DOI-10.21276/obgyn.2019.5.2.

11 ISSN Print-2454-2334;ISSN Online- 2454-2342

ARTIKEL PENELITIAN

Studi Tentang Indeks Massa Tubuh Pada Kehamilan dan Korelasinya dengan Hasil
Maternal dan Perinatal
Ramya S, Ashok Kumar, Shweta Sharan, Renuka Ramaiah

Korespondensi: Dr Ramya S, residen senior, Departemen Obstetri dan Ginekologi, ESICMC

PGIMSR, Rajajinagar, Bengaluru, Karnataka, India; Email - chaittra.shiv@gmail.com

Didistribusikan di bawah Attribution-NonCommercial ShareAlike 4.0 International

(CC BY-NC-SA 4.0)

Abstrak

Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengkorelasikan indeks massa tubuh (IMT)
pada kehamilan dengan hasil maternal dan perinatal. Metode: Penelitian ini dilakukan pada
100 wanita yang datang ke instalasi rawat jalan antenatal (OPD) dari Januari 2015 hingga
Juni 2016. Wanita di atas ditempatkan dalam kategori IMT standar dan variabel hasil obstetri
dan perinatal mereka dievaluasi. Hasil: Dalam penelitian ini kami mengamati, peningkatan
tingkat operasi caesar segmen bawah (LSCS) (41,67%), hipotiroidisme (12,5%), diabetes
mellitus gestasional (20,83%) dan hipertensi gestasional (20,83%) dengan kelompok IMT
tinggi dibandingkan dengan normal . Peningkatan angka anemia diamati pada kelompok
kurang berat badan (56,25%). Tingkat masuk unit perawatan intensif neonatal (NICU) lebih
banyak (37,5%) pada kelompok kurang berat badan dibandingkan dengan normal (8,34%).
Kesimpulan: IMT tinggi dikaitkan dengan peningkatan kejadian hipotiroidisme, diabetes
mellitus gestasional, hipertensi gestasional, persalinan instrumental dan persalinan caesar.
Terdapat hubungan yang signifikan antara IMT rendah dengan anemia dan berat badan lahir
rendah.

Kata Kunci: IMT, obesitas, IMT tinggi, kurang berat badan

Berat badan berlebih merupakan masalah kesehatan utama di seluruh masyarakat.

Obesitas terus meningkat dalam prevalensi di seluruh dunia. Epidemi global obesitas terus
tumbuh pada tingkat yang mengkhawatirkan, melintasi batas usia, ras dan jenis kelamin.
Sekarang sudah sangat umum untuk mengganti masalah perawatan kesehatan publik yang
lebih tradisional seperti kurang gizi dan penyakit menular sebagai salah satu kontributor
paling signifikan terhadap kesehatan yang buruk1. Prevalensi obesitas meningkat pada
kehamilan2, dan telah mendorong American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG) untuk merekomendasikan bahwa indeks massa tubuh (IMT) harus dicatat untuk
semua wanita pada kunjungan preanatal awal, dan informasi mengenai risiko ibu dan janin
dari IMT yang sangat tinggi dalam kehamilan harus diberitahukan3. WHO pada tahun 2009
menyatakan bahwa obesitas pada kehamilan sebagai salah satu penyakit tidak menular yang
penting yang mengancam kesehatan ibu dan anak4.

Obesitas ibu telah dikaitkan dengan hasil perinatal yang merugikan. Wanita hamil
yang mengalami obesitas berisiko lebih tinggi mengalami diabetes gestasional, preeklampsia,
infeksi, persalinan per vaginam operatif, dan persalinan caesar 5-9. Mereka juga berisiko lebih
tinggi terhadap infeksi luka dan endomiometritis10. Keturunan mereka beresiko tinggi untuk
mengalami cacat lahir, makrosomia, dan morbiditas terkait dengan obesitas masa kanak-
kanak9,11,12.

Di negara berkembang seperti India, mereka juga menghadapi masalah kekurangan

gizi dan komplikasi terkait dengan kekurangan berat badan seperti anemia, ketuban pecah
dini, skor APGAR rendah, kelahiran bayi dengan berat rendah, kelahiran prematur dan
peningkatan angka kematian perinatal13-15. Tujuan kesehatan nasional pada tahun 2000
menyatakan bahwa tujuan orang sehat adalah untuk mengurangi prevalensi orang yang
kelebihan berat badan menjadi 20 persen atau kurang pada akhir abad ke-20. Tujuan ini tidak
tercapai, tetapi pada tahun 2000, lebih dari setengah populasi menjadi kelebihan berat
badan16. Ini menekankan perlunya penelitian ini. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengkorelasikan IMT pada kehamilan dengan hasil ibu dan perinatal.

Material dan Metode

Penelitian ini merupakan penelitian observasional prospektif yang dilakukan pada 100
wanita hamil yang datang ke instalasi rawat jalan antenatal di ESIC MC PGIMSR, Bengaluru
dari Januari 2015 hingga Juni 2016 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

Kriteria inklusi: 1) Usia 18 - 35 tahun, 2) kehamilan tunggal, 3) konsepsi spontan, 4)

kunjungan trimester pertama untuk konfirmasi kehamilan.

Kriteria eksklusi: 1) Wanita yang sudah pernah hamil sebelumnya, 2) Wanita dengan
penyakit kronis seperti hipertensi, diabetes, kelainan tiroid dan asma bronkial, 3) Wanita
dengan riwayat operasi caeesar sebelumnya, 4) Wanita dengan anomali kongenital rahim dan
janin. Wanita yang dijadikan sampel penelitian dijelaskan mengenai penelitian dan tujuan
penelitian secara rinci. Data mengenai nama, usia, dan informasi kebidanan dicatat. Perkiraan
usia kehamilan dihitung berdasarkan periode menstruasi terakhir dan USG trimester pertama.
Berat dan tinggi awal dicatat selama kunjungan awal pada trimester pertama dan IMT
dihitung menggunakan rumus berat dalam kilogram dibagi dengan tinggi dalam meter persegi
[kg / m2]. Wanita di atas ditempatkan dalam kategori IMT standar dan pasien ditindaklanjuti
selama kehamilan dan variabel hasil obstetri dan neonatal dievaluasi. Setiap pengamatan
abnormal atau jika pasien mengalami komplikasi setiap saat penelitian itu didokumentasikan.
Manajemen komplikasi diimplementasikan. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
SPSS versi 17. Variabel kategori dilaporkan menggunakan jumlah dan persentase. Nilai P
<0,05 dianggap signifikan secara statistik.

IMT adalah indeks sederhana dari berat badan dan tinggi badan yang dihitung dengan
membagi kilogram berat badan seseorang dengan kuadrat dari tinggi badan mereka dalam
meter [kg / m2]. Para wanita dikategorikan ke dalam empat kelompok sesuai dengan IMT
mereka sesuai klasifikasi WHO (Tabel 1).

Tabel 1: IMT (Klasifikasi WHO)

Grup IMT
Kurang Berat Badan (Grup 1) kurang dari atau sama dengan 18,5kg / m 2
Normal (Grup 2) >18.5 -24.9 kg/m 2
Kelebihan Berat Badan (Grup 3) 25-29.9 kg/m 2
Obesitas (Grup 4) 30-34.9 kg/m 2

Hasil

Dalam penelitian ini kami mengamati IMT normal: 36% (n = 36), kurang berat badan: 16%
(n = 16), kelebihan berat badan: 38% (n = 38) dan IMT obesitas: 10% (n = 10). Mayoritas
populasi penelitian 66% (n = 66) berada dalam kelompok usia antara 23 - 29 tahun (tabel 2).
Sebagian besar wanita 68% (n = 68) dalam penelitian adalah primigravida (tabel 2). Di antara
36 wanita dengan IMT normal, 2,77% (n = 1) memiliki hipotiroidisme, dari 38 wanita dengan
kelebihan berat badan 7,8% (n = 3) memiliki hipotiroidisme, dari 10 wanita dengan IMT
obesitas 30% (n = 3) memiliki hipotiroidisme ( tabel 3). Kejadian keseluruhan hipotiroidisme
dalam penelitian kami adalah 7%. Peningkatan tingkat hipotiroidisme terlihat pada obesitas
30% (n = 3) dan kelebihan berat badan 7,8% (n = 3) dibandingkan dengan normal 2,77% (n =
1). Nilai P = 0,015 menandakan bahwa pada kelompok obesitas dan kelebihan berat badan
ada peningkatan signifikan secara statistik dalam kejadian hipotiroidisme.
Tabel 2. Distribusi menurut usia dan paritas

Variable Kurang Normal N Kelebihan Obesitas Total N (%)

Berat Badan (%) Berat N (%)
No (%) Badan N
(%)
Umur dalam 18-22 3(18.75%) 7(19.44%) 9(23.68%) 2(20%) 21
tahun 23-29 9(56.25%) 26(72.22%) 25(65.78%) 6(60%) 66
30-35 4(25%) 3(8.33%) 4(10.52%) 2(20%) 13
Total 16 36 38 10 100(100%)
Keseimbangan Primi 6(37.5%) 6(37.5%) 28(73.68) 7(70%) 68
1 8(50%) 8(50%) 7(18.42%) 2(20%) 23
2 2(12.5%) 2(12.5%) 3(7.89%) 1(10%) 9
Total 16 36 38 10 100(100%)

Tabel 3. Hasil maternal dengan setiap kategori IMT

Variabel Hipotiroid GDM N (%) GHTN N (%) Anemia N (%)

N (%)
Kurang Berat Badan 0(0%) 0(0%) 0(0%) 9(56.25%)
Normal 1(2.77%) 3(8.34%) 3(8.34%) 10(27.77%)
Kelebihan Berat Badan 3(7.89) 7(18.42%) 7(18.42%) 6(15.78%)
Obesitas 3(30%) 3(30%) 3(30%) 1(10%)

Demikian pula, di antara 36 wanita dengan IMT normal, 8,34% (n = 3) memiliki

diabetes mellitus gestasional (GDM), dari 38 wanita dengan kelebihan berat badan 18,42% (n
= 7) memiliki GDM dan dari 10 wanita dengan IMT obesitas 30% ( n = 3) memiliki GDM
(tabel 3). Insiden GDM keseluruhan dalam penelitian ini adalah 13%. Peningkatan angka
GDM terlihat pada obesitas 30% (n = 3), kelebihan berat badan 18,42% (n = 7) dibandingkan
dengan normal 8,34% (n = 3) (Nilai-P: 0,084). Jadi, peningkatan yang signifikan secara
statistik dalam insiden GDM diamati pada kelompok IMT yang tinggi.

Dalam kasus tekanan darah, 36 wanita dengan IMT normal, 8,34% (n = 3) memiliki
hipertensi gestasional (GHTN), dari 38 wanita dengan kelebihan berat badan 18,42% (n = 7)
memiliki GHTN, dari 10 wanita dengan IMT obesitas 30 % (n = 3) memiliki GHTN (tabel 3).
Dengan demikian keseluruhan kejadian hipertensi gestasional dalam penelitian ini adalah
13% dan peningkatan tingkat GHTN pada obesitas 30% (n = 3), kelebihan berat badan
18,42% (n = 7) dibandingkan dengan normal 8,34% (n = 3). Nilai P 0,084 menandakan
bahwa ada peningkatan yang signifikan secara statistik dalam kejadian GHTN pada
kelompok IMT tinggi.

Di antara 16 wanita dengan kelompok kurang berat badan 56,25% (n = 9) menderita

anemia, dari 36 wanita dengan IMT normal 27,77% (n = 10) menderita anemia, dari 38
wanita dengan kelebihan berat badan 15,78% (n = 6) menderita anemia, dari 10 wanita
dengan IMT obesitas 10% (n = 1) memiliki anemia (tabel 3). Insiden anemia dalam penelitian
ini adalah 26%. Peningkatan angka anemia pada berat badan kurang 56,25% (n = 9)
dibandingkan dengan 27,7% normal (n = 10) (Nilai-P = 0,0114). Dalam penelitian ini, 66%
wanita mengalami persalinan pervaginam, di antaranya kelompok dengan berat badan kurang
berkontribusi 87,5% (n = 14), kelompok normal adalah 80,55% (n = 29) dan kelebihan berat
badan adalah 57,89% (n-22). Di antara 28% wanita dengan kelompok LSCS wanita dengan
kurang berat badan sebanyak 12,5% (n = 2), kelompok normal 16,66% (n = 6) dan kelebihan
berat badan adalah 36,84% (n = 14) (tabel 4). Di antara 6% wanita dengan persalinan
instrumental dengan IMT normal adalah 2,77% (n = 1), kelebihan berat badan 5,26% (n = 2),
obesitas adalah 30% (n = 3). Dengan demikian, peningkatan yang signifikan dalam persalinan
instrumental karena IMT meningkat (P-Value: 0,013). Peningkatan tingkat LSCS terlihat
pada kelompok obesitas 60% (n = 6) dan kelompok kelebihan berat badan 36,84% (n = 14)
(Nilai P - 0,013). Peningkatan angka persalinan pervaginam pada kelompok kurang berat
87,5% (n = 14) (nilai P 0,013). Jadi, tren linier yang signifikan dalam penurunan persalinan
normal ketika IMT meningkat diamati. Dalam penelitian ini, mayoritas bayi yang lahir
dengan berat badan antara 2.6 hingga 3 kg sekitar 40% (n = 40). Berat rata-rata bayi dalam
penelitian ini adalah 2,80 Kg (tabel 5). Studi juga menunjukkan bahwa mayoritas wanita
dengan berat badan kurang secara bermakna dikaitkan dengan berat badan lahir rendah,
karena IMT meningkatkan berat badan lahir.

Tabel 4. Metode kelahiran dengan masing-masing kategori IMT

Metode Kelahiran VD LSCS INS Total

Kurang Berat 14(87.5%) 2(12.5%) - 16
Badan
Normal 29(80.55%) 6(16.66%) 1(2.77%) 36
Kelebihan Berat 22(57.89%) 14(36.84%) 2(5.26%) 38
Badan
Obesitas 1(10%) 6(60%) 3(30%) 10
Total 66 28 6 100
VD=Vaginal Delivery (Kelahiran Vaginal), INS=Instrumental

Tabel 5 Hasil Neonatal

Variabel Kurang Normal N Kelebihan Obesitas Total N

Berat (%) Berat N (%) (%)
Badan N Badan N
(%) (%)
Berat lahir <2.5 13(81.25%) 11(30.55%) 6(15.78%) - 30
dalam Kg 2.6-3.0 3(18.75%) 19(52.77%) 15(39.47%) 3(30%) 40
3.1-3.5 - 5(13.88%) 14(36.84%) 4(40%) 23
>3.6 - 1(2.77%) 3(7.89%) 3(30%) 7
Total 16 36 10 10 100
Skor APGAR 5-7 12(75%) 1(2.77%) 2(5.26%) 2(20%) 17
dalam 5 >8 4(25%) 35(97.22%) 36(94.73%) 8(80%) 83
menit Total 16 36 38 10 100
Masuk NICU Tidak 10(62.5%) 33(91.66%) 37(97.36%) 10(100%) 90
Ya 6(37.5%) 3(8.34%) 1(2.63%) - 10
Total 16 36 38 10 100

Dalam hal skor APGAR, skor 17% (n = 17) antara 5-7, 83% (n = 83) skor> 8, rata-
rata APGAR SCORE pada 5 menit adalah 8,43 (tabel 5). Dalam penelitian ini, penerimaan
NICU adalah 37,50% (n = 6) dengan berat badan rendah, 8,34% (n = 3) dengan IMT normal
dan dengan IMT tinggi 2,63% (n = 1) dengan nilai P 0,0002. Jadi, ada peningkatan yang
signifikan secara statistik dalam penerimaan NICU dengan IMT rendah.

Diskusi

Dalam penelitian ini, 100 wanita hamil tunggal yang datang ke OPD antenatal di
ESIC MC PGIMSR Bengaluru diseleksi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Mereka dibagi menjadi 4 kelompok IMT, dari 100 wanita, 16% (n = 16) berada dalam
kelompok kurus dengan IMT <18.5kg / m2, 36% (n = 36) berada dalam kelompok normal
dengan BMI 18.5-24.9kg / m2. Kelompok kelebihan berat badan adalah 38% (n = 38) dengan
IMT 25-29.9kg / m2 dan obesitas 10% (n = 10) dengan IMT> 30kg / m2. Anjana Sharma17 et
al dalam penelitian mereka menemukan bahwa 14,79% memiliki berat badan kurang dan
51,78% termasuk dalam kategori berat badan normal, sementara 21,04% termasuk dalam
kategori kelebihan berat badan dan 10,71% wanita termasuk dalam kategori obesitas.
Yazdani18 et al menemukan bahwa 12,8% wanita mengalami kekurangan berat badan, 41,2%
memiliki IMT normal, 35,6% wanita mengalami kelebihan berat badan dan 9,8% wanita
mengalami obesitas.

Dalam penelitian ini, hipotiroidisme ditemukan pada 7% (n = 13) wanita, yang

berkorelasi dengan hasil 6,5% pada Sahu19 et al, 7,4% pada Taghavi 20 et al dan 9% pada
Sapana et al21. Penelitian saat ini menunjukkan peningkatan kejadian hipotiroidisme yang
signifikan secara statistik (P = 0,015) ketika IMT meningkat. Boas Forman 22 et al dan Mbah23
et al juga melaporkan insiden hipotiroidisme yang lebih tinggi dengan IMT yang tinggi.
Dalam penelitian ini GDM ditemukan pada 13% (n = 13) yang berkorelasi dengan 16,5% dari
Seshiah V24 et al. Studi yang dilakukan di TN 25 mengungkapkan bahwa 17,8% GDM berada
di perkotaan, 13,8% berada di semi perkotaan, 9,9% berada di daerah pedesaan. Kumari 26 et
al membandingkan obesitas dan non obesitas menemukan bahwa insiden GDM adalah 24,5%
pada obesitas. Rajesh Rajput27 et al menemukan bahwa 22% wanita obesitas mengalami
GDM Dalam penelitian ini 30% pasien obesitas memiliki GDM. Jadi, ada peningkatan
insiden secara statistik pada GDM dengan IMT tinggi.

Dalam penelitian ini GHTN ditemukan pada 13% (n = 13) wanita, di antaranya 30% (n = 3)
mengalami obesitas, 18,42% (n = 7) dengan kelebihan berat badan dan 8,34% (n = 3) dengan
IMT normal. Jadi ada peningkatan yang signifikan secara statistik dalam insiden GHTN
dengan meningkatnya IMT dengan nilai P 0,084. Kumari 27 et al menemukan 28,8% GHTN
dengan obesitas dan 2,9% pada non obesitas dengan korelasi signifikan IMT tinggi dengan
GHTN.

Dalam penelitian ini anemia ditemukan pada 26% (n = 26) wanita. Prevalensi anemia di
negara-negara berkembang adalah 33-75% sesuai WHO. Studi kami berkorelasi dengan
Emmanuel28 et al (21,7%). Dalam penelitian ini 56,25% (n = 9) wanita dengan anemia
memiliki berat badan rendah, 15,78% (n = 6) merupakan kelebihan berat badan dan 10% (n =
1) pada wanita dengan kelebihan berat badan mengalami anemia, menunjukkan peningkatan
kejadian anemia secara statistik ketika BMI menurun dengan nilai P 0,011. Qin Yu29 et al
dalam penelitian mereka menemukan hubungan terbalik antara kelebihan berat badan,
obesitas dan anemia pada wanita Cina.

Dalam penelitian ini 36,84% (n = 14) wanita dengan kelebihan berat badan, 60% (n = 6)
dengan obesitas dan 16,66% (n = 6) wanita dengan IMT normal menjalani LSCS. Jadi ada
peningkatan yang signifikan secara statistik pada LSCS karena IMT meningkat dengan nilai p
0,0131. Poobalan30 et al dalam penelitian mereka menemukan bahwa kejadian LSCS lebih
tinggi pada wanita dengan kelebihan berat badan atau obesitas dibandingkan dengan IMT
31
normal. Jang DG dkk dalam penelitiannya mengungkapkan jenis temuan yang serupa.
Dalam penelitian ini, ada peningkatan yang signifikan dalam persalinan instrumental dalam
kasus IMT yang tinggi. Johnson32 et al juga menyatakan bahwa obesitas menyebabkan
peningkatan insidensi persalinan per vagina operatif.

Dalam penelitian ini 30% bayi memiliki berat <2.5kg, 40% bayi dengan berat 2.6-3kg, 23%
bayi dengan berat 3.1-3.5 kg dan 7% dengan berat> 3.6 kg. Dalam penelitian kami, IMT yang
lebih rendah secara signifikan dikaitkan dengan berat lahir rendah dan ketika IMT meningkat
ada peningkatan berat lahir bayi, berkorelasi dengan penelitian Frederick33 et al.

Nilai rata-rata APGAR pada 5 menit adalah 8,44. Penelitian ini gagal membangun korelasi
yang signifikan antara skor IMT dan APGAR. Ini sesuai dengan Tatiana Papazian 34 et al yang
menemukan temuan serupa bahwa IMT pra-kehamilan bukan merupakan indikator APGAR
yang buruk.

Dalam penelitian ini 37,5% (n = 6), 8,34% (n = 3) dan 2,63% (n = 1) masing-masing berada
dalam kelompok kurang berat badan, bayi normal dan kelebihan berat badan yang
membutuhkan penerimaan NICU masing-masing yang menunjukkan peningkatan signifikan
dalam penerimaan NICU karena IMT menurun dan hal itu berkorelasi dengan studi Kalk P35
et al.

Kesimpulan

Studi IMT ibu menunjukkan hubungan yang kuat dengan komplikasi dan hasil kehamilan.
IMT tinggi dikaitkan dengan peningkatan kejadian hipotiroidisme, diabetes mellitus
gestasional, hipertensi gestasional, persalinan instrumental dan persalinan caesar. Ada
hubungan yang signifikan antara IMT rendah dengan anemia dan berat badan lahir rendah.

Konflik kepentingan: Tidak ada. Penafian: Nihil.

Referensi

1. WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. WHO Tech Rep
Ser. 2000; 894: 1-253.
2. Alexandara P, Vassilios B, Alexandara V, George K,Vassiliki L, Chryssa B.
Population based trends of pregnancy outcome in obese mothers: what has
changed over 15 years . Obesity. 2011; 19:1861-5.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obesity in pregnancy.
Obstet Gynecol. 2005; 106(3): 671-5.
4. WHO. Discussion paper: Non communicable diseases, poverty and the
development agenda (July 2009) ECOSOC high level segment; 2009. http://
www.who. int/nmh/publications / discussion_paper_ncd_en.pdf
5. Rosenberg TJ, Garbers S, Chavkin W, Chiasson MA. Prepregnancy weight and
adverse perinatal outcomes in an ethnically diverse population. Obstet Gynecol.
2003; 102 (5 Pt 1): 1022-7.
6. Wall PD, Deucy EE, Glantz JC, Pressman EK. Vertical skin incisions and wound
complications in the obese parturient. Obstet Gynecol. 2003; 102(5 pt 1): 952-6.
7. Jensen DM, Damm P, Sorensen B, Molsted-Pedersen L, Westergaard JG, Ovesen
P. Pregnancy outcome and prepregnancy body mass index in 2459 glucose-
tolerant Danish women. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189(1): 239-44.
8. O’Brien TE, Ray JG, Chan WS. Maternal body mass index and the risk of
preeclampsia: a systematic overview. Epidemiology. 2003;14(3): 368-74.
9. Castro LC, Avina RL. Maternal obesity and pregnancy outcomes. Curr Opin
Obstet Gynecol. 2002; 14(6): 601-6.
10. Myles TD, Gooch J, Santolaya J. Obesity as an independent risk factor for
infectious morbidity in patients who undergo cesarean delivery. Obstet Gynecol.
2002; 100(5 Pt 1): 959-64.
11. Watkins ML, Rasmussen SA, Honein MA, Botto LD, Moore CA. Maternal
obesity and risk for birth defects. Pediatrics. 2003; 111(5 Pt 1): 1152-8.
12. Cedergren MI, Kallen BA. Maternal obesity and infant heart defects. Obes Res.
2003; 11: 1065-71.
13. Wolfe HM, Zador IE, Gross TL, Martier SS, Sokol RJ.Clinical utility of
maternal body mass index in pregnancy.Am J Obstet Gynacol. 1991. 164(5 Pt 1):
1306-10.
14. Naevy RL. Maternal body weight and pregnancy outcome. Am J Clin Nutr.
52(2): 273-9.
15. van der Spuy ZM, Steer PJ, McCusker M, Steele SJ,Jacobs HS. Outcome of
pregnancy in underweight women after spontaneous and induced ovlation.
British Med J (Clin Res Ed). 1988; 296(6627): 962-5.
16. Ehrenberg HM, Dierker L, Milluzzi C, Mercer BM. Prevalence of maternal
obesity in an urban center. Am J obstetrics and gynecology. 2002; 187(5): 1189-
93.
17. Verma A, Sharmali L. A study of body mass index in pregnancy and its
correlation with maternal and perinatal outcome. Journal of clinical and
Diagnostics research. 2017;4(4): 359-63.
18. Yazdani S, Yosofniyapasha Y, Nasab BH, Mojaveri MH, Bouzari Z. Effect of
maternal body mass index on pregnancy outcome and newborn weight. BMC
Res Notes. 2012; 5: 34.
19. Sahu MT, Das V, Mittal S, Agarwal A, Sahu M. Overt and subclinical thyroid
dysfunction among Indian pregnant women and its effect on maternal and fetal
outcome.Archives of Gynecology and Obstetrics. 2010; 281(2): 215–20.
20. Taghavi M, Saghafi N, Shirin S. Outcome of Thyroid Dysfunction in Pregnancy
in Mashhad, Iran. Int J Endocrinol Metab. 2009; 2: 82-5.
21. Shah SC, Shah CR. Thyroid disorders in pregnancy – a comparative study.
International journal of fundamental and applied life sciences. 2015; 5(1): 7-14.
22. Boas M, Forman J, Juul A, Feldt-Rasmussen U, Skakkebaek N, Histeled L, et al.
Narrow intra-individual variation of thyroid function in pregnancy based on
longitudinal study on 132 women. Eur J Endocrinol. 2009;161(6): 903-10.
23. Mbah A, Ejim E, Onodugo O, Ezugwu F, Eze M, Nkwo P, et al. Two logistic
models for the prediction of hypothyroidism in pregnancy. BMC Res Notes.
2011; 4:205.
24. Seshiah V, Balaji V, Balaji MS, Sanjeevi CB, Green A.Gestational diabetes
mellitus in India . J Assoc Physicians India. 2004; 52:707-11.
25. Seshiah V, Balaji V, Balaji MS, Paneerselvam A, Arthi T,Thamizharsi M, et al.
Prevalence of Gestational diabetes mellitus in South India – a community based
study. J Assoc Physicians India. 2008; 56: 328-33.
26. Kumari AS. Pregnacy outcome in women with morbid obesity. Int J Gynecol
Obstet. 2001;73(2):101-7.
27. Rajput R, Goel V, Nanda S, Rajput M, Seth S. Prevalence of thyroid dysfunction
among women during the first trimester of pregnancy at a tertiary care hospital
in Haryana. Ind J Endocrinol Metab. 2015; 19(3): 416 - 19.
 28. Ugwuja EI, Ogbonnaya LU, Obuna AJ, Awelegbe F, Uro- Chukwu H. Anaemia
in Relation to Body Mass Index and Sociodemographic Characteristics. Journal
of Clinical and Diagnostic Research. 2015; 9(1): LC04-LC07
29. Qin Y, Melse-Boonstra A, Pan X, Yuan B, Dai Y, Zhao J, et al. Anemia in relation
to body mass index and waistcircumference among chinese women. Nutrition
Journal. 2013, 12:10
30. Poobalan AS, Aucott LS, Gurung T , Miller RS , Smith WC, Bhattacharya S.
Obesity as an independent risk factor for elective and emergency caesarean
delivery in nulliparous women. Obes Rev. 2009;10(1): 28-35.
31. Jang DG, Jo YS, Lee GS. Effect of pre-pregnancy body mass index and weight
gain during pregnancy on the risk of emergency caesarean section in nullipara.
Arch Gynecol Obstet. 2011 Dec; 284(6): 1389-97.
32. Johnson JW, Longmate JA, Frentzen B. Excessive maternal weight and
pregnancy outcome. Am J Obstet Gynecol.1992; 167: 353-70.
33. Frederick IO, Williams MA, Sales AE, Martin DP, Killien M. Pre pregnancy
Body Mass Index, Geatational weight gain and other maternal Characteristics in
relation to infant birth weight. Matern Child Health J. 2008 Sep; 12(5): 557-67.
34. Papazian T, Tayeh GA, Sibai D, Hout H, Melki I, Khabbaz LR. Impact of
maternal body mass index and gestational weight gain on neonatal outcomes
among healthy Middle-Eastern females. PLoS One. 2017; 12(7): e0181255
35. Kalk P, Guthmann F, Krause K, Relle K, Godes M, Gossing G, et al. Impact of
maternal body mass index on neonatal outcome. Eur J Med Res. 2009 May
14;14(5):216-22.

Ramya S1, Ashok Kumar2, Shweta Sharan3, Renuka

Ramaiah4
1,2,3,4
Department of Obstetrics and Gynaecology,
ESICMC PGIMSR, Rajajinagar , Bengaluru, Karnataka,
India