LAPORAN KEGIATAN

ANGKA KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIS (KLPCM)

MEI 2019

A. PENDAHULUAN
Kualitas Rumah Sakit sangat tercermin dari kelengkapan Rekam Medis.
Data Rekam Medis yang diatas menjadi informasi kesehatan yang diperlukan bagi
tenaga medis sehingga menjaga kesinambungan pelayanan yang baik.
Mengingat betapa pentingnya Rekam Medis sehingga perlu adanya proses
penilaian dalam pencatatan dan pengisian catatan medis. Catatan medis harus
selalu di evaluasi guna mengetahui kekurangannya sehingga dengan cepat ada
penyempurnaan.

B. LATAR BELAKANG
Maksud dari laporan evaluasi ini adalah untuk menilai sejauh mana para
petugas Pelayanan Medis di lingkungan Rumah Sakit melaksanakan pencatatan
medis sedangkan tujuan dari evaluasi ini adalah untuk menilai kelengkapan
pengisian catatan medis, apakah dalam pengisiannya sudah sesuai/lengkap dengan
ketentuan, sehingga dengan diketahui kekurangannya diharapkan dapat segera di
lakukan penyempurnaan untuk lebih meningkatkan pelayanan medis.

C. TUJUAN
Umum :
Untuk menilai kualitas pelayanan rekam medis dan mengkoreksi masalah
yang ada
Khusus :
Mengurangi angka kejadian KLPCM di RS

D. KEGIATAN
Melakukan pencatatan dan penilaian terhadap kejadian KLPCM setiap bulannya

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Melakukan pencatatan dan penilaian KLPCM dengan formula sebagai berikut
FORMULA
Jumlah KLPCM
X100%
Jumlah sample
Catatan : Pengambilan Sampel 100 berkas rekam medis per bulan

F. SASARAN
1. Tidak adanya berkas rekam medis yang tidak lengkap
2. Peningkatan pelayanan di unit rekam medis

G. HASIL KEGIATAN
Dari hasil pembahasan evaluasi terhadap catatan medis yang ada di RS
Medika Stannia, yang dilaksanakan pada pertemuan keperawatan dan Rekam
Medis didapatkan ada beberapa dokumen Rekam Medis rawat jalan maupun rawat
inap masih belum lengkap pengisian catatan medis.
Dari data dan beberapa dokumen didapatkan ada beberapa dokumen yang
belum lengkap baik pengisian maupun dokumen yang tidak ada, sehingga di
perlukan adanya perbaikan dan pembinaan terhadap petugas pelayanan medis
tentang pengisian catatan medis dari data yang didapat. Oleh karena itu evaluasi
terhadap catatan medis sebaiknya dilaksanakan untuk kurun waktu minimal setiap 3
(tiga) bulan secara terus menerus.Angka ketidaklengkapan dokumen rekam medis
paling tinggi terdapat pada catatan edukasi bulan Mei 2019 sebanyak 23 %.

H. EVALUASI
Evaluasi dilakukan oleh Komite Rekam Medis setiap bulannya dan dilakukan
evaluasi kembali setiap tahunnya.

I. PELAPORAN
Pelaporan pelaksanaan KLPCM rekam medis dilakukan oleh ketua Komite
Rekam Medis kepada Direktur Rumah Sakit Medika Stannia

Sungailiat, 12 Juni 2019

Ka. Unit Rekam Medis

Febryanti, AMd.,RMIK