CLINICAL PATHWAY

HERNIA INGUINALIS
RSU SANTA MARIA PEMALANG
No. RM :
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl. Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD : hari
Lama rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Rencana rawat
Komplikasi Kode ICD :
R. Rawat/ Kls /
Tindakan Kode ICD : Ya / Tidak
Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD
MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
b. ASESSMEN AWAL Perawat Primer : Dilanjutkan dengan
KEPERAWATAN Kondisi umum, tingkat asessmen bio – psiko –
kesadaran, tanda – tanda sosial, spiritual dan
vital, riwayat alergi, budaya
skrining gizi, nyeri,
status fungsional :bartel
index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya
2. LABORATORIUM Darah lengkap
Masa pembekuan
Gula darah sewaktu
Elektrolit
Fungsi Ginjal (Ureum/
 creatinin)
3. RADIOLOGI/ THORAX AP
IMAGING EKG Usia > 40 tahun
4. KONSULTASI Dokter Anestesi
5. ASESMEN ALNJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/ Follow Up
a. ASESMEN MEDIS Dokter non DPJP/ dr. Atas Indikasi/Emergency
Ruangan
b. ASESMEN Perawat Penanggung Dilakukan dalam 3 shift
KEPERAWATAN Jawab
Lihat resiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mangkaji gizi dan
mengkaji data
antropometri, biokimia,
Tenaga Gizi (Nutrisionis
c. ASESMEN GIZI fisik/ klinis, riwayat
/ Dietisien)
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal. Asesmen
dilakukan dalam waktu
48 jam
Dilanjutkan dengan
Telaah Resep
d. ASESMEN intervensi farmasi yang
FARMASI sesuai hasil Telaah dan
Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS Hernis Inguinalis
MEDIS
a. Kode (00132) : Nyeri
Akut
b. Kode (00133) : Nyeri
Masalah keperawatan
Kronis
b. DIAGNOSIS yang dijumpai setiap
c. Kode (00146) :
KEPERAWATAN hari. Dibuat oleh perawat
Ansietas
penanggung jawab
d. Kode (00044) :
Kerusakan Integritas
Jaringan
Prediksi suboptimal Sesuai dengan data
c. DIAGNOSIS GIZI
asupan energi berkaitan asesmen, kemungkinan
 rencana tindakan bedah / saja ada diagnosis lain
operasi ditandai dengan atau diagnosis berubah
asupan energi lebih selama perawatan.
rendah dari kebutuhan
(NI-1.4)
Informasi tentang
aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai dengan
tingkat kondisi pasien
Terapi yang diberikan
meliputi kegunaan obat,
dosis dan efek samping
Menjelaskan gejala
7. DISCHARGE kekambuhan penyakit Program Pendidikan
PLANNING dan hal yang dilakukan Pasien dan Keluarga
untuk mengatasi gejala
yang muncul
Diet yang dapat
dikonsumsi selama
pemullihan kondisi yaitu
diet lunak yang tidak
merangsang dan tinggi
energi serta protein.
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
a. EDUKASI/ asuhan berdasarkan
Rencana Terapi
INFORMASI kebutuhan dan juga
MEDIS Informed Consent berdasarkan Discharge
Planning
Diet pra dan pasca Edukasi gizi dilakukan
bedah. Diet cair, saring, saat awal masuk pada
b. EDUKASI & lunak, biasa bertahap. hari 1 atau ke 2
KONSELING GIZI Tinggi Energi dan Tinggi
Protein selama
pemulihan
Tanda – tanda infeksi Pengisian formulir
c. EDUKASI Diet selama perawatan informasi dan edukasi
KEPERAWATAN 379 Edukasi persiapan terintegrasi oleh pasien
operasi dan atau keluarga
 Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan
d. EDUKASI
pasien meminum /
FARMASI Konseling Obat
menggunakan obat
PENGISIAN
FORMULIR
Lembar Edukasi
INFORMASI DAN DTT Keluarga / Pasien
Terintegrasi
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPIMEDIKA MENTOSA
Cefriaxon 1gr IV/24 Jam
a. INJEKSI Ketorolak tid
Ondancetron bid
RL, Nacl, Dextrose 5%
b. CAIRAN INFUS
Varian
Cefadroksil 500mg 3 x 1
Obat pulang
tab = 12
Roboransia 1 x 1 tab = 6 Obat pulang
c. OBAT ORAL
Ranitidine 2 x 1 tab = 6 Obat pulang
Paracetamol 500mg 3 x 1
Obat pulang
= 10
Midazolam, IV : 0,1 –
0,4mg/ kg
Gas Anestesi (N2O, Tergantung pilihan GA /
d. OBAT ANESTESI
Sevo, Iso Flu) RA
Bupivacain 0,5%
hiperbarik 12,5mg
10. TATA LAKSANA / INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS Herniotomi
a. Kode NIC (1400) :
Manajemen Nyeri
b. Kode NIC (6040) :
Terapi Relaksasi

b. TLI c. Kode NIC (5820) :

Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN Reduksi Ansity
d. Kode NIC (3660) :
Perawatan Luka

e. Kode NIC (6540) :

Control Infeksi
 f. Kode NIC (4190) :
Pemasangan Infus
g. Kode NIC (2314) :
Kolaborasi Obat IV
h. Kode NIC (309) :
Persiapan Operasi;
edukasi, persiapan
fisik; mandi,
Mengacu pada NIC
penyiapan organ,
enema, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
i. Kode NIC (2304) :
Kolaborasi obat oral
Diet cair/ saring/ lunak/
Bentuk makanan,
biasa secara bertahap
kebutuhan zat gizi
pasca bedah. Diet TETP
c. TLI GIZI disesuaikan dengan usia
(Tinggi Energi Tinggi
dan kondisi klinis secara
Protein) selama
bertahap
pemulihan
Menyusun Software
interaksi
Rekomendasi kepada
d. TLI FARMASI
DPJP Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi sesuai
hasil monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)
Asesmen Ulang &
a. DOKTER DPJP Review Verifikasi
Rencana Asuhan

a. Monitoring
penurunan skala nyeri
pasien

b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC

b. Monitoring
implementasi mandiri
teknik relaksasi untuk
menurunkan nyeri
 c. Monitoring tanda –
tanda kecemasan yang
dialami oleh pasien
d. Evaluasi pemahaman
pasien tentang
prosedur tindakan
yang akan dilakukan
e. Monitoring ekspresi
non verbal pasien
(pasien menunjukkan
ekspresi lebih tenang
Mengacu pada NOC
dan pasien
mengungkapkan lebih
aman / nyaman)
f. Monitoring
implementasi mandiri
terapi relaksasi untuk
menurunkan
kecemasan
g. Monitoring luka
h. Monitoring tanda
tanda infeksi
Monitoring asupan Sesuai dengan masalah
makan gizi dan tanda gejala
yang akan dilihat
Monitoring Antropometri
kemajuannya.
c. GIZI
Monitoring Biokimia Mengacu pada IDNT
(International Dietetics
Monitoring Fisik / Klinis & Nutrition
terkait gizi Terminology)
Monitoring Interaksi Menyusun Software
Obat interaksi
Monitoring Efek
d. FARMASI
Samping Obat Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi yang
Pemantauan Terapi Obat
sesuai

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS
Dibantu sebagaian / Tahapan mobilisasi
b. KEPERAWATAN
mandiri sesuai kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME / HASIL
Nyeri daerah operasi (-)
a. MEDIS Luka operasi kering dan
bersih
a. Kode NOC (605) :
Control Nyeri
b. Kode NOC (2101) :
Effect Destructive
c. Kode NOC (2102) :
Level Nyeri
Mengacu pada NOC
d. Kode NOC (1211) :
b. KEPERAWATAN
Level Ansietas
Dilakukan dalam 3 shift
e. Kode NOC (1402) :
Ansity Self Control
f. Kode NOC (1102) :
Penyembuhan Luka
g. Kode NOC (0703) :
Severity Infeksi

Asupan makanan ≥ 80% Status Gizi berdasarkan

c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi Status Gizi
fisik/ klinis
Terapi obat sesuai
Meningkatkan kualitas
d. FARMASI indikasi
hidup pasien
Obat rasional

14. KRITERIA Status pasien/ tanda vital

PULANG sesuai dengan PPK

Resume Medis dan

15. RENCANA Keperawatan Pasien membawa

PULANG/ Penjelasan diberikan Resume Perawatan/
EDUKASI sesuai dengan keadaan Surat Rujukan/ Surat
PELAYANAN umum pasien Kontrol/ Homecare saat
LANJUTAN pulang
Surat pengantar kontrol
 VARIAN

______________, ___________, _____

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

( ___________________________) ( ______________________ ) ( ____________________ )

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan