PERMENKES RI NO 924/Menkes/SK/VII/1993, tentang Daftar Wajib Obat Apotik No.

DAFTAR OBAT KERAS YANG DAPAT DISERAHKAN

TANPA RESEP DOKTER OLEH APOTEKER DI APOTIK
(DAFTAR OBAT WAJIB APOTIK NO. 2)

NO NAMA GENERIK OBAT JUMLAH MAKSIMAL TIAP JENIS PEMBATASAN

OBAT PER PASIEN

1 Albendazol tab 200 mg, 6 tab

tab 400 mg, 3 tab
2 Bacitracin 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi bakteri pada kulit

3 Benorilate 10 tablet

4 Bismuth subcitrate 10 tablet

5 Carbinoxamin 10 tablet
Sebagai obat luar untuk obat acne
6 Clindamicin 1 tube
Sebagai obat luar untuk inflamasi
7 Dexametason 1 tube
Sebagai obat luar untuk kulit
8 Dexpanthenol 1 tube
Sebagai obat luar untuk inflamasi
9 Diclofenac 1 tube

10 Diponium 10 tablet

11 Fenoterol 1 tabung
inhalasi
12 Flumetason 1 tube
Sebagai obat luar untuk inflamasi
13 Hydrocortison butyrate 1 tube
Sebagai obat luar untuk inflamasi
14 Ibuprofen tab 400 mg, 10 tab
tab 600 mg,10 tab
15 I tube
Isoconazo Sebagai obat luar local untuk infeksi jamur
16 Kadar < 2% :
Ketokonazole Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal
* krim I tube
* scalp sol. 1 btl.
Levamizole tab 50 mg, 3 tab
17
Methylprednisolon 1 tube Sebasai obat luar untuk inflamasi
18
Niclosamide tab 500 mg, 4 tab
19
Noretisteron 1 siklus
20
21 Omeprazole 7 tablet

22 Oxiconazole K a d a r < 2 % ,1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal

23 Pipazetate Sirup I botol

24 Piratiasin Kloroteofilin 10 tablet

25 Pirenzepine 20 tablet

26 Piroxicam 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

27 Polymixin B Sulfate 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal

28 Prednisolon 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

29 Scopolamin 10 tablet

30 Silver Sulfadiazin I tube Sebagai obat luar untuk infeksi bakteri pada kulit

31 Sucralfate 20 tablet

32 Sulfasalazine 20 tablet

33 Tioconazole I tube Sebagai obat luar untuk infeksi jamur lokal

34 Urea 1 tube Sebagai obat luar untuk hiperkeratos
PERMENKES RI NO 1176/Menkes/SK/X/1999, tentang DAftar Wajib Obat Apotik No. 3

DAFTAR OBAT KERAS YANG DAPAT DISERAHKAN

TANPA RESEP DOKTER OLEH APOTEKER DI APOTIK

(DAFTAR OBAT WAJIB APOTIK NO. 3)

NO KELAS NAMA GENERIK OBAT INDIKASI JUMLAH MAKSIMAL CATATAN

TERAPI TIAP JENIS OBAT PER
PASIEN

1 Saluran 1. Famotidine Antiulkus peptic Maksimal 10 tablet 20 Pemberian obat hanya atas
pencernaan mg/ 40 mg dasar pengobatan ulangan dari
dan dokter.
metabolism

2. Ranitidine Antiulkus peptik Maksimal 10 tab 150 Pemberian obat hanya atas
mg dasar pengobatan ulangan dari
dokter.

2 Obat kulit 1. Asam Antiakne Maksimal 1 tube 5 g

azeleat

2. Asam Antimikroba Maksimal 1 tube 5 g

fusidat

3. Motretini Antiakne Maksimal 1 tube 5 g

da

4. Tolsiklat Antifungi Maksimal 1 tube 5 g

5. Tretinoin Antiakne Maksimal 1 tube 5 g

3 Anti infeksi 1. Kategori I Antituberkulosis Satu paket Kategori I :

umum (2HRZE/4H3R3
) - Penderita baru BTA
positif
Kombipak II
- Penderita baru BTA
Fase awal negative & rotgen
positif yang sakit
-Isoniazid 300 mg berat

-Rifampisin 450 mg - Penderita extra paru

Berat
-Pirazinamid 1500 mg

-Etambutol 750 mg

Kombipak III Sebelum fase lanjutan,

Fase lanjutan penderita harus kembali ke

- Isoniazid 600 mg dokter

- Rifampisin 450 mg

2.Kategori II Satu paket Kategori II :

(2HRZES/HRZE/5H3R3E
3) -Penderita kambuh (relaps)
BTA positif

- penderita gagal pengobatan

BTA positif

Kombipak 11

Fase awal

-isonioazid 300 mg

-rifampisin 450 mg

-Piraznamid 1500 mg

-etambutol 750 mg

-streptomisin 0,75 mg

Kompipak IV sebelum fase lanjutan

penderita harus kembali ke
Fase awal dokter.
-isoniazid 300 mg

-rifampisin 450 mg

-pirazinamid 1500 mg

3.Kategori III - Kategori III:

(2hrz/4H3R3)
- -penderita baru BTA
Kombipak I negatif/rotgen positif

Fase awal - - penderita extra paru

ringan
-isoniazid 300 mg

-rifampisin 450 mg

-pirazinamid 1500mg
PERMENKES RI NO 1176/Menkes/SK/X/1999, tentang DAftar Wajib Obat Apotik No. 3

DAFTAR OBAT KERAS YANG DAPAT DISERAHKAN

TANPA RESEP DOKTER OLEH APOTEKER DI APOTIK
(DAFTAR OBAT WAJIB APOTIK NO. 3)

NO KELAS NAMA GENERIK OBAT INDIKASI JUMLAH MAKSIMAL CATATAN

TERAPI TIAP JENIS OBAT PER
PASIEN
1 Saluran 3. Famotidine Antiulkus peptic Maksimal 10 tablet 20 Pemberian obat hanya atas
pencernaan mg/ 40 mg dasar pengobatan ulangan dari
dan dokter.
metabolism

4. Ranitidine Antiulkus peptik Maksimal 10 tab 150 Pemberian obat hanya atas
mg dasar pengobatan ulangan dari
dokter.

2 Obat kulit 6. Asam azeleat Antiakne Maksimal 1 tube 5 g

7. Asam fusidat Antimikroba Maksimal 1 tube 5 g

8. Motretinida Antiakne Maksimal 1 tube 5 g

9. Tolsiklat Antifungi Maksimal 1 tube 5 g

10. Tretinoin Antiakne Maksimal 1 tube 5 g

3 Anti infeksi 2. Kategori I Antituberkulosis Satu paket Kategori I :

umum (2HRZE/4H3R3) - Penderita baru BTA positif
Kombipak II - Penderita baru BTA negative
Fase awal & rotgen positif yang sakit
-Isoniazid 300 mg berat
-Rifampisin 450 mg - Penderita extra paru Berat
-Pirazinamid 1500 mg
-Etambutol 750 mg

Kombipak III Sebelum fase lanjutan,

Fase lanjutan penderita harus kembali ke
- Isoniazid 600 mg dokter
- Rifampisin 450 mg

2.Kategori II Satu paket Kategori II :

(2HRZES/HRZE/5H3R3E -Penderita kambuh (relaps)
3) BTA positif
- penderita gagal pengobatan
BTA positif

Kombipak 11
Fase awal
-isonioazid 300 mg
-rifampisin 450 mg
 -Piraznamid 1500 mg
-etambutol 750 mg
-streptomisin 0,75 mg

Kompipak IV sebelum fase lanjutan

Fase awal penderita harus kembali ke
-isoniazid 300 mg dokter.
-rifampisin 450 mg
-pirazinamid 1500 mg

3.Kategori III - Kategori III:

(2hrz/4H3R3) - -penderita baru BTA
Kombipak I negatif/rotgen positif
Fase awal - - penderita extra paru ringan
-isoniazid 300 mg
-rifampisin 450 mg
-pirazinamid 1500mg

Kombipak III Sebelum fase lanjutan,

Fase lanjutan penderita harus kembali ke
-isoniazid 600 mg dokter
-rifampisin 450 mg

4 Sistem 1. Allopurinol Anti gout Maksimal 10 tab 100 Pemberian obat hanya atas
muskuloskel mg dasar pengobatan ulangan dari
etel dokter

2. Diclofenac Anti inflamasi Maksimal 10 tab 25 Pemberian obat hanya atas

potassium dan antirematik mg dasarpengobatan ulangan dari
dokter

3. Piroksikam Antiinflamasi dan Maksimal 10 tab Pemberian obat hanya atas

antirematik dasarpengobatan ulangan dari
dokter
5 Sistem 1. 1. klemastin Antihistamin Maksimal 10 tab Pemberian obat hanya atas
saluran dasarpengobatan ulangan dari
pernafasan dokter
2. 2. Mequitazin Antihistamin Maksimal 10 tab atau Pemberian obat hanya atas
botol 60 ml dasarpengobatan ulangan dari
dokter
3. osiprenalin Antiasma Maksimal 1 tube Pemberian obat hanya atas
inhaler dasarpengobatan ulangan dari
dokter

4. prometazoin Antihistamin Maksimal 10 tab atau Pemberian obat hanya atas

teoklat botol 60 ml dasarpengobatan ulangan dari
dokter
5. setirizin Antihistamin Maksimal 10 tab Pemberian obat hanya atas
dasarpengobatan ulangan dari
dokter
6. siproheptadin Antihistamin Maksimal 10 tab Pemberian obat hanya atas
 dasarpengobatan ulangan dari
dokter
6 Organ- 1. Gentamisin Obat mata Maksimal 1 tube 5 gr Pemberian obat hanya atas
organ atau botol 5 ml dasarpengobatan ulangan dari
sensorik dokter
2. kloramfenikol Obat mata Maksimal 1 tube 5 gr Pemberian obat hanya atas
atau botol 5 ml dasarpengobatan ulangan dari
dokter
3. kloramfenikol Obat telinga Maksimal 1 botol 5 ml Pemberian obat hanya atas
dasarpengobatan ulangan dari
dokter