CONTOH FORMAT

PENILAIAN AKHLAK
TAHUN PELAJARAN 2012/2013
Nama Sekolah : ..................................................
Kelas / Semester : ..................................................
Hari /tanggal/bulan : ..................................................

NAMA SISWA & NILAI AKHLAK MULIA *)

DIMENSI INDIKATOR KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 dst
A. DISIPLIN 1. Datang dan pulang tepat waktu
2. Mengikuti kegiatan dengan tertib
B. BERSIH 3. Membuang sampah pada tempatnya,
4. Mencuci tangan sebelum makan,
5. Membersihkan tempat kegiatan,
6. Merawat kebersihan diri
C. TANGGUNG JAWAB 7. Menyelesaikan tugas pada waktunya,
8. Berani mengambil resiko
D. SOPAN SANTUN 9. Bersikap hormat pada orang lain
10. Berbicara, berposisi duduk, dan
berpakaian sopan
11. Bersikap hormat pada orang lain
E. HUBUNGAN SOSIAL 12. Menjalin hubungan baik dengan guru
dan teman
13. Menolong teman dan bekerjasama dlm
kegiatan yg positi
F. JUJUR 14. Menyampaikan pesan dan mengatakan
apa adanya
15. Tidak berlaku curang
G. PELAKSANAAN 16. Melaksanakan sembahyang, berdoa
IBADAH (RITUAL) 17. Menunaikan ibadah puasa
JUMLAH SKOR TOTAL
SKOR RATA-RATA (Skor total : 17)

PREDIKAT NILAI AKHLAK MULIA **)

1. *) Diisi dengan dengan Skor kualitatif dengan angka 4 = Sangat Baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, dan 1 = Kurang
2. **) Kolom Predikat Nilai Akhlak Mulia diisi dari hasil Skor Rata-rata dengan predikat SB = Sangat Baik = 4, atau
B = Baik = 3, atau C = Cukup =2, atau D = Kurang = 1 ,
Jika ada pecahan 0,5 > dibulatkan ke atas, dan 0,5 < di bulatkan ke bawah
3. Nilai Kepribadian diserahkan oleh Guru Mata pelajaran kepada Guru Agama dan dibantu oleh Guru BK untuk diolah
menjadi nilai Akhlak Mulia.
Catatan Khusus :
 Sidoarjo, ..............................
Guru Mata Pelajaran

...............................................................
NIP.:

CONTOH FORMAT
PENILAIAN KEPRIBADIAN
TAHUN PELAJARAN 2012/2013
Nama Sekolah : ..................................................
Kelas / Semester : ..................................................
Hari / tanggal : ..................................................

NAMA SISWA & NILAI AKHLAK MULIA *)

DIMENSI INDIKATOR KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 dst
1. Tidak menghindari kewajiban

2. Melaksanakan tugas sesuai dengan

A. BERTANGGUNG kemampuan
JAWAB
3. Menaati tata tertib sekolah

4. Memelihara fasilitas sekolah

 5. Tidak mudah menyerah

6. Berani menyatakan pendapat

B. PERCAYA DIRI 7. Berani bertanya

8. Mengutamakan usaha sendiri dari

pada bantuan

9. Menerima pendapat yang berbeda

10. Memaklumi kekurangan orang lain

C. SALING
MENGHARGAI 11. Mengakui kelebihan orang lain

12. Dapat bekerjasama

13. Menerima nasihat guru

D. BERSIKAP 14. Menghindari permusuhan dengan

teman
SANTUN
15. Menjaga perasaan orang lain

16. Berani bersaing

17. Menunjukkan semangat berprestasi

E. KOMPETETITIF
18. Berusaha ingin lebih maju
 19. Memiliki keinginan untuk tahu

JUMLAH SKOR TOTAL

SKOR RATA-RATA (Skor total : 19)

PREDIKAT NILAI KEPRIBADIAN **)

1 *) Diisi dengan dengan Skor kualitatif dengan angka 4 = Sangat Baik, 3 = Baik, 2 = Cukup, dan 1 = Kurang
2 **) Kolom Predikat Nilai Akhlak Mulia diisi dari hasil Skor Rata-rata dengan predikat SB = Sangat Baik = 4, atau
B = Baik = 3, atau C = Cukup =2, atau D = Kurang = 1 ,
Jika ada pecahan 0,5 > dibulatkan ke atas, dan 0,5 < di bulatkan ke bawah
3 Nilai Kepribadian diserahkan oleh Guru Mata pelajaran kepada Guru PKn dan dibantu oleh Guru BK untuk diolah
menjadi nilai Kepribadian

Sidoarjo, ..............................
Guru Mata Pelajaran

...............................................................
NIP.: