CLINICAL PATHWAY

APENDISITIS ACUTA
RSU SANTA MARIA PEMALANG
No. RM :
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl. Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD : hari
Lama rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Rencana rawat
Komplikasi Kode ICD :
R. Rawat/ Kls /
Tindakan Kode ICD : Ya / Tidak
Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESSMEN AWAL
a. ASESSMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD
MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
Perawat Primer :
Kondisi umum, tingkat
kesadaran, tanda – tanda
Dilanjutkan dengan
vital, riwayat alergi,
b. ASESSMEN AWAL asessmen bio – psiko –
skrining gizi nyeri, status
KEPERAWATAN sosial, spiritual dan
fungsional : bartel index,
budaya
resiko jatuh, resiko
decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya
HB, HT, WBC,
TROMBOCYT, CT,
2. LABORATORIUM
BT,PTA,APTT
Varian
3. RADIOLOGI/ THORAX AP
> 40 tahun
IMAGING USG
Penyakit Dalam
4. KONSULTASI Paru / Cardiolog
Anesthesi
5. ASESMEN ALNJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/ Follow Up
a. ASESMEN MEDIS Dokter non DPJP/ dr. Atas Indikasi/Emergency
Ruangan
b. ASESMEN Perawat Penanggung
Dilakukan dalam 3 shift
KEPERAWATAN Jawab
Lihat resiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mangkaji gizi dan
mengkaji data
antropometri, biokimia,
Tenaga Gizi (Nutrisionis
c. ASESMEN GIZI fisik/ klinis, riwayat
/ Dietisien)
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal. Asesmen
dilakukan dalam waktu
48 jam
Dilanjutkan dengan
Telaah Resep
d. ASESMEN intervensi farmasi yang
FARMASI sesuai hasil Telaah dan
Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS
Apendicitis acute
MEDIS
a. Kode (00132) : Nyeri
Akut Masalah keperawatan
b. Kode (00007) : yang dijumpai setiap
b. DIAGNOSIS
Hipertemia hari.
KEPERAWATAN
c. Kode (00094) : Dibuat oleh perawat
Resiko Intoleran penanggung jawab
aktifitas
Prediksi suboptimal Sesuai dengan data
c. DIAGNOSIS GIZI asupan energi berkaitan asesmen, kemungkinan
rencana tindakan bedah / saja ada diagnosis lain
 operasi ditandai dengan atau diagnosis berubah
asupan energi lebih selama perawatan.
rendah dari kebutuhan
(NI-1.4)
Informasi tentang
aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai dengan
tingkat kondisi pasien
Terapi yang diberikan
meliputi kegunaan obat,
7. DISCHARGE dosis, dan efek samping Program Pendidikan
PLANNING Diet yang dapat Pasien dan Keluarga
dikonsumsi selama
pemulihan kondisi yaitu
diet lunak yang tidak
merangsang dan tinggi
energi protein
Anjurkan untuk istirahat
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
a. EDUKASI/ asuhan berdasarkan
Rencana Terapi
INFORMASI kebutuhan dan juga
MEDIS Informed Consent berdasarkan Discharge
Planning
Diet pra dan pasca
bedah. Makan cair,
b. EDUKASI & Edukasi gizi bersamaan
saring lunak / makan
KONSELING GIZI dengan kunjungan awal
biasa TETP setelah
operasi bertahap
a. Kemampuan
melakukan ADL
secara mandiri
b. Manajemen nyeri Pengisian formulir
c. EDUKASI informasi dan edukasi
c. Tanda – tanda infeksi
KEPERAWATAN terintegrasi oleh pasien

d. Diet selama dan atau keluarga

perawatan
e. Teknik meredakan
mual
 Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan
d. EDUKASI
pasien meminum /
FARMASI Konseling Obat
menggunakan obat
PENGISIAN
FORMULIR
Lembar Edukasi
INFORMASI DAN DTT Keluarga / Pasien
Terintegrasi
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPIMEDIKA MENTOSA
Paracetamol 10 -
a. INJEKSI 15mg/kgBB/intravena
Ceftriaxone 1 gr Profilaksis
RL
b. CAIRAN INFUS
Varian
Paracetamol 10-
c. OBAT ORAL 15mg/kgBB/kali / oral
Varian
10. TATA LAKSANA / INTERVENSI (TLI)
Apendictomi Tergantung fasilitas &
a. TLI MEDIS
laparoskopik / open Indikasi
a. Kode NIC (1400) :
Manajemen nyeri
b. Kode NIC (6040) :
Terapi Relaksasi
c. Kode NIC (3740) :
Pengobatan Demam
d. Kode NIC (4120) :
Manajemen Cairan
e. Kode NIC (6540) :
b. TLI
Kontrol Infeksi Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
f. Kode NIC (2380) :
Manajemen
Pengobatan
g. Kode NIC (6680) :
Monitoring tanda –
tanda vital
h. Kode NIC (1450) :
Manajemen Mual
i. Kode NIC (0180) :
 Manajemen energi
j. Kode NIC (1800) :
Self Care Assitance
k. Kode NIC (4190) :
Pemasangan infus
l. Kode NIC (2314) :
Medikasi IV
m. Kode NIC (309) :
Persiapan operasi :
edukasi, persiapan
fisik : mandi,
penyiapan organ,
enema, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan
n. Kode NIC (3360) :
Perawatan luka
Bertahap diet cair,
Bentuk makanan,
saring, lunak/ makan
kebutuhan zat gizi
c. TLI GIZI biasa Tinggi Energi dan
disesuaikan dengan usia
Tinggi Protein (TETP)
dan kondisi klinis
selama pemulihan
Rekomendasi kepada Seseuai dengan hasil
d. TLI FARMASI
DPJP monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)
Asesmen Ulang &
a. DOKTER DPJP Review Verifikasi
Rencana Asuhan
a. Monitoring
penurunan skala nyeri
pasien
b. Monitoring
b. KEPERAWATAN implementasi mandiri Mengacu pada NOC
teknik relaksasi untuk
menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda –
tanda vital pasien
 d. Monitoring status
hidrasi pasien
meliputi balance
cairan, terapi
intravena dan tanda –
tanda dehirasi
e. Monitoring tindakan
pencegahan infeksi
yang harus dilakukan
oleh pasien dan
keluarga selama
perawatan
f. Monitoring
pemberian obat
antipiretik
g. Monitoring frekuensi
mual pasien
h. Monitoring
implementasi pasien
dalam mengurangi
mual
i. Monitoring kondisi
kelemahan,
ketidaknyamanan
yang dialami oleh
pasien
j. Membantu pasien
dalam melakukan
ADL
k. Monitoring
pelaksanaan ADL
yang dilakukan pasien
dengan bantuan
keluarga atau mandiri
Monitoring asupan Sesuai dengan masalah
makan gizi dan tanda gejala
c. GIZI
yang akan dilihat
Monitoring Antropometri
kemajuannya.
 Monev pada hari ke 4
Monitoring Biokimia atau ke 5 kecuali asupan
makanan.
Mengacu pada IDNT
Monitoring Fisik / Klinis (International Dietetics
terkait gizi & Nutrition
Terminology)
Monitoring Interaksi Menyusun Software
Obat interaksi
Monitoring Efek
d. FARMASI
Samping Obat Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi yang
Pemantauan Terapi Obat
sesuai

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS
Dibantu sebagian /
b. KEPERAWATAN Tahapan mobilisasi
mandiri
sesuai kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME / HASIL
Demam hilang
a. MEDIS Nyeri abdomen hilang /
berkurang
a. Kode NOC (1605) :
Kontrol nyeri
b. Kode NOC (2101) :
Effect Distructive Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN Nyeri
c. Kode NOC (2102) : Dilakukan dalam 3 shift
Level nyeri
d. Kode NOC ( 0800) :
Thermoregulation
e. Kode NOC (0602) :
Hydration
f. Kode NOC (0703) :
Saverity Infeksi
g. Kode NOC (2301) :
Respon Pengobatan
 h. Kode NOC (0802) :
Tanda – tanda vital
i. Kode NOC (1618) :
Kontrol Mual dan
Muntah
j. Kode NOC (2106) : Mengacu pada NOC
Effect Distructive Dilakukan dalam 3 shift
Mual dan Muntah
k. Kode NOC (0002) :
Konservasi energi
l. Kode NOC (0300) :
ADL

c. GIZI Asupan makanan ≥ 80% Status gizi optimal

Terapi obat sesuai

Meningkatkan kualitas
d. FARMASI indikasi
hidup pasien
Obat rasional
Tanda vital normal Status pasien / tanda vital
14. KRITERIA
Sesuai NOC sesuai dengan PPK
PULANG
Varian
Resume Medis dan
15. RENCANA Keperawatan Pasien membawa
PULANG/ Resume Perawatan/
Penjelasan diberikan
EDUKASI Surat Rujukan/ Surat
sesuai dengan keadaan
PELAYANAN Kontrol/ Homecare saat
umum pasien
LANJUTAN pulang
Surat pengantar kontrol

VARIAN

______________, ___________, _____

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

( ___________________________) ( ______________________ ) ( ____________________ )

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan