan  luka  di  kulit  kepala,  fraktur  tulang  
tengkorak,   robekan   selaput   otak   dan   kerusakan   jaringan   otak  
serta   mengakibatkan   gangguan   neurologis,   fisik,   kogniHf,  
psikososial  baik  yang  temporer  maupun  permanen  (PERDOSSI,  
2007).  

 
EHologi  cedera  kepala  :    
1.  Trauma  benda  tajam  
2.  Trauma  benda  tumpul  
 
Klasifikasi  cedera  kepalaberdasar  berat  ringannya  :  
1.  Cedera  kepala  RINGAN  (GCS  13-­‐15,  amnesia  <30’)  
2.  Cedera  kepala  SEDANG  (GCS  9-­‐12,  amnesia  30’-­‐kurang  24  jam,  
ada  #  tengkorak)  
3.  Cedera  kepala  BERAT  (GCS  3-­‐8,  amnesia  >24  jam,  ada  
kerusakan  intrakranial)  
 Klasifikasi  cedera  kepala  berdasar  morfologi    
A.  Cedera  kepala  TERBUKA    (#  tengkorak  &  laserasi  durameter,  
dapat  terjadi  kerusakan  otak  bila  tertusuk  tengkorak)  

B.  Cedera  kepala  TERTUTUP  (  CommoHo  cerebri,  edema  cerebri,  

contusio  cerebri)  

C.  Perdarahan  Intrakranial  (  EDH,  SDH,  SAH,  ICH)  

 Manifestasi  klinik  
l  Penurunan  kesadaran  

l  Keabnormalan  pada  sistem  pernafasan  

l  Penurunan  reflek  pupil,  reflek  kornea  

l  Penurunan  fungsi  neurologis  secara  cepat  

l  Gangguan  penglihatan,  pendengaran,  motorik  

l  Perubahan  TTV  

l  Pusing,  verHgo,  mual,  muntah,  kejang  

l  Perubahan  perilaku,  kogniHf,  amnesia  

 PATOFISIOLOGI TIK - oedem
Cedera Kepala - hematom
Respon Biologi
Hypoxemia
Kelainan
Cidera otak primer Cidera otak skunder metabolisme

Kontusio Kerusakan sel otak

Laserasi

Gangguan autoregulasi Rangsangan simpatis Stress

Tahanan vaskuler Katekolamin

Aliran darah ke otak
sistemik & TD
Sekresi asam lambung
tek. Pemb. darah
Pulmonal Mual, muntah
O2 à gangguan metabolisme
tek. hidrostatik
Asam laktat Asupan nutrisi kurang
Kebocoran cairan kapiler
Oedem otak
Oedema paru à cardiac out put

Gangguan perfusi jaringan Gangguan perfusi jaringan

Difusi O2 terhambat
Cerebral Cerebral
Gangguan pola napas à hipoksemia, hiperkapnea
 Pemeriksaan  penunjang  
l  Head  CT  scan  
l  Foto  thorax  
l  MRI  
l  Angiografi  cerebral    
l  Lumbal  punksi  
l  Px  lab  darah  :  AGD,  elektrolit  
 
Komplikasi  
l  Kerusakan  saraf  cranial  
l  Disfasia  
l  Afasia  
l  Hemiparese  
l  Sindrom  paska  trauma  kepala  
l  Epilepsi  
 Penatalaksanaan    
Ø Tujuan  :  memantau  sedini  mungkin  kondisi  cedera,    
mencegah  cedera  kepala  sekunder,  memperbaiki  
keadaan  umum  seopHmal  mungkin  utk  penyembuhan  
sel2  otak  yang  rusak.    
Ø Berdasar  ACLS,  penanganan  cedera  kepala  melipuH  2  
macam  :  
1.  Survei  PRIMER  :    Penatalaksanaan  A  B  C  D  E,  untuk    
mencegah  hipovenHlasi  &  hipovolemik  yg  dapat  
menyebabkan  kerusakan  otak  sekunder  
2.  Survei  SEKUNDER  :  dilakukan  bila  kondisi  ps  sudah  
stabil  dengan  pemeriksaan  keseluruhan  fisik  dan  
sistem  tubuh.  
 TEKANAN  INTRA  KRANIAL  (  TIK  )  
TEKANAN
INTRAKRANIAL
Normal : 10 mmHg ( 136 mm air )
Makin tinggi TIK makin jelek prognosis

HUKUM MONRO-KELLIE

Prinsip : total volume intrakranial bersifat TETAP

Oleh karena kranium merupakan NON EXPANSILE BOX
 PENINGKATAN
TEKANAN INTRAKRANIAL

n  Merupakan suatu peningkatan tekanan yang

terjadi dalam rongga tengkorak
n  Manifestasi kompleks akibat berbagai
macam kondisi neurologis
n  Terjadinya mendadak dan memerlukan
intervensi segera
Monro Kellie

Vk = V darah + V likwor + V parenkim

mmHg
Fatal 60
Tekanan
100
Intrakranial 50
Disfungsi
40
Otak
50
30
Obati
20

Volume Intrakranial Normal

10

0
 Pengkajian  
l     PRIMER  :  A  B  C  D  E  

l     SEKUNDER  :    

1.  Riwayat  kesehatan  

2.  Pemeriksaan  fisik  
 
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.  Perfusi jaringan cerebral tidak efektif b/d edema jaringan
cerebral, penurunan perfusi sistemik atau hilangnya perfusi
cerebral
2.  Kerusakan ventilasi spontan b/d kelemahan otot pernapasan
3.  Bersihan jalan napas tidak efektif b/d akumulasi sekresi,
obstruksi jalan napas
4.  Risiko kekurangan volume cairan b/d dampak terapi diuretik,
kebutuhan metabolisme yang tinggi
5.  Risiko infeksi b/d trauma, prosedur invasif
6.  PK : Peningkatan tekanan intrakranial ( PTIK )
7.  Defisit self care b/d kerusakan neuromuskuler
8.  Nyeri akut b/d agent injuri fisik
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
DX. 1 : Perfusi jaringan cerebral tidak efektif b/d edema jaringan
cerebral, penurunan perfusi sistemik atau hilangnya perfusi cerebral

Setelah aktifitas keperawatan selama 4 x 24 jam pasien

menunjukkan status neurologis : kesadaran dng indikator :
n  Membuka mata terhadap stimulan eksternal
n  Orientasi kognitif
n  Mengikuti perintah
n  Respon motorik
n  Tidak ada kejang, sakit kepala
n  Tanda vital dbn
n  Pola istirahat tidur
n  Tidak ada peningkatan tekanan intrkranial

 
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
PENINGKATAN  PERFUSI  CEREBRAL  :  
 
n  Pertahankan hemodinamik dalam rentang normal
n  Hindari peningkatan tekanan intrakranial, cegah batuk, valsava
manuver, muntah
n  Jika ventilasi dikontrol oleh ventilator mekanik awasi settingnya,
monitor oksigenasi
n  Lakukan head up 30 derajat dan monitor respon pasien
n  Beri terapi kortikosteroid sesuai order dan monitor efek pemberiannya
n  Beri diuretik sesuai order
n  Monitor status neurologi
n  Pertahankan intake dan out put, anisipasi adanya dehidrasi
n  Monitor respon pasien terhadap aktifitas perawatan
n  Monitor MAP, CVC
n  Monitor nilai lab terutama untuk keseimbangan asam basa
n  Kontrol gula darah

 
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
DX. 2 : Kerusakan ventilasi spontan b/d kelemahan otot
pernapasan

Pasien memiliki status respirasi : pertukaran gas setelah

dilakukan tindakan perawatan 4 x 24 jam dng indikator :
n  Status mental dalam rentang yang diharapkan
n  Tidak ada dispnea, sianotik
n  Pa O2, PaCO2, pH,SpO2, tidal volume dalam rentang
normal
n  Ro thorax dbn
n  Keseimbangan ventilasi dan perfusi
n  Tidak ada kelainan suara napas
n  Saturasi oksigen dbn

 
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
VENTILASI MEKANIK
n  Set dan aplikasikan ventilator
n  Pilih mode ventilasi yang sesuai
n  Jelaskan pada pasien / keluarga alasan penggunaan
ventilator
n  Monitor setting ventilator secara kontinue
n  Pastikan sistem alarm dalam kondisi “on”
n  Cek sambungan ventilator secara kontinue, cegah
adanya kebocoran pada ventilator
n  Pastikan kesesuaian antara ventilator dan pasien
n  Awasi pemberian obat depresan dan sedative
n  Awasi saturasi oksigen
n  Perhatikan kemungkinan efek penggunaan ventilator
seperti infeksi, barotrauma, pneumonia, penurunan
kardiac out put
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
DX. 3 :
Bersihan jalan napas tidak efektif b/d akumulasi sekresi,
obstruksi jalan napas

Pasien memiliki status respirasi : kepatenan jalan

Napas dan mempertahankan ventilasi setelah
dilakukan perawatan selama 4 x 24 jam dng indikator :  
n  Jalan napas tidak terganggu, tidak ada spasme
n  Irama napas dalam batas normal
n  Mengeluarkan sputum dari jalan napas
n  Saturasi oksigen dbn
n  Tidak terdapat kelalahan, sianosis, dispnea dan retraksi dada
n  Tidak ada kelainan suara napas
n  Mampu bernapas dalam
n  Ekspansi dada simetris
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
AIRWAY  SUCTIONING  
l  Kaji  kebutuhan  untuk  sucJon  
l  Auskultasi  suara  napas  
l  Informasikan  pada  pasien  atau    keluarga  mengenai  kebutuhan    sucJon  
l  Berikan  sedaJve  sesuai  program  dan  kebutuhan  
l  Gunakan  universal  precauJon    
l  Berikan  hiperoksigenasi  
l  Berikan  posisi  kepala  30  derajat    

CHEST  PHYSIOTHERAPI  
l  Kaji  adanya  kontraindikasi  fisioterapi  dada  

l  Kaji  segmen  paru  yang  perlu  dilakukan  drainage  

l  Posisikan  dengan  segmen  paru  yang  didrainage    pada  posisi    atas  

l  Lakukan    perkusi  dan  vibrasi    sesuai  toleransi  pasien  

l  Monitor  saturasi  oksigen,  RR,  HR,  kesadaran,  dan  Jngkat    kenyamana  

pasien  

 
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
DX. 4
Hidrasi, keseimbangan cairan adekuat selama
dilakukan tindakan keperawatan 5x24 jam dengan
indikator :
n  Urine out put ½ - 1 cc / kg / jam
n  Tanda vital dbn
n  Turgor kulit baik, membran mukosa lembab, urine jernih
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
MANAJEMEN  CAIRAN  
n  Hitung  kebutuhan  cairan  harian  pasien  
n  Pertahankan  intake  dan  out  put  adekuat  
n  Monitor  status  hidrasi  
n  Monitor  tanda  vital  
n  Kelola  pemberian  cairan  sesuai  kebutuhan  
n  Tingkatkan  masukan  peroral    
n  Monitor  membran  mukosa,  turgor  dan  rasa  haus  
n  Monitor  pemberian  cairan  lewat  iv  line  
n  Monitor  lab  elektrolit  

 
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
DX. 5

Kontrol infeksi dan kontrol risiko, setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 3x24 jam tidak terjadi
infeksi sekunder dengan indikator :
n  Pasien bebas dari tanda infeksi
n  Angka leukosit dbn
n  Suhu tubuh dan nadi dbn

 
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
 
1.      PERAWATAN  PROSEDUR  INVASIF  (INCISION  SITE  CARE)  
n  AmaH  luka  dari  tanda  infeksi  
n  Lakukan  perawatan  area  insersi  dengan  tehnik  asepHk  
n  Kelola  terapi  anHbioHka  sesuai  progam  
2.      PROTEKSI  INFEKSI  
n  Monitor  tanda  dan  gejala  infeksi  
n  Pantau  hasi  laboratorium  
n  Monitor  tanda  vital  
n  AmaH  faktor  yang  meningkatkan  infeksi  
3.      KONTROL  INFEKSI  
n  Batasi  pengunjung  
n  Cuci  tang  sebelum  dan  sesudah  merawat  pasien  
n  Tingkatkan  masukan  gizi  sesuai  kebutuhan  
n  PasHkan  penanganan  asepHk  daerah  insersi  
n  Berikan  PEN  KES  tentang  risk  infeksi    
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
DX.  6  
Perawat  akan  meminimalkan  komplikasi    PTIK  
 
1.  PANTAU  PENINGKATAN  TIK  
n  Monitor  status  neurologis  dengan  GCS  
n  Monitor  tanda  vital    
n  Monitor  intake  dan  out  put  
n  Monitor  respon  pupil  
n  Berikan  elevasi  kepala  30  derajat  

 
 
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
Hindari  hal-­‐hal  berikut    
n  Massage  caroHs  
n  Fleksi  /  rotasi  leher  >  45  derajat  
n  Rangsangan  anal  dengan  jari  
n  Menahan  napas  
n  Mengedan  (valsava  manuver),  fleksi  ekstremitas  panggul  dan  
lutut  
n  Kelola  pemberian  pelunak  faeces  sesuai  program  
n  Pertahankan  lingkungan  

2.  KOLABORASI  
n  Kelola  pemberian  cairan  sesuai  program  
n  Kelola  terapi  oksigen  
n  Kelola  pemberian  terapi  diureHk,  korHkosteroid,  anHkonvulsan,  
analgeHk,  sedaHv,  anHpireHk  sesuai  program  
 
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
DX. 7
Setelah dilakukan perawatan selama 6x24 jam
pasien terpenuhi dalam self care ADL dengan
indikator :
n  Makan
n  Berpakaian
n  Toileting
n  Mandi
n  Oral hygiene
n  Ambulatoin : walking
n  Ambulation : wheelchair
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
 
SELF  CARE  ASSISTANCE  
n Monitor  kemampuan  self  care  pasien  
n Monitor  kebutuhan  pasien  untuk  alat-­‐alat  bantu  
n Mandikan  pasien  
n Bantu  pasien  sampai  mampu  mandiri  
n Lakukan  oral  care    
n Bantu  pasien  berpakaian  
n Berikan  nutrisi  sesuai  kebutuhan  
n Bantu  pasien  merubah  posisi  
n Awasi  tanda  vital  selama  melakukan  kegiatan  self  care  
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
DX. 8
Kontrol nyeri, setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam nyeri pasien berkurang dengan indikator :
n Pasien menyatakan nyeri berkurang
n Pasien mampu istirahat / tidur
n Menggunakan skala nyeri untuk mengidentifikasi tingkat
nyeri
n Melakukan tindakan pertolongan non analgetik
n Menggunakan analgetik
n Tanda vital dbn
 TUJUAN  &  INTERVENSI  KEP  
Ø  Managemen  nyeri  
1.  Kaji  nyeri  secara  komprehensif  
2.  Gunakan  komunikasi  terapeHk,  ajarkan  teknik  pereda  nyeri  nonfarmakologi  
3.  Beri  dukungan  pasien  dan  keluarga  
Ø  Pengelolaan  analgeJk  
1.  Monitor  TTV  
2.  Cek  riwayat  alergi  
3.  Pilih  analgeHk  yg  tepat  sesuai  program  
4.  Kelola  analgeHk  dg  prinsip  6  benar  
5.  Monitor  reaksi  dan  efek  samping  
6.  Dokumentasikan  respon  pemberian  analgeHk  
Ø  Manajemen  lingkungan  
1.  Ciptakan  lingkungan  tenang  
2.  Batasi  pengunjung  
3.  PerhaHkan  higiene  ps  utk  menjaga  kenyamanan  
4.  Atur  posisi  ps  nyaman  sesuai  toleransi  
CEDERA MEDULA SPINALIS

Anggit Kurniasih
ICU RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
PENDAHULUAN
 PENDAHULUAN
Ø  Di dunia 250-500 rb menderita SCI setiap tahun
Ø  Penyebab utama karena KLL, jatuh, kekerasan
Ø  Kejadian tahunan 40-80 kasus tiap satu jt penduduk
dan 90% karena trauma
Ø  Penderita SCI beresiko 2-5x lebih tinggi mengalami
kematian prematur, terutama org dg ketahanan
hidup rendah di negara2 berkembang ( WHO, 2013)
Ø  Paling banyak dialami usia 16-30 tahun
Ø  Rasio kejadian dialami laki2 : wanita sebanyak 2 : 1
tetapi bisa lebih
Ø  SCI merup salahsatu penyebab utama disabilitas
neurologis akibat trauma
 PENGERTIAN
Ø Cidera medula spinalis (SCI) adalah suatu kerusakan fungsi
neurologis yang disebabkan oleh benturan pada daerah
medulla spinalis (Brunner & Suddarth 2008).

ETIOLOGI

Ø Kecelakaan mobil (36%)

Ø Jatuh (28,5%), Olahraga (9,2%)  
Ø Luka tusuk, tembak (13,3%)
Ø Penyebab Nontraumatik (11,2%) : Tumor
  
Ø  Saraf spinal terdiri dari 31 pasang :
A.  8 pasang saraf servikal ©  
B.  12 pasang saraf thorakal (T)  
C.  5 pasang saraf lumbal (L)  
D.  5 pasang saraf sakral (S), dan  
E.  1 pasang saraf koksigeal (Co)  

 
  

CEDERA KEPALA
Sering menyertai cedera
medula servical à 25% -
65% pasien
 PATOFISIOLOGI
Akibat suatu cedera mengenai tlng belakang
Terjatuh, kecelakaan lalu lintas, kecelakaan olah raga, luka tembak dan tusuk
Mengakibatkan cedera tlng belakang, terbanyak cervikalis dan lumbalis

Cedera dpt berupa patah tlng sederhana, kompresi dan dislokasi, sedangkan
pada sumsum tlng belakang dpt berupa comutio, kontusio, laserasio dengan
atau tanpa gangguan peredaran darah

Blok syaraf parasimpatis Pelepasan mediator kimia Kelumpuhan

Kelumpuhan otot pernapasan Respon nyeri hebat dan akut Kerusakan mobilitas fisik

Pola napas terganggu Syok spinal Defisit self care

Kerusakan ventilasi spontan
Tindakan infasive
Pemasangan ventilator, CVP,
NGT, cateter, iv line
KLASIFIKASI SCI :
A.  Cedera TULANG (Stabil dan tidak stabil)
B.  Cedera NEUROLOGIS
MANIFESTASI KLINIK :
1.  Nyeri pada area spinal atau paraspinal
2.  Nyeri kepala bagian belakang, pundak, tangan, kaki
3.  Kelemahan/penurunan/kehilangan fungsi motorik (kelemahan,
paralisis)
4.  Penurunan/kehilangan sensasi (mati   rasa/hilang sensasi nyeri,
kaku, parestesis, hilang sensasi pada suhu, posisi, dan sentuhan)
5.  Paralisis dinding dada menyebabkan pernapasan diafrgma
6.  Shock dengan kecepatan jantung menurun
7.  Priapism (ereksi penis terus menerus selama 6 jam tanpa
rangsangan)
8.  Kerusakan kardiovaskuler
9.  Kerusakan pernapasan
10.  Kesadaran menurun
MANIFESTASI KLINIK :

11. Tanda spinal shock , meliputi: Flaccid paralisis di bawah batas

luka, hilangnya sensasi di bawah batas luka, hilangnya reflek-
reflek spinal di bawah batas luka, hilangnya tonus vasomotor
(hipotensi), Tidak ada keringat dibawah batas luka,
inkontinensia urine dan retensi feses  à  jika berlangsung lama
akan menyebabkan hiperreflek/paralisis spastic
12. Pemotongan sebagian rangsangan:   tidak simetrisnya flaccid
paralisis, tidak simetrisnya hilangnya reflek di bawah batas
luka, beberapa sensasi tetap utuh di bawah batas luka,
vasomotor menurun, menurunnya bladder atau bowel,
berkurangnya keluarnya keringat satu sisi tubuh.
 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1.  Rontgen spinal
2.  CT Scan
3.  MRI
4.  Mielografi
5.  Rontgen thorax
6.  Pemeriksaan fungsi paru
7.  AGD
KOMPLIKASI
 
Ø  Neurogenik  shock.                     Ø  Kontraktur                      
Ø  Hipoksia.                       Ø  Dekubitus                      
Ø  Gangguan  paru-­‐paru                       Ø  InkonHnensia  blader                      
Ø  Instabilitas  spinal                       Ø  KonsHpasi    
Ø  OrthostaHc  Hipotensi                       Ø  Nyeri,  gangguan  fungsi  
Ø  Ileus  ParaliHk                       seksual,  deformitas  tulang  
Ø  Infeksi  saluran  kemih                       vertebrae,  dll.  
 PRINSIP PENATALAKSANAN
TUJUAN PENGOBATAN CEDERA MEDULA
SPINALIS
n  Menjaga sel yg masih hidup agar terhindar dari
kerusakan lebih lanjut
n  Eliminasi kerusakan akibat proses patogenesis skunder
 
n  Mengganti sel syaraf yg rusak
n  Menstimulasi sel syaraf yg rusak
n  Menstimulasi pertumbuhan akson dan koneksitasnya
n  Memaksimalkan penyembuhan defisit neurologis
n  Stabilisasi vertebra
n  Rehabilitasi untuk mengembalikan fungsi tubuh
 PENATALAKSANAAN KEDARURATAN
n  Basic Life Support
n  Pasien di imobilisasi pasang bantal pasir di kanan dan kiri
kepala, tubuh dan tungkai difiksasi dng papan à mulai dari
kepala, leher dada, perut merupakan satu kesatuan garis
lurus
n  Pemeriksaan harus dalam posisi   netral à tanpa melakukan
fleksi, ekstensi, dan rotasi pada tulang belakang
n  Pasien boleh dibalik atau dimiringkan dengan “log-rolling”
n  Transportasi dilakukan dalam posisi netral
n  Pastikan kondisi stabil sebelum transportasi
n  Jangan memindahkan/ membawa pasien dengan dugaan
trauma tulang leher, pada posisi duduk atau tengkurap
 PENATALAKSANAAN FASE AKUT
TUJUAN
n  Mencegah cedera medula spinalis lanjut dan mengobservasi
gejala penurunan defisit neurologi
n  Stabilisasi hemodinamik
n  Farmakoterapi
n  Oksigenasi
n  Nutrisi  
n  Hipothermi
n  Ileus paralitik
n  Urinary
n  Mobilisasi dini
n  Trombosis vena dalam
n  Immibilisasi dan dislokasi
n  Laminektomi
 PROGNOSA
n  Cedera medula spinalis complete hanya 5% membaik
n  Cedera medula spinalis menetap lebih 72 jam hampir tidak ada
kemungkinan untuk kembali pulih
n  Cedera incomplete memiliki prognosis baik, mendapatkan perbaikan
motorik, sensorik, dan fungsional yang bermakna dalam 12 bulan
pertama
n  Cedera incomplete bila fungsi sensorik dibawah lesi masih ada
kemungkinan pasien untuk kembali bisa berjalan > 50%.
n  Pemulihan kandung kemih terjadi 27% ps pada 6 bln pertama
n  Penyebab kematian adalah pneumonia,   emboli paru, gagal ginjal

PROGNOSA TERGANTUNG
ü  Lokasi lesi (lesi cervikal atas lebih buruk)
ü  Luas lesi (komplit/inkomplit)
ü  Tindakan dini (prehospital dan hospital)
ü  Trauma multipel
ü  Faktor penyulit (komorbiditas)
 REHABILITASI
TUJUAN
n  Memberikan penerangan dan pendidikan kepada pasien
& keluarga
n  Memaksimalkan kemampuan mobilisasi & self-care
n  Mencegah komorditi (kontraktur, dekubitus, infeksi paru)
 
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kerusakan mobilitas fisik b/d kerusakan neuromuskuler
2. Pola napas tidak efektif b/d kelemahan otot-otot pernapasan
3. Kerusakan ventilasi spontan berhubungan dengan paralisis
otot interkostal dan abdominal
4. Nyeri akut berhubungan dengan agent injuri fisik
5. Bersihan jalan napas tidak efektif b/d akumulasi sekresi
akibat terpasang alat intubasi
6. Perubahan pola eliminasi b/d ketidakmampuan
  berkemih
spontan
7. Kerusakan komunikasi verbal b/d terpasang alat intubas
8. Risiko kerusakan integritas kulit b/d kerusakan
neuromuskuler, imobilitas
9. Konstipasi b/d gangguan autonomik kolon
10. Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif
11. Sindroma defisit perawatan diri b/d kerusakan neuromuskuler
DIAGNOSA I
Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan
neuromuskular

TUJUAN / NOC :
Setelah intervensi keperawatan perubahan posisi
pasien terkontrol dengan kriteria hasil :
ü  Meningkatkan kekuatan bagian tubuh yg sakit / kompensasi
ü  Mempertahankan posisi fungsi dibuktikan oleh tidak adanya
kontraktur
ü  Mendemonstrasikan teknik/ perilaku
  yang memungkinkan
melakukan kembali aktivitas

INTERVENSI :
Ø  Exercise therapi : ambulation (terapi aktifitas : ambulasi)
Ø  Perawatan bedrest
DIAGNOSA II
Pola napas tidak efektif b/d kelemahan otot-otot pernapasan

TUJUAN / NOC :
Setelah intervensi keperawatan pola napas menjadi efektif dengan kriteria
hasil :
Ø  Mempertahankan ventilasi adekuat, tidak ada distres pernapasan
Ø  Hasil AGD dalam rentang normal
Ø  Dalam bernapas tidak menggunakan otot-otot cadangan
Ø  Saturasi oksigen dalam rentang normal
 
Ø  Respirasi rate dalam rentang normal.
Ø  Labuan observasi terhadap kapasitas vital, volume tidal dan kekuatan
pernapasan
Ø  Lakukan pemeriksaan AGD arteri
Ø  Pantau keberadaan oksimetri
Ø  Berikan oksigen sesuai kondisi pasien dengan kanul oksigen, masker, atau
intubasi dan alat ventilator mekanik
Ø  Lakukan fisioterapi dada sesuai toleransi pasien
DIAGNOSA III
Kerusakan ventilasi spontan berhubungan dengan paralisis otot intercostal
dan abdominal
TUJUAN / NOC :
Setelah intervensi keperawatan pasien memiliki stabilisasi pernapasan, pertukaran
gas dengan kriteria hasil :
ü  Pasien kooperatif dengan bantuan mesin
ü  Tidak ada dyspnea, tidak sianotik
ü  Tidal volume dan AGD dbn
INTERVENSI :
VENTILASI MEKANIK
o  Monitor kelelahan otot-otot pernapasan  
o  Set dan aplikasikan mesin ventilator
o  Jelaskan pada pasien / keluarga alasan penggunaan mesin ventilator
o  Monitor setting ventilator secara kontinue
o  Pastikan sistem alarm dalam kondisi “on”
o  Cek keberadaan konektor-konektor
o  Jaga humidifikasi
o  Monitor saturasi oksigen
o  Monitor tanda-tanda sianotik
o  Monitor AGD
o  Observasi efek penggunaan mesin ventilator.
DIAGNOSA IV
Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik

TUJUAN / KRITERIA HASIL:

Setelah intervensi keperawatan nyeri hilang atau berkurang dengan kh :
o  Melaporkan penurunan rasa nyeri atau ketidaknyamanan
o  Mampu mengidentifikasi cara-cara untuk mengatasi nyeri
o  Mendemonstrasikan penggunaan ketrampilan relaksasi dan aktivitas
hiburan sesuai kebutuhan individu
o  Tanda-tanda vital dalam rentang normal.

INTERVENSI :
MANAJEMEN NYERI  
v Kaji adanya nyeri, bantu pasien mengidentifikasi tingkat nyeri
v Evaluasi peningkatan iritabilitas, tegangan otot, gelisah dan pantau
perubahan tanda - tanda vital
v Berikan tindakan peningkatan rasa nyaman dengan perubahan posisi,
massage, kompres hangat/dingin sesuai toleransi pasien
v Dorong penggunaan teknik relaksasi atau latihan napas dalam bila mungkin
v Kolaborasi pemberian analgetik
DIAGNOSA V
Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan
akumulasi sekresi akibat terpasang alat intubasi
TUJUAN / NOC
Setelah intervensi keperawatan jalan napas
menjadi efektif dengan kriteria hasil :
o  Tidak ada penumpukan sekresi
o  Tidak ada kelainan suara paru
o  Tidak ada tanda sianotik
o  Tanda vital dbn
INTERVENSI
AIRWAY MANAJEMEN
o  Buka jalan napas
o  Posisikan pasien untuk ventilasi maksimal
o  Latih batuk dan napas dalam bila mungkin
o  Berikan bronchodilator bila diperlukan
o  Amati keadaan hipoksia
o  Kelola terapi oksigen
AIRWAY SUCTION
o  Auskultasi suara paru
o  Lakukan isap lendir dengan tehnik aseptik
o  Monitor saturasi oksigen
o  Monitor tanda vital sebelum dan sesudah melakukan tindakan
o  Pertahankan humidifikasi

 
Wassalamu  ‘alaikum  Wr.wb