LAPORAN STUDI KASUS MENDALAM

PRAKTEK KERJA DIETETIKA PENATALAKSANAAN ASUHAN GIZI TERSTANDAR

PADA PASIEN SLE (Systemic Lupus Erythematosus) DI BANGSAL MELATI 3

RSUD Dr. MOEWARDI

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat untuk Menyelesaikan Praktek Kerja Dietetika

(PKD) Di Instalasi Gizi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi

Disusun oleh :

ELYA MAFTUKHAH RAHMANINGRUM

J 310 150 061

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2019

i
 LAPORAN STUDI KASUS MENDALAM

PRAKTEK KERJA DIETETIKA PENATALAKSANAAN ASUHAN GIZI TERSTANDAR

PADA PASIEN SLE (Systemic Lupus Erythematosus) DI BANGSAL MELATI 3

RSUD Dr. MOEWARDI

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat untuk Menyelesaikan Praktek Kerja Dietetika

(PKD) Di Instalasi Gizi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi

Disusun oleh :

ELYA MAFTUKHAH RAHMANINGRUM

J 310 150 061

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2019

i
ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan
rahmat serta karunia-Nya sehingga penulis berhasil menyelesaikan Laporan
Praktek Kerja Lapangan Pelayanan Gizi Klinik (PKLPGK) Alhamdulillah tepat
pada waktunya. Laporan ini berisikan informasi hash! pengamatan yang dilakukan
saat Praktek Kerja Lapangan Pelayanan Gizi Klinik (PKL-PGK) di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta yaitu Studi Kasus Mendalam Pasien Penyakit (Systemic
Lupus Etythematosus) di Ruang
Melati 3 kamar 14 - A. Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh
dari sempuma, oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat
membangun selalu diharapkan demi kesempumaan laporan ini. Akhir kata,
sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan serta dalam
penyusunan laporan ini dari awal sampai akhir. Semoga Allah SWT senantiasa
meridhoi segala usaha kita. Aamiin.

Surakarta, 15 April 2019

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN ....................................................................... ii

KATA PENGANTAR .................................................................................. iii

DAFTAR ISI ............................................................................................... iv

DAFTAR TABEL ........................................................................................ vi

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ vii

BAB I PENDAHULUAN.............................................................................. 1

A. Latar Belakang............................................................................ 1

B. Tujuan ......................................................................................... 3

C. Waktu dan Tempat ..................................................................... 4

D. Jenis Data dan Cara Pengumpulan ............................................ 5

E. Manfaat ....................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 7

A. Definisi Penyakit ......................................................................... 7

B. Etiologi Penyakit ......................................................................... 8

C. Patofisiologi Penyakit ................................................................12

D. Gejala penyakit ..........................................................................13

E. Kerusakan Organ Akibat Penyakit .............................................16

F. Manajemen Terapi Gizi ..............................................................17

E. Interaksi Obat ............................................................................18

iv
BAB III SKRINING GIZI DAN NUTRITION CARE PROCESS ..................20

A. Skrining Gizi...............................................................................20

B. Identitas Pasien dan Anamnesis Gizi ........................................20

C. Data Riwayat Pasien .................................................................22

D. Assessment Gizi ........................................................................22

E. Pemeriksaan Penunjang ............................................................31

F. Diagnosis Gizi ............................................................................31

G. Intervensi Gizi............................................................................32

H. Rencana Konsultasi Gizi............................................................35

I. Implememtasi ..............................................................................35

BAB IV PEMBAHASAN MONITORING DAN EVALUASI .........................37

A. Monitoring dan Evaluasi Keluhan Utama Pasien .......................37

B. Monitoring dan Evaluasi Data Antropometri...............................39

C. Monitoring dan Evaluasi Data Biokimia .....................................41

D. Monitoring Dan Evaluasi Data Fisik dan Klinik ..........................44

E. Monitoring dan Evaluasi Asupan makan Pasien ........................46

F. Perkembangan Diet ...................................................................52

G. Monitoring dan Evaluasi Konsultasi Penyuluhan .......................53

BAB V PENUTUP .....................................................................................55

A. Kesimpulan ................................................................................55

B. Saran .........................................................................................58

DAFTAR PUSTAKA

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1.Interpretasi hasil LLA ................................................................23

Tabel 3.2.Hasil pemeriksaan laboratorium ................................................23

Tabel 3.3.Hasil pemeriksaan fisik .............................................................25

Tabel 3.4.Pemeriksaan klinis ....................................................................25

Tabel 3.5.Pemeriksaan kuantitatif .............................................................27

Tabel 3.6.Asupan makan pasien sebelum pelayanan ...............................29

Tabel 3.7.Data terapi obat ........................................................................30

Tabel 3.8.Data pemeriksaan penunjang ...................................................31

Tabel 4.1.Data hasil keluhan utama..........................................................37

Tabel 4.2.Data hasil monitoring status gizi................................................39

Tabel 4.3.Interpretasi hasil LLA ................................................................40

Tabel 4.4.Data monitoring hasil pemeriksaan laboratorium ......................41

Tabei 4.5.Data monitoring pemeriksaan fisik ............................................44

Tabel 4.6.Data monitoring pemeriksaan klinis ..........................................45

Tabel 4.7.Data asupan food frequency .....................................................47

Tabel 4.8.Data asupan recall 24 jam ........................................................48

Tabel 4.9.Data monitoring asupan makan selama pelayanan ..................49

Tabel 4.10.Data monitoring perkembangan diet .......................................52

vi
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Lampiran Menu Hari Pertama Pelayanan

2. Lampiran Menu Hari Kedua Pelayanan

3. Lampiran Menu Hari Ketiga Pelayanan

4. Lampiran Recall Hari Pertama Pelayanan

5. Lampiran Recall Hari Kedua Pelayanan

6. Lampiran Recall Hari Ketiga Pelayanan

7. Lampiran Kebiasaan makan

8. Leaflet

vii
 BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Penyakit Systemic Lupus Erythethematosus (SLE) adalah

suatu penyakit yang menyerang seluruh organ tubuh mulai dari

ujung kaki hingga ujung rambut, yang disebabkan oleh penurunan

kekebalan tubuh manusia dan lebih dikenal penyakit sebagai

autoimun. Penyakit ini sebenarnya telah dikenal sejak jaman

Yunani kuno oleh Hipokrates, namun pengobatan yang tepat

belum diketahui. Penyakit ini tidak menular, tetapi didapatkan

hampir seluruh penderita Systemic Lupus Erythematosus adalah

perempuan (80%-89%). Dalam penelitian di Amerika Serikat

ditemukan pula. Bahwa penyakit ini lebih banyak ditemukan pada

ras Asia, Indian Amerika dan Afrika dibandingkan dengan Ras

Kaukasia (Walllace, 2009; Waluyo & Putra, 2012).

Gejala yang umum ditemukan terbagi atas gejala kulit,

gejala sistemik dan gejala laboratorium. Gejala kulit yang

ditemukan terutama ditemukannya ruam kupu – kupu (Butterfly

rash) di kedua pipi dan hidung pada hampir 70% kasus. Selain itu

biasanya penderita Systemic Lupus Erythematosus (SLE) akan

sangat sensitif terhadap paparan sinar matahari pagi yang

mengandung sinar ultra violet atau pada pemakaian lampu ultra

1
violet. Pada bagian tubuh yang terpapar sinar matahari dapat pula

timbul ruam kulit berbentuk bundar dan berwarna kemerahan.

Selain itu akan timbul sariawan berulang atau sariawan

kambuhan, yang kadang kala dipandang sepele oleh penderita.

Gejala sistemik yang timbul akan segera terjadi bila penderita tidak

segera diobati dengan baik dan dalam jangka waktu lama. Gejala

sistemik yang mulai terlihat biasanya dimulai dari radang sendi

berulang dan berat sehingga sering disalah artikan sebagai

penyakit Asam Urat atau Rheumatik (Ferenkeh-Koroma 2012).

Status gizi yang dimiliki oleh penderita SLE dapat berubah

akibat dari efek samping pengobatan. Obat steroid dapat

mengakibatkan penambahan berat badan pada penderita SLE,

sedangkan obat antideuritik dapat mengakibatkan penderita

kehilangan cairan sehingga mengalami penurunan berat badan

(Waluyo & Putra, 2012). Lupus telah diderita setidaknya oleh lima

juta orang di seluruh dunia. Lupus dapat menyerang pria dan

wanita di semua usia, namun 90% dari orang yang terdiagnosis

lupus adalah wanita, dan usia rentan lupus adalah 15-44 tahun.

70% kasus lupus berupa SLE (Systemic Lupus Erythematosus),

10% berupa CLE (Cutaneous Lupus Erythematosus), 10% berupa

drug-induced lupus, dan 5% lainnya berupa neonatal lupus (S.L.E.

Lupus Foundation 2012). Di Indonesia, estimasi jumlah penderita

lupus sekitar 200-300 ribu orang, perbandingan jumlah penderita

2
 lupus pria dan wanita adalah 1: 6 - 10, sehingga lupus sering

disebut penyakit kaum wanita. Tren penyakit lupus di negara kita

terus menunjukkan peningkatan setiap tahunnya (Yayasan Lupus

Indonesia 2012; Utomo 2012).

Pelayanan gizi yang dilaksanakan di bangsal melati 3 kamar 14 -

A dengan penyakit SLE (systemic lupus erythematosus) bertujuan

untuk mencegah terjadinya penurunan berat badan secara drastis

karena nafsu makan yang menurun disebabkan sering timbulnya

sariawan, gangguan menelan, mual dan muntah. Melalui asupan zat

gizi untuk membantu meningkatkan status gizi pasien. Oleh karena

itu, penulis tertarik untuk menyusun laporan penatalaksanaan

asuhan gizi pada pasien SLE (systemic lupus erythematosus) di

bangsal melati 3 kamar 14 - A RSUD Dr. Moewardi sebagai syarat

memenuhi tugas Praktek Kerja Lapang Pelayanan Gizi Klinik (PGK).

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mampu melaksanakan pelayanan gizi dan penatalaksanaan

diet pada pasien SLE (Systemic Lupus Erythematosus).

2. Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mampu melaksanakan skrining gizi pada

pasien dengan diagnosa SLE (Systemic Lupus

Erythematosus).

3
 b. Mahasiswa mampu melakukan Nutrition Assessment pada

pasien dengan diagnosa SLE (Systemic Lupus

Erythematosus).

c. Mahasiswa mampu melakukan Nutrition Diagnosis pada

pasien dengan diagnosa SLE (Systemic Lupus

Erythematosus).

d. Mahasiswa mampu melakukan Nutrition Intervention pada

pasien dengan diagnosa SLE (Systemic Lupus

Erythematosus).

e. Mahasiswa mampu melakukan monitoring dan evaluasi

pada pasien dengan diagnosa SLE (Systemic Lupus

Erythematosus).

f. Mahasiswa mampu melakukan konseling gizi pada pasien

dengan diagnosa SLE (Systemic Lupus Erythematosus).

C. Waktu dan Tempat

1. Waktu pelaksanaan pengambilan data studi kasus mendalam

dalam rangka Praktek Kerja Lapang Praktek Kerja Dietetika

(PKL-PKD) pada tangggal 15-19 april 2019.

2. Tempat pelaksanaan pengambilan studi kasus mendalam

dilaksanakan di bangsal Melati 3 RSUD Dr.Moewardi.

4
D. Jenis data dan Cara

Pengumpulan

1. Jenis Data

a. Data primer

Data primer yaitu data yang didapatkan secara langsung

dengan cara wawancara dengan pasien dan keluarga. Data

primer yang diambil meliputi data antropometri, anamnesis

gizi, kebiasaan makan, riwayat keluarga dan recall asupan

makan.

b. Data sekunder

Data sekunder yaitu data yang diperoleh dari rekam

medis pasien di rumah sakit. Data sekunder meliputi data

identitas pasien, data fisik/klinik, data biokimia, diagnosis dan

obat yang diberikan serta penunjang lainnya.

2. Cara Pengumpulan Data

Pengumpulan data pada kasus ini dilakukan dengan

wawancara dan observasi.

5
E. Manfaat

1. Mahasiswa

Sebagai pembelajaran untuk memahami penatalaksanaan

asuhan gizi pada pasien SLE (Systemic Lupus Erythematosus).

Rawat inap RSUD Dr.Moewardi.

2. Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi

Dapat menjadi masukan bagi pihak penyelenggaraan

makanan diet rumah sakit, untuk lebih memperhatikan

penyelenggaran makanan pasien rawat inap RSUD Dr.

Moewardi. sesuai dengan penyakit pasien guna mendukung

pengobatan dan penyembuhan pasien.

3. Pasien

Sebagai masukan bagi pasien apakah ada pengaruh

terhadap perkembangan kesehatan pasien dari penatalaksaan

gizi rawat inap di rumah sakit.

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi SLE (Systemic Lupus Erythematosus).

Systemic Lupus Erythematosus (SLE) adalah suatu penyakit

autoimun pada jaringan ikat. Autoimun berarti bahwa sistem imun

menyerang jaringan tubuh sendiri. Pada SLE ini, sistem imun

terutama menyerang inti sel (Matt, 2003). Menurut dokter umum

Rumah Sakit Pertamina Balikpapan (RSPB) dr Fajar Rudy Qimindra

(2008). Lupus atau SLE berasal dari bahasa latin yang berarti anjing

hutan. Istilah ini mulai dikenal sejak abad ke-10. Sedang

eritematosus berarti merah. Ini untuk menggambarkan ruam merah

pada kulit yang menyerupai gigitan anjing hutan di sekitar hidung

dan pipi. Sehingga dari sinilah istilah lupus tetap digunakan untuk

penyakit Systemic Lupus Erythematosus (Leiba, A, 2001).

Gejala awalnya sering memberikan keluhan rasa nyeri di

persendian. Tak hanya itu, seluruh organ pun tubuh terasa sakit

bahkan terjadi kelainan pada kulit, serta tak jarang tubuh menjadi

lelah berkepanjangan dan sensitif terhadap sinar matahari.

Dikatakan Qimindra, batasan penyakit ini adalah penyakit autoimun,

sistemik, kronik, yang ditandai dengan berbagai macam antibodi

7
tubuh yang membentuk komplek imun, sehingga menimbulkan

reaksi peradangan di seluruh tubuh.

Autoimun maksudnya, tubuh penderita lupus membentuk

daya tahan tubuh (antibodi) tetapi salah arah, dengan merusak

organ tubuh sendiri, seperti ginjal, hati, sendi, sel darah dan lain-

lain. Padahal antibodi seharusnya ditujukan untuk melawan bakteri

atau virus yang masuk tubuh.

Sedangkan sistemik memiliki arti bahwa penyakit ini

menyerang hampir seluruh organ tubuh. Sementara kronis,

maksudnya adalah sakit lupus ini bisa berkepanjangan, kadang ada

periode tenang lalu tiba-tiba kambuh lagi. Penyakit lupus lebih

banyak menyerang wanita usia 15-45 tahun dengan perbandingan

mengenai perempuan antara 10-15 kali lebih sering dari pria.

Artinya, penyakit ini sering mengenai wanita usia produktif tetapi

jarang menyerang laki-laki dan usia lanjut. Sebetulnya terdapat tiga

jenis penyakit lupus, yaitu lupus diskoid, lupus terinduksi obat dan

lupus sistemik atau SLE ini ( Syamsu, 2012 ).

B. Etiologi SLE ( Systemic Lupus Erythematosus).

Etiologi utama SLE sampai saat ini belum diketahui, namun

beberapa factor predisposisi dapat berperan dalam patogenesis

terjadinya penyakit ini. Diantara beberapa faktor predisposisi

tersebut, sampai saat ini belum diketahui faktor yang paling dominan

8
berperan dalam timbulnya penyakit ini. Berikut ini beberapa factor

predisposisi yang berperan dalam timbulnya penyakit SLE:

1. Faktor Genetik

Berbagai gen dapat berperan dalam respon imun abnormal

sehingga timbul produk autoantibodi yang berlebihan.

Kecenderungan genetik untuk menderita SLE telah ditunjukkan oleh

studi yang dilakukan pada anak kembar. Sekitar 2-5% anak kembar

dizigot berisiko menderita SLE, sementara pada kembar monozigot,

risiko terjadinya SLE adalah 58%. Risiko terjadinya SLE pada

individu yang memiliki saudara dengan penyakit ini adalah 20 kali

lebih tinggi dibandingkan pada populasi umum.

Studi mengenai genome telah mengidentifikasi beberapa

kelompok gen yang memiliki korelasi dengan SLE. MHC (Major

Histocompatibility Complex) kelas II khususnyaHLA- DR2 (Human

Leukosit Antigen-DR2), telah dikaitkan dengan timbulnya SLE.

Selain itu, kekurangan pada struktur komponen komplemen

merupakan salah satu faktor risiko tertinggi yang dapat

menimbulkan SLE. Sebanyak 90% orang dengan defisiensi C1q

homozigot akan berisiko menderita SLE. Di Kaukasia telah

dilaporkan bahwa defisiensi varian dari struktur komplemen reseptor

, akan berisiko lebih tinggi menderita SLE.

9
2. Faktor Imunologi

Pada SLE terdapat beberapa kelainan pada unsur-unsur sistem

imun, yaitu :

a. Antigen

Dalam keadaan normal, makrofag yang berupa APC (Antigen

Presenting Cell) akan memperkenalkan antigen kepada sel T.

Pada penderita lupus, beberapa reseptor yang berada di

permukaan sel T mengalami perubahan pada struktur maupun

fungsinya sehingga pengalihan informasi normal tidak dapat

dikenali. Hal ini menyebabkan reseptor yang telah berubah di

permukaan sel T akan salah mengenali perintah dari sel T.

b. Kelainan intrinsik sel T dan sel B

Kelainan yang dapat terjadi pada sel T dan sel B adalah

sel T dan sel B akan teraktifasi menjadi sel autoreaktif yaitu

limfosit yang memiliki reseptor untuk autoantigen dan

memberikan respon autoimun. Sel T dan sel B juga akan sulit

mengalami apoptosis sehingga menyebabkan produksi

imunoglobulin dan autoantibodi menjadi tidak normal.

c. Kelainan antibodi

Ada beberapa kelainan antibodi yang dapat terjadi pada SLE,

seperti substrat antibodi yang terlalu banyak, idiotipe dikenali

sebagai antigen dan memicu limfosit T untuk memproduksi

autoantibodi, sel T mempengaruhi terjadinya peningkatan

10
 produksi autoantibodi, dan kompleks imun lebih mudah

mengendap di jaringan.16,2

3. Faktor Hormonal

Peningkatan hormon dalam tubuh dapat memicu terjadinya

SLE. Beberapa studi menemukan korelasi antara peningkatan risiko

lupus dan tingkat estrogen yang tinggi. Studi lain juga menunjukkan

bahwa metabolisme estrogen yang abnormal dapat dipertimbangkan

sebagai faktor resiko terjadinya SLE.

4. Faktor Lingkungan

Beberapa faktor lingkungan dapat bertindak sebagai antigen

yang bereaksi dalam tubuh dan berperan dalam timbulnya SLE.

Faktor lingkungan tersebut terdiri dari:

a. Infeksi virus dan bakteri

Agen infeksius, seperti virus dan bakteri, dapat berperan

dalam timbulnya SLE. Agen infeksius tersebut terdiri dari Epstein

Barr Virus (EBV), bakteri Streptococcus dan Clebsiella.

b. Paparan sinar ultra violet

Sinar ultra violet dapat mengurangi penekanan sistem imun,

sehingga terapi menjadi kurang efektif dan penyakit SLE dapat

kambuh atau bertambah berat.

Hal ini menyebabkan sel pada kulit mengeluarkan sitokin dan

prostaglandin sehingga terjadi inflamasi di tempat tersebut secara

sistemik melalui peredaran pembuluh darah.

11
 c. Stres

Stres berat dapat memicu terjadinya SLE pada pasien yang

sudah memiliki kecenderungan akan penyakit ini. Hal ini

dikarenakan respon imun tubuh akan terganggu ketika seseorang

dalam keadaan stres. Stres sendiri tidak akan mencetuskan SLE

pada seseorang yang sistem autoantibodinya tidak ada gangguan

sejak awal.

d. Obat-obatan

Obat pada pasien SLE dan diminum dalam jangka waktu

tertentu dapat menyebabkan Drug Induced Lupus Erythematosus

(DILE). Jenis obat yang dapat menyebabkan DILE diantaranya

kloropromazin, metildopa, hidralasin, prokainamid,

dan isoniazid.

C. Patofisiologi SLE ( Systemic Lupus Erythematosus).

Patogenesis SLE terdiri dari tiga fase, yaitu fase inisiasi, fase

propagasi, dan fase puncak (flares). Inisiasi lupus dimulai dari

kejadian yang menginisiasi kematian sel secara apoptosis dalam

konteks proimun. Kejadian ini disebabkan oleh berbagai agen yang

sebenarnya merupakan pajanan yang cukup sering ditemukan pada

manusia, namun dapat menginisiasi penyakit karena kerentanan

yang dimiliki oleh pasien SLE. Fase profagase ditandai dengan

aktivitas autoantibodi dalam menyebabkan cedera jaringan.

12
 Autoantibodi pada lupus dapat menyebabkan cedera jaringan

dengan cara (1) pembentukan dan generasi kompleks imun, (2)

berikatan dengan molekul ekstrasel pada organ target dan

mengaktivasi fungsi efektor inflamasi di tempat tersebut, dan (3)

secara langsung menginduksi kematian sel dengan ligasi molekul

permukaan atau penetrasi ke sel hidup.

D. Gejala SLE ( Systemic Lupus Erythematosus).

Pada awal perjalanannya, penyakit ini ditandai dengan gejala

klinis yang tak spesifik, antara lain lemah, kelelahan yang sangat,

lesu berkepanjangan, panas, demam, mual, nafsu makan menurun,

dan berat badan turun. Gejala awal yang tidak khas ini mirip dengan

beberapa penyakit yang lain.

Oleh karena gejala penyakit ini sangat luas dan tidak khas

pada awalnya, maka tidak sembarangan untuk mengatakan

seseorang terkena penyakit lupus. Akibat gejalanya mirip dengan

gejala penyakit lainnya, maka lupus dijuluki sebagai penyakit peniru.

Julukan lainnya adalah si penyakit seribu wajah. Karena itu,

biasanya pasien melakukan shopping doctor (berpindah-pindah

dokter) sebelum diagnosis penyakitnya dapat ditegakkan. Menurut

American College Of Rheumatology 1997, yang dikutip Qiminta,

diagnosis SLE harus memenuhi 4 dari 11 kriteria yang ditetapkan.

13
Adapun penjelasan singkat dari 11 gejala tersebut, adalah sebagai

berikut:

1. Ruam kemerahan pada kedua pipi melalui hidung sehingga

seperti ada bentukan kupu-kupu, istilah kedokterannya Malar

Rash/Butterfly Rash.

2. Bercak kemerahan berbentuk bulat pada bagian kulit yang

ditandai adanya jaringan parut yang lebih tinggi dari permukaan

kulit sekitarnya.

3. Fotosensitive, yaitu timbulnya ruam pada kulit oleh karena

sengatan sinar matahari

4. Luka di mulut dan lidah seperti sariawan (oral ulcers).

5. Nyeri pada sendi-sendi. Sendi berwarna kemerahan dan bengkak.

Gejala ini dijumpai pada 90% odapus.

6. Gejala pada paru-paru dan jantung berupa selaput

pembungkusnya terisi cairan.

7. Gangguan pada ginjal yaitu terdapatnya protein di dalam urine.

8. Gangguan pada otak/sistem saraf mulai dari depresi, kejang,

stroke, dan lain-lain.

9. Kelainan pada sistem darah di mana jumlah sel darah putih dan

trombosit berkurang. Dan biasanya terjadi juga anemia

10. Tes ANA (antinuclear Antibody) positif

11. Gangguan sistem kekebalan tubuh. Gejala awal penyakit lupus

pada ibu yang memeriksakan dirinya pada seorang dokter yang

14
 diceritakan di depan telah memenuhi sebagian dari gejala

penyakit lupus.

Dari pemeriksaan jasmani didapatkan keadaan umum dan

kesadaran baik, tekanan darah normal, nadi normal baik dari jumlah

denyut maupun isi nadi, frekuensi pernafasan normal, dan suhu

sedikit meningkat. Selain itu didapatkan adanya radang pada

tenggorokan dan kelainan seperti kupu-kupu yang berwarna merah

coklat “Butterfly Rash”, di pipi kedua dan hidung dan radang

amandel.

Gejala klinis penyakit lupus ini, menurut Qimindra, sangat

luas dan tergantung bagian tubuh mana yang terkena. Mulai dari

yang ringan berupa bintik-bintik merah di kulit yang terasa gatal dan

sakit, kerontokan tambut, sensitifitas terhadap cahaya terutama

sinar matahari, serta nyeri sendi sampai yang berat karena

menyerang organ tubuh yang vital seperti otak, jantung, paru-paru

dan ginjal.

Fase puncak merefleksikan memori imunologis, muncul

sebagai respon untuk melawan sistem imun dengan antigen yang

pertama muncul. Apoptosis tidak hanya terjadi selama pembentukan

dan homeostatis sel namun juga pada berbagai penyakit, termasuk

SLE. Jadi, berbagai stimulus dapat memprovokasi puncak penyakit

(Appenzeller dkk,2002 )

15
E. Kerusakan Organ Akibat SLE dan Diagnosisnya

SLE menyebabkan peradangan jaringan dan masalah pembuluh

darah yang parah di hampir semua bagian tubuh, terutama

menyerang organ ginjal. Jaringan yang ada pada ginjal, termasuk

pembuluh darah dan membran yang mengelilinginya mengalami

pembengkakan dan menyimpan bahan kimia yang diproduksi oleh

tubuh yang seharusnya dikeluarkan oleh ginjal.

Hal ini menyebabkan ginjal tidak dapat berfungsi sebagaimana

mestinya. Penderita biasanya tidak menyadari adanya gangguan

pada ginjalnya, hingga kerusakannya menjadi parah, bahkan

mungkin baru disadari setelah ginjal mengalami kegagalan.

Peradangan pada penderita SLE juga dapat terjadi pada selaput

dalam, selaput luar dan otot jantung. Jantung dapat terpengaruh

meskipun tidak pernah mengalami gejala gangguan jantung.

Masalah yang paling umum adalah terjadi pembengkakan pada

endokardium dan katup jantung. SLE juga menyebabkan

peradangan dan kerusakan kulit berupa ruam merah terutama di

bagian pipi dan hidung.

Hampir seluruh penderita SLE mengalami rasa sakit dan

peradangan sendi. SLE dapat mempengaruhi semua jenis sendi,

namun yang paling umum adalah tangan, pergelangan tangan dan

lutut. Terkadang sendisendi mengalami pembengkakan. Selain itu

otot juga tidak luput dari serangan SLE. Biasanya penderita

16
 mengeluhkan rasa sakit dan melemahnya otot-otot atau jaringan

otot mengalami pembengkakan. Pada stadium lanjut, SLE dapat

menyebabkan kematian tulang yang disebut dengan osteonekrosis.

Hal ini dapat menyebabkan cacat yang serius.

F. Manajemen Terapi Gizi SLE (Systemic Lupus Erythematosus).

Pemberian asuhan gizi pada pasien SLE adalah untuk

mencegah penurunan berat badan berlebih, mengurangi keluhan,

dan menormalkan kadar laboratoium yang belum sesuai rujukan

selain itu untuk mempercepat proses penyembuhan pasien

(Norman, 2008).

1. Energi diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien dengan

memperhatikan berbagai faktor. Kebutuhan nutrisi dapat

berubah selama perjalanan penyakit. Selain itu untuk

mengganti simpanan dalam tubuh bila pasien berat badannya

turun.

2. Protein tinggi yaitu dapat diberikan 2,0-2,5 g/kg BB.

3. Lemak diberikan 25% dari total kebutuhan energi untuk

mencegah malnutrisi.

4. Karbohidrat diberkan 60% dari total kebutuhan atau

karbohidrat dapat diberikan cukup, yaitu sisa dari kebutuhan

energy total untuk mencegah malnutrisi.

17
 5. Memberikan makanan yang mengadung zat besi untuk

meningkatkan kadar Hb sesuai dengan kondisi pasien.

Terapi SLE sebaiknya dilakukan secara bersamaan dan

berkesinambungan agar tujuan terapi dapat tercapai. Berikut pilar

terapi SLE antara lain :

a. Edukasi dan Konseling

Informasi yang benar dan dukungan dari orang sekitar

sangat dibutuhkan oleh pasien SLE dengan tujuan agar para

pasien dapat hidup mandiri. Beberapa hal perlu diketahui oleh

pasien SLE, antara lain perubahan fisik yang akan dialami,

perjalanan penyakit, cara mencegah dan mengurangi

kekambuhan seperti melindungi kulit dari paparan sinar

matahari secara langsung, memperhatikan jika terjadi infeksi,

dan perlunya pengaturan diet agar tidak kelebihan atau

kekurangan berat badan, displidemia atau terjadinya

osteoporosis.

b. Program Rehabilitasi

Secara garis besar pelaksanaan program rehabilitasi

yang dilakukan oleh pasien SLE, antara lain: istirahat yang

cukup, sering melakukan terapi fisik, terapi dengan modalitas,

kemudian melakukan latihan ortotik, dan lain-lain.

18
G. Interaksi Obat SLE (Systemic Lupus Erythematosus).

Jenis obat-obatan yang digunakan untuk terapi SLE terdiri

dari NSAID (Non Steroid Anti-Inflamation Drugs), antimalaria,

steroid, imunosupresan dan obat terapi lain sesuai manifestasi klinis

yang dialami.

1. NSAID ( Non Steroid Anti-Inflamation Drugs)

NSAID dapat digunakan untuk mengendalikan gejala SLE

pada tingkatan yang ringan, seperti menurunkan inflamasi dan rasa

sakit pada otot, sendi dan jaringan lain. Contoh obat : aspirin,

ibuprofen, baproxen dan sulindac. Obat-obatan tersebut dapat

menimbulkan efek samping, yaitu pada saluran pencernaan seperti

mual, muntah, diare dan perdarahan lambung.

2. Kortikosteroid

Penggunaan dosis steroid yang tepat merupakan kunci

utama dalam pengendalian lupus. Dosis yang diberikan dapat

terlalu rendah atau tinggi sesuai tingkat keparahan penyakit untuk

pengendalian penyakit. Penggunaan kortikosteroid dapat dilakukan

secara oral, injeksi pada sendi, dan intravena. Contoh :

Metilprednisolon. Kesalahan yang sering terjadi adalah pemberian

dosis yang tinggi, namun tidak disertai kontrol dan dalam waktu

yang lama. Beberapa efek samping dari mengonsumsi

kortikosteroid terdiri dari meningkatkan berat badan, penipisan kulit,

osteoporosis, meningkatnya resiko infeksi virus dan jamur,

19
perdarahan gastrointestinal, memperberat hipertensi dan moon

face.

3. Antimalaria

Antimalaria yang dapat digunakan untuk terapi SLE terdiri

dari hydroxychloroquinon dan kloroquin. Hydroxychloroquinon lebih

sering digunakan dibanding kloroquin karena resiko efek samping

pada mata lebih rendah. Obat antimalaria efektif untuk SLE dengan

gejala fatique, kulit, dan sendi. Baik untuk mengurangi ruam tanpa

meningkatkan penipisan pembuluh darah. Toksisitas pada mata

berhubungan dengan dosis harian dan kumulatif, sehingga selama

dosis tidak melebihi, resiko tersebut sangat kecil. Pasien dianjurkan

untuk memeriksakan ketajaman visual setiap enam bulan untuk

identifikasi dini kelainan mata selama

pengobatan.

4. Immunosupresan

Obat Immunosupresan merupakan obat yang berfungsi untuk

menekan sistem imun tubuh. Ada beberapa jenis obat

immunosupresan yang biasa dikonsumsi pasien SLE seperti

azathioprine (imuran), mycophenolate mofetil (MMF), methotrexate,

cyclosporine, cyclophosphamide, dan Rituximab.

20
 BAB III

SKRINING GIZI DAN NUTRITION CARE PROCESS

A. Skrining Gizi

Skrining awal pada tanggal 15 April 2019, menggunakan

formulir Nutritional Risk Screening (NRS-2002) yang biasa

digunakan sebagai alat skrinning di RSUD Dr. Moewardi dan

diperoleh data :

a. Pada tahap 1 (Skrining Gizi Awal) dapat diketahui bahwa

pasien memiliki LLA <23,5, pasien mengalami kehilangan BB

dalam 3 bulan terakhir dan asupan makan pasien menurun 1

minggu terakhir.

b. Pada tahap 2 (Skrining Lanjut 1), pasien mendapatkan skor 3

karena asupan makan pasien 25-50% dari kebutuhan normal

seminggu terakhir.

c. Pada tahap 3 (Skrining Lanjut 2), pasien mendapatkan skor 1

karena pasien memiliki penyakit kronis

Dengan total nilai 4 merupakan pasien yang berisiko

mengalami malnutrisi, oleh sebab itu pasien memerlukan

proses asuhan gizi.

B. Identitas Pasien

Nama : Ny. SH

Nomor RM : 01420486

21
 Tanggal lahir : 6 September 1971

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Dondong Rt 01/Rw 10 Ds. Klumprit

Kec. Mojolaban Kab. Sukoharjo

Pekerjaan : Pegawai Garmen

Bahasa / Suku : Indonesia / Jawa

Tanggal MRS : 14 April 2019

Tinggi Badan : 149 cm

Berat Badan : 34,3 kg

Tempat Perawatan : Melati 3, bed 14 A

Tanggal Kasus : 15 April 2019

Diagnosa Medis : Systemic Lupus Erythematosus ( SLE )

C. Data Riwayat Pasien

1. Riwayat Penyakit

a. Keluhan Utama:

Nyeri pada seluruh tubuh, susah menelan, mual dan muntah.

b. Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluh nyeri seluruh tubuh yang dirasakan

sesak 1 tahun. Nyeri dirasakan di telapak tangan dan kaki

serta persendian. Awalnya pasien mengalami ruam-ruam

merah pada kedua telapak tangan dan kaki kemudian mulai

muncul rasa nyeri tersebut. Pasien berobat ke dokter

22
 spesialis kulit dan kelamin kemudian ruam membaik, pasien

mulai merasakan nyeri saat menelan. Pasien hanya bisa

makan bubur sedikit demi sedikit kadang-kadang saat minum

air keluar dari hidung. Nyeri dirasakan saat kulit pasien

disentuh.

c. Riwayat Penyakit Dahulu:

- Infeksi paru 1 tahun yang lalu

- Sakit kulit 1 tahun yang lalu

d. Riwayat Penyakit Keluarga:

Keluarga tidak mempunyai penyakit yang sama dengan

pasien.

D. Assesmet Gizi

1. Data Antropometri
Berdasarkan pengukuran antropometri yang dilakukan pada
tanggal 15 April 2019 diperoleh hasil sebagai berikut :
BBI = 49 kg
Ulna = 22,7 cm
TB dengan = 68,777 + ( 3,536 x Ulna )
estimasi ulna = 68,777 + ( 3,536 x 22,7 )
= 68,777 + 80,3
= 149 cm
Status Gizi berdasarkan persen LILA

% LILA =

23
 Tabel 3.1 Interpretasi Hasil LLA
LLA Kategori
>85% Gizi Baik
70,1-84,9% Gizi Kurang
<70% Gizi Buruk
Sumber : Azura

Kesimpulan dari hasil perhitungan persen LILA yang dilakukan

menyatakan bahwa Ny. SH memiliki status gizi buruk dengan hasil

perhitungan 66,88 % yang >85 %.

2. Data Biokimia

Pengambilan data laboratorium yang dilakukan pada tanggal 15

April 2019, diperoleh hasil sebagai berikut :

Tabel. 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Satuan Nilai
Pemeriksaan Hasil Interpretasi
(unit) Normal
15/04/2019
Hematologi
Hemoglobin 11,2 g/dl 12.0-15.6 Rendah
Hematokrit 35 % 40-48 Rendah
Leukosit 3,7 ribu/ml 4-10 Rendah
Trombosit 83 ribu/ml 140-400 Rendah
Eritrosit 3,66 juta/dl 4,10-5,10 Rendah
Eosinofil 0,70 % 0,00-4,00 Normal
Basofil 0,50 % 0,00-2,00 Normal
Netrofil 61,80 % 55,0-80,00 Normal
Limfosit 24,40 % 22,00-44,00 Normal
Monosit 12,60 % 0,00-7,00 Tinggi

24
 Satuan Nilai
Pemeriksaan Hasil Interpretasi
(unit) Normal
Eristrosit
MCV 95,0 UI 80,0-96,0 Normal
MCH 30,6 Pg 28,0-33,0 Normal
MCHC 32,2 g/dl 33,0-36,0 Rendah
RDW 14,7 % 11,6-14,6 Tinggi
MPV 9,1 µm3 7,2-11,1 Normal
PDW 20 % 25-65 Rendah
Hitung Jenis
Limfosit 24,40 % 22,00-44,00 Normal
Kimia Klinik
GDS 81 mg/dl 60-140 Normal
SGOT 111 U/I < 31 Tinggi
SGPT 48 U/I < 34 Tinggi
Sumber: Rekam Medik,15 April 2019

Berdasarkan data laboratorium pada tabel 3.2, Pasien mengalami

anemia ditandai dengan hasil laboratorium Hb rendah yakni 11,2

g/dl, eritrosit rendah yakni 3,66 juta/U, index eritrosit (MCHC) rendah

yaitu 32,2 g/dl. Sedangkan SGOT dan SGPT tinggi yaitu 111 dan

48. Pasien mengalami leucopenia ditandai dengan leukosit rendah

yakni 3,7 ribu/UI.

3. Data Fisik

Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan kepada pasien

mengenai keluhan fisik yang dirasakan, diperoleh data bahwa :

25
 Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Fisik Awal
15 April 2019 KU : Nyeri pada seluruh tubuh, susah
menelan, mual dan muntah.
Kesan umum sedang.
Kesadaran : Composmentis
Sumber: Data Primer Terolah, 15 April 2019

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dapat dilihat bahwa pasien

dalam keadaan sakit sedang dan kesadaran composmentis dengan

keluhan utama nyeri pada seluruh tubuh, susah menelan, mual dan

muntah.

4. Data Klinis
Berdasarkan data yang diambil dari rekam medik pada tanggal,
15 April 2019 diperoleh data klinis sebagai berikut :
Tabel. 3.4 Hasil Pemeriksaan Klinis Awal

Hasil
Pemeriksaan Nilai Normal Interpretasi
15/04/19

Tekanan
110/60 mmHg <120/<80 mmHg Normal
Darah

Suhu 36 oC 36,4– 37,2oC Normal

Nadi 136 x / menit 60 – 100 x/ menit Tinggi

RR 20x / menit 20 – 30 x / menit Normal

Sumber: Rekam Medik,15 April 2019

26
 Berdasarkan data pemeriksaan klinis nadi pasien mengalami

takikardia dibuktikan dengan nadi 136 x/menit.

5. Dietary History

A. Food Frequency

Berdasarkan hasil wawancara kebiasaan makan pasien di rumah

diketahui asupan makan dalam sehari yaitu sebagai berikut :

1. Data Kualitatif

Analisa kualitatif kebiasaan makan pasien sebelum masuk rumah

sakit:

a. Pasien mempunyai kebiasaan makan 3x dalam sehari, kurang

lebih ½ centong.

b. Lauk hewani yang dikonsumsi yakni ayam sebanyak 2x dalam

satu minggu 2 potong dan biasanya dimasak dengan cara

digoreng. Bandeng 2x dalam seminggu 1 potong.

c. Lauk nabati yang dikonsumsi yakni tahu dan tempe biasanya

dimasak dengan cara digoreng atau dibacem sebanyak 2x

dalam sehari 2 potong.

d. Sayuran yang biasa dikonsumsi pasien dalam waktu seminggu

yaitu bayam 2x dan sayur sop 2x dalam seminggu 1 sendok

sayur.

e. Pasien menyukai pisang ambon 3x dalam seminggu 3 buah.

27
 f. Pasien juga mengkonsumsi teh 2x dalam sehari 2 gelas, susu

1x dalam sehari 1 gelas dan kebiasaan makan pasien sering

mengkonsumsi energen 2x dalam sehari 1 gelas.

g. Tidak memiliki alergi dan pantangan terhadap makanan.

2. Data Kuantitatif

Berdasarkan hasil wawancara kebiasaan makan pasien yang

dapat dilihat rata-rata asupan kebiasaan makan pasien yaitu
sebesar :
Tabel. 3.5 Data Kuantitatif Kebiasaan makan
Sumber Porsi Energi Protein Lemak KH Fe
Makanan (P) (kkal) (g) (g) (g) (mg)

Makanan 3
pokok 1
Lauk Hewani 2 2,8
851,6 32,9 13,8 146,9
Lauk Nabati 2
Sayur
1
Buah
Kebutuhan asupan 1.723,23 98 47,8 225,5 20,5

13,6
% Capaian Asupan 49,4 % 33,5 % 28,8 % 65,1% %

Sumber: Data Primer Terolah , April 2019

Berdasarkan kajian riwayat makan pasien di rumah, asupan

makan pasien pada energi 49,4 % termasuk dalam kategori defisit

tingkat berat, protein 33,5 % termasuk dalam kategori defisit tingkat

berat, lemak 28,8 % termasuk dalam kategori defisit tingkat berat,

28
 karbohidrat 65,1 % termasuk dalam kategori defisit tingkat berat. Fe

13,6 % termasuk dalam kategori deficit tingkat berat.

B. Recall 24 jam

Berdasarkan hasil wawancara recall 24 jam pasien di rumah sakit

diketahui asupan makan dalam sehari yaitu sebagai berikut :

1. Data Kualitatif

a. Pagi :

Bubur nasi 2 sendok makan

Rendang daging ¼ potong

b. Siang :

Bubur nasi 5 sendok makan

Sup sawi ( sawi hijau dan bakso ayam ) 5 sendok makan

c. Sore :

Bubur nasi 2 sendok makan

Sayur gulai ( kacang panjang dan labu siam ) 5 sendok makan

2. Data Kuantitatif

Berdasarkan hasil wawancara recall 24 jam makan pasien di

rumah sakit yang dapat dilihat rata-rata asupan makan pasien yaitu

sebesar :

29
 Tabel. 3.6 Asupan Makan Pasien Sebelum Pelayanan
Energi Protein Lemak
KH (g) Fe (g)
(kcal) (g) (g)
Asupan oral 77,8 kkal 5,3 g 6,0 g 0,5 g
0,2 g
Kebutuhan 1.723,23 20,5
98 g 47,8 g 225,6 g mg
kkal
Capaian (%) 4,5 % 5,4 % 12,5 % 0,22 %
0,97%
Sumber: Data Primer Terolah, April 2019

Berdasarkan kajian riwayat makan pasien, persentase

berdasarkan klasifikasi tingkat konsumsi menurut Gibson (2005),

asupan energy 4,5 % termasuk kategori defisit tingkat berat, protein

4,3 % termasuk dalam kategori defisit tingkat berat, lemak 12,5 %

termasuk kategori tingkat berat, dan karbohidrat 0,25 % dengan

kategori defisit tingkat berat. Fe 0,97 % dengan kategori deficit

berat.

6. Data Terapi Obat

Terapi obat selama pasien berada di Rumah Sakit adalah

sebagai berikut :

30
 Tabel 3.7 Data Terapi Obat
Obat Fungsi Interaksi Obat dan
Makanan
Ringer laktat adalah larutan meningkatkan retensi

steril yang digunakan sodium dan cairan

sebagai penambah cairan seperti kortikosteroid.

dan elektrolit tubuh untuk

Infus RL 20 tpm mengembalikan

keseimbangannya. Obat ini

juga dapat bertindak

sebagai alkalisator yang

mengurangi keasaman.

Menurunkan kandungan Tidak ada reaksi dengan

asam yang dihasilkan oleh zat gizi.
Inj Ranitidine perut. Mencegah dan
menobati mual, mutah yang
dialami oleh pasien
Meredakan nyeri dan Tidak ada reaksi dengan
Inj Metamizole
demam. zat gizi.
Mecobalamin Mengatasi kekurangan Tidak ada reaksi dengan
500 mcg vitamin B12. zat gizi.
Sumber: Rekam Medik, April 2019

31
 7. Pemeriksaan penunjang
Tabel 3.8 Data Pemeriksaan Penunjang
No Pemeriksaan penunjang Hasil
1. Pemeriksaan ANA Positif (+)
( antinuclear antibody )
2. Tes Neuro Kelemahan pada anggota gerak

atas dan anggota gerak bawah.

Sumber: Rekam Medik, April 2019

E. Diagnosis Gizi

Domain Intake

NI.2.1. Asupan oral inadekuat berkaitan dengan gangguan

menelan, mual dan muntah ditandai dengan presentase hasil

recall 1x24 jam yaitu asupan zat gizi tergolong defisit berat

(untuk asupan energi 4,5 %, protein 4,3 %, lemak 12,5 % dan

karbohidrat 0,25 %)

NI.5.1. Peningkatan kebutuhan energi dan protein berkaitan

dengan status gizi kurang ditandai LLA/U 66,88 %

Domain Klinis

NC.2.2. Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan anemia

dan gangguan fungsi hati ditandai dengan hasil laboratorium

yang menunjukkan kadar Hb rendah yakni 11,2g/dl, eritrosit

rendah yakni 3,66 juta/U, index eritrosit (MCHC) rendah yaitu

32,2 g/dl. Sedangkan SGOT dan SGPT tinggi yaitu 111 dan 48.

32
F. Intervensi Gizi

a. Terapi Diet

1) Jenis Diet

Diet TETP ( Energi 1.723,23 kkal tinggi protein 98 g ).

2) Bentuk Makanan

Bubur

3) Cara pemberian

Diberikan secara oral dengan frekuensi 3x makan utama

dan 2x selingan.

b. Tujuan Diet

1) Memenuhi kebutuhan energy dan protein yang meningkat

untuk mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh.

2) Menambah berat badan hingga mencapai berat badan

normal.

3) Membantu meningkatkan kadar Hb, Hct, eritrosit, MCH dan

MCHC

c. Prinsip Dan Syarat

1) Energi diberi tinggi 1.723,23 kkal sesuai dengan perhitungan

yang menggunakan rumus miflin.

2) Protein tinggi 2 g/kg BB dari berat badan ideal yaitu 98

gram.

33
 3) Lemak cukup 25% dari kebutuhan energi total yaitu 47,8

gram.

4) Karbohidrat cukup, sisa dari kebutuhan energi dengan

protein dan lemak total yaitu 225,2 gram. Diutamakan

karbohidrat kompleks.

5) Bentuk makanan diberikan dalam bentuk lunak.

6) Asupan makanan diberikan 80% dari kebutuhan total.

7) Fe sesuai kebutuhan menurut AKG dan menggunakan

koreksi BB.

d. Perhitungan Kebutuhan Gizi

Energi

REE = [10 x BBI(kg)] + [6,25 x TB(cm)] –[5 x Umur] – 161

= [10 x 49] + [6,25 x 149] – [5 x 47] – 161

= 490 + 931,43 – 235 – 161

= 1.025,73 kkal

TEE = REE x FA x FS

= 1.025,73 x 12 x 1,4

= 1.723,23 kkal

Protein

P = 2 g/kg BB x 49

= 98 g x 4

= 392 kkal

34
Lemak

L = 25% x 1.723,23 kkal

= 430,8 kkal : 9

= 47,8 gr

Karbohidrat

KH = E – (P + L)

= 1.723,73 – (392 + 430,8)

= 900,93 kkal : 4

= 225,2 gr

Fe =

Namun, dalam pemberian zat gizi diberikan secara bertahap

yaitu 80% dari total kebutuhan dengan perhitungan sebagai

berikut :

Kebutuhan Energi = 80% x 1.984,95

= 1.378,58 kkal

Protein = 80% x 98 gr

= 78,4 gr

Lemak = 80% x 47,8 gr

= 38,24 gr

Karbohidrat = 80% x 225,2 gr

= 180,16 gr

35
 Fe = 80 % x 20,5

= 16,4 mg

G. Rencana Monitoring

Ada beberapa hal yang perlu dilakukan dalam pemantauan

proses pemulihan dan penyembuhan kondisi pasien:

1) Parameter Monitoring

a) Status Gizi : Persen LILA

b) Biokimia : Hemoglobin, trombosit, eritrosit, leukosit

index eritrosit (MCHC), serta SGPT dan

SGOT

c) Data Fisik : Tampak sakit sedang, Composmentis.

d) Asupan zat gizi : Energi, lemak, protein, karbohidrat.

2) Evaluasi

a) Mengukur perkembangan status gizi pasien

b) Melihat perubahan nilai biokimia yang bermasalah

c) Melihat perubahan kondisi fisik/klinis pasien.

d) Menghitung asupan makan pasien dengan recall 24 jam

dan melihat sisa makanan

H. Implementasi

a. Kajian Diet yang diberikan RS

1) Jenis Diet

Diet yang diberikan yaitu Diet TETP ( Energi 1.723,23

kkal Protein 98 g ).

36
2). Bentuk Makanan

Bentuk makanan yang diberikan adalah bentuk makanan

lunak ( Bubur ).

3). Cara Pemberian

Cara pemberian makanan adalah melalui oral karena

keadaan pasien mampu untuk mengunyah dan menelan

makanan melalui mulut.

b. Penerapan konseling

Tanggal : 19 April 2019

Waktu : 15 menit

Tujuan konseling :

- Memberikan materi kepada pasien mengenai makanan

yang dianjurkan dan yang tidak dianjurkan.

- Memberikan contoh menu dalam satu hari.

Sasaran : Pasien dan keluarga pasien.

Media : Leaflet.

Metode : ceramah.

37
 BAB IV

PEMBAHASAN MONIITORING DAN EVALUASI

Pelayanan gizi yang diberikan kepada Ny.SH adalah memberikan

diet sesuai dengan kebutuhannya, yaitu dimulai dari pengkajian data

pasien, pemberian diet yang sesuai dengan penyakit yang diderita,

penyusunan menu untuk pelayanan selama 3 hari, pemorsian, sampai

dengan monitoring dan evaluasi. Untuk mengetahui perkembangan

pasien, maka dilakukan monitoring dan evaluasi yang meliputi data

subyektif dan data obyektif (hasil laboratorium, pemeriksaan fisik/klinis,

dan asupan makanan pasien) yang dilakukan selama studi kasus

berlangsung yaitu mulai tanggal 15 April 2019.

A. Monitoring dan evaluasi keluhan utama

Tabel 4.1 Hasil keluhan utama

15 April 2019 Keluhan utama : Nyeri pada seluruh tubuh,
gangguan menelan, mual dan
muntah
17 April 2019 Keluhan utama : Nyeri pada seluruh tubuh,
gangguan menelan, mual dan
muntah
18 April 2019 Keluhan utama : Nyeri pada seluruh tubuh,
gangguan menelan, mual dan
muntah
19 April 2019 Keluhan utama : Nyeri pada seluruh tubuh,
gangguan menelan dan mual

38
 Berdasarkan tabel monitoring evaluasi pasien dapat dilihat

bahwa pada tanggal 15 April 2019 hari sebelum pelayanan keluhan

utama pasien adalah nyeri seluruh tubuh, mual, muntah dan disertai

gangguan menelan.

Pada hari pelayanan pertama yaitu pada tanggal 17 April,

keluhan utama pasien masih sama dengan hari sebelum pelayanan.

nyeri seluruh tubuh, mual, muntah dan disertai gangguan menelan

seperti hari sebelum dilakukannya pelayanan dan pada saat di

wawancarai, namun keluhan mual dan muntah sudah berkurang

sedikit.

Pada hari ke dua dan ke tiga pelayanan yaitu pada tanggal

18 dan 19 April 2019 keluhan utama pasien yaitu nyeri seluruh

tubuh, mual, mutah, dan disertai gangguan menelan. Pada hari

ketiga pelayanan pasien masih merasakan keluhan gangguan

menelan diakibatkan karena pasien ada sariawan di mulut. Lupus

juga merupakan penyakit yang timbul akibat gangguan imunitas

sehingga pasien mengalami luka dan sariawan pada mulut. Keluhan

nyeri pada seluruh tubuh diakibatkan karena penyakit SLE ini

menyerang hampir seluruh jaringan tubuh seperti kulit, sendi, ginjal,

paru-paru, dan pembuluh darah. Pemberian obat yang berfungsi

untuk menurunkan inflamasi dan rasa sakit otot seperti metamizole

39
 mempunyai efek samping yaitu pada saluran pencernaan seperti

mual dan muntah. Untuk mengatasi gejala mual dan muntah pada

pasien, maka pasien diberikan injeksi ranitidine yang berfungsi

untuk menurunkan kandungan asam lambung yang dihasilkan oleh

perut, serta mengurangi keluhan mual dan muntah.

B. Monitoring dan Evaluasi Status Gizi

Penentuan status gizi pasien dilakukan dengan mengukur

Lingkar Lengan Atas (LLA) pasien untuk mengetahui status gizi

pasien karena kondisi pasien yang tidak memungkinkan untuk

ditimbang.

Tabel 4.2 Data Hasil Monitoring Status Gizi menurut LLA/U

Tanggal LILA TB (cm) % LILA Keterangan

15 April 2019 20 149 66,88 % Gizi buruk

19 April 2019 20,2 149 69,65 % Gizi buruk

Sumber: Data Primer Terolah, April 2019

Berdasarkan data monitoring status gizi menurut LLA/U,

dapat disimpulkan bahwa status gizi pasien pada awal

pengukuran memiliki status gizi buruk dan pada akhir

pengamatan pasien juga masih dalam keadaan status gizi buruk.

Pengukuran lingkar lengan atas pasien dilakukan sebanyak 2

kali selama 3 hari monitoring kasus yaitu sebelum pelayanan dan

sesudah pelayanan. Hasil pengamatan dan pengukuran yang

telah dilakukan pasien mengalami peningkatan ukuran lingkar

lengan hanya 2 mm yaitu sebesar 20,2 cm di akhir pelayanan.

40
 . Presentase status gizi menurut LLA/U tidak dapat berubah

dalam waktu singkat karena dipengaruhi oleh pola hidup,

kebiasaan makan, serta aktivitas fisik dalam waktu yang lama.

Sedikitnya aktivitas fisik seseorang menyebabkan massa lemak

bertambah karena energi dari makanan disimpan sebagai lemak

cadangan. Kebiasaan makan dan pemenuhan kebutuhan

kesehatan yang buruk dalam jangka waktu yang lama dapat

mempengaruhi status gizi seseorang yang dapat dideteksi

melalui ukuran LLA (Ariyani et al, 2012).

Untuk pengukuran LILA memiliki kelemahan salah satunya

kesalahan pengukuran relative lebih besar dibandingkan pada

TB. Kemungkinan saat pengukuran terjadi kesalahan sehingga

saat pengukuran sebelum dan sesudah mengalami kenaikan

sebesar 2 mm, karena dilihat dari 3 hari pelayanan asupan

makan pasien masih sedikit.

Tabel 4.3 Interpretasi Hasil LLA

LLA Kategori
>85% Gizi Baik
70,1-84,9% Gizi Kurang
<70% Gizi Buruk
Sumber : Azura

41
C. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Laboratorium

Tabel. 4.4 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Satuan Nilai
Pemeriksaan Hasil Interpretasi
(unit) Normal
15/04/2019
Hematologi
Hemoglobin 11,2 g/dl 12.0-15.6 Rendah
Hematokrit 35 % 40-48 Rendah
Leukosit 3,7 ribu/ml 4-10 Rendah
Satuan Nilai
Pemeriksaan Hasil Interpretasi
(unit) Normal
Trombosit 83 ribu/ml 140-400 Rendah
Eritrosit 3,66 juta/dl 4,10-5,10 Rendah
Eosinofil 0,70 % 0,00-4,00 Normal
Basofil 0,50 % 0,00-2,00 Normal
Netrofil 61,80 % 55,0-80,00 Normal
22,00-
Limfosit 24,40 % Normal
44,00
Monosit 12,60 % 0,00-7,00 Tinggi
Index Eristrosit
MCV 95,0 UI 80,0-96,0 Normal
MCH 30,6 Pg 28,0-33,0 Normal
MCHC 32,2 g/dl 33,0-36,0 Rendah
RDW 14,7 % 11,6-14,6 Tinggi
MPV 9,1 µm3 7,2-11,1 Normal
PDW 20 % 25-65 Rendah
Kimia Klinik
GDS 81 mg/dl 60-140 Normal
SGOT 111 U/I < 31 Tinggi

42
 Satuan Nilai
Pemeriksaan Hasil Interpretasi
(unit) Normal
SGPT 48 U/I < 34 Tinggi

17/04/2019
Albumin 2,4 g/dl 3,5-5,2 Rendah
Glukosa 2 jam pp 57 Mg/dl 80-140 Rendah
SGOT 70 U/I < 31 Tinggi
Kolestrol LDL 52 Mg/dl 79-186 Rendah
Kolestrol HDL 12 Mg/dl 34-87 Rendah
18/04/2019
Albumin 2,3 g/dl 3,5-5,2 Rendah
19/04/2019
Hemoglobin 10,5 g/dl 12.0-15.6 Rendah
Hematokrit 30 % 40-48 Rendah
Leukosit 8,7 ribu/ml 4-10 Normal
Trombosit 127 ribu/ml 140-400 Rendah
Eritrosit 3,52 juta/dl 4,10-5,10 Rendah
Natrium darah 131 mEq/L 136-145 Rendah
Kalsium ion 1,15 mEq/L 1,17-1,29 Rendah
Sumber: Data Primer Terolah, April 2019

Berdasarkan hasil pengamatan data sekunder tentang hasil

pemeriksaan biokimia yang dilakukan pada tanggal 15 April 2019

diketahui bahwa pasien mengalami anemia ditandai dengan hasil

laburatorium Hb rendah yakni 11,2g/dl, eritrosit rendah yakni 3,66

juta/U, index eritrosit (MCHC) rendah yaitu 32,2 g/dl. Sedangkan

SGOT dan SGPT tinggi yaitu 111 dan 48. Pasien mengalami

leucopenia ditandai dengan leukosit rendah yakni 3,7 ribu/UI.

Adanya kerusakan jaringan pada organ dalam ditujukan dengan

43
peningkatan SGOT dan SGPT (Ida,2013). Kadar MCHC rendah

dikarenakan kadar hemoglobin dalam setiap sel darah merah lebih

rendah dari normal, tes darah untuk melihat kadar MCHC

diperuntukan bagi pasien yang memiliki infeksi berkelanjutan

dengan gejala kelemahan, memar dan pembengkakan. Leucopenia

atau leukosit rendah terjadi akibat mekanisme imun pada penderita

SLE.

Berdasarkan hasil pengamatan data sekunder tentang hasil

pemeriksaan biokimia yang dilakukan pada tanggal 17 April 2019

kadar SGOT pada pasien masih tinggi, kolestrol HDL dan LDL

pasien rendah yakni 12 Mg/dl dan 52 Mg/dl. Pada pemeriksaan

biokimia tanggal 17 dan 18 april pasien juga mengalami

hipoalbuminemia karna kadar albumin darah rendah yakni pada

tanggal 17 april kadar albumin 2,1 g/dl dan pada tanggal 18 april

kadar albumin masih rendah yakni 2,3 g/dl.

Berdasarkan hasil pengamatan data sekunder tentang hasil

pemeriksaan biokimia yang dilakukan pada tanggal 19 April 2019

diketahui bahwa pasien mengalami anemia ditandai dengan hasil

laburatorium Hb rendah yakni 10,5 g/dl, eritrosit rendah yakni 3,52

juta/U, hematokrit rendah yakni 30 %, trombosit rendah yakni 127

ribu/ml. Pasien mengalami hiponatremia dan hipokalsemia

dibuktikan dengan kadar natium rendah yakni 131 mEq/L dan

kalsium ion 1,15 mEq/L. Hipoalbuminemia umumnya disebabkan

44
 oleh peradangan dalam tubuh. Peradangan dapat terjadi pasca

tindakan operasi, atau akibat sepsis serta luka bakar. Peradangan

juga dapat terjadi akibat tindakan medis selain operasi, misalnya

pemasangan ventilator atau alat bantu napas. Selain karena

peradangan, kurangnya asupan protein, kalori, dan vitamin, atau

gangguan penyerapan nutrisi, dapat mengakibatkan

hipoalbuminemia. Rendahnya kadar albumin juga bisa terjadi akibat

sejumlah kondisi seperti hipertiroidisme, diabetes, sirosis dan lupus

(Tjin,2018).

D. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Fisik-Klinis

a. Fisik

Tabel 4.5 Hasil Pemeriksaan Fisik Awal

15 April 2019 Kesadaran : composmentis
Keadaan umum : sedang

17 April 2019 Kesadaran : composmentis

Keadaan umum : sedang

18 April 2019 Kesadaran : composmentis

Keadaan umum : sedang

19 April 2019 Kesadaran : composmentis

Keadaan umum : sedang

Sumber: Data Primer Terolah, April 2019

Berdasarkan tabel fisik pasien, dapat diketahui bahwa dari

awal sebelum dilakukannya pelayanan hingga hari terakhir

pelayanann pasien tampak sakit sedang dengan kesadaran

composmentis.

45
b. Klinis

Tabel 4.6 Hasil Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Klinis

Hasil Pemeriksaan
Klinis
Pemeriks Interpreta
19/0 Nilai Normal
aan 17/04/ 18/04/ si
4/20
2019 2019
19
<120/<8
0 Normal
mmHg
120-
Tekanan 110/7 139/80- Pre-
110/70 120/70 Normal
Darah 0 89 hipertensi
mmHg
>140/>9
0 Hipertensi
mmHg
Suhu 36 36 36 36 - 37 oC Normal
Nadi 106 120 100 60 – 100 x/menit Normal
RR 26 20 20 20 – 30 x/menit Normal
Sumber: Rekam Medik, April 2019

Pada tanggal 15 April 2019 tekanan darah pasien adalah 100/80

mmHg Tekanan darah dapat dikatakan normal yaitu apabila kurang

dari 120/80 mmHg (Depkes, 2013). Nadi pasien selama

pengamatan tidak stabil. Pada tanggal 15 April 2019 nadi pasien

adalah 135x/menit . Denyut nadi merupakan rambatan dari denyut

46
 jantung yang dihitung tiap menitnya dengan hitungan repetisi

(kali/menit), dengan denyut nadi normal 60-100 kali/menit (Majid,

2005). Denyut nadi tinggi atau biasa disebut dengan takikardia

adalah keadaan dimana detak jantung melebihi 100 kali per menit.

Dalam keadaan normal, jantung berdetak sebanyak 60 hingga 100

kali per menit. Kondisi percepatan detak jantung tersebut normal

terjadi saat seseorang sedang berolahraga, atau merupakan respon

tubuh terhadap strees, trauma, serta penyakit. Suhu tubuh pasien

selama pengamatan stabil antara 36 0C.

E. Monitoring dan Evaluasi Asupan Zat Gizi

Monitoring dan evaluasi asupan zat gizi merupakan salah satu

cara untuk mengetahui seberapa besar makanan yang dikonsumsi,

baik yang berasal dari rumah sakit maupun dari luar rumah sakit.

1. Asupan Zat Gizi Pasien Sebelum Pelayanan

a. Food Frequency

Berdasarkan hasil wawancara kebiasaan makan pasien yang

dapat dilihat rata-rata asupan kebiasaan makan pasien yaitu sebesar:

47
Tabel. 4.7 Data Kuantitatif Kebiasaan makan
Sumber Porsi Energi Protein Lemak KH Fe
Makanan (P) (kkal) (g) (g) (g) (mg)

Makanan pokok 3
Lauk Hewani 1
Lauk Nabati 2 851,6 32,9 13,8 146,9 2,8

Sayur 2
Buah 1
1.723, 20,5
Kebutuhan asupan 98 47,8 225,5
23
13,6
% Capaian Asupan 49,4 % 33,5 % 28,8 % 65,1% %

Sumber: Data Primer Terolah , April 2019

Dapat dilihat dari kebiasaan makan pasien selama dirumah

masih kurang baik dengan hasil energi 49,1% termasuk dalam

kategori defisit tingkat berat, protein 33,5% termasuk dalam kategori

defisit tingkat berat, lemak 28,8% termasuk dalam kategori defisit

tingkat berat, Fe 13,6% termasuk dalam deficit tingkat berat dan

karbohidrat 65,1% termasuk dalam kategori defisit tingkat berat,.

Kebiasaan makan pasien yang kurang baik ini disebabkan karena

kurangnya pengetahuan pasien terkait gizi yang seimbang untuk

penyakit yang dideritanya sehingga pasien biasa mengkonsumsi

makanan sedikit pada saat dirumah. Kebiasaan makan yang kurang

baik dalam jangka waktu lama ini menyebabkan status gizi pasien

buruk.

48
b. Recall 24 jam

Tabel. 4.8 Asupan Makan Pasien Sebelum Pelayanan

Energi Protein Lemak Fe (g)
KH (g)
(kcal) (g) (g)
Asupan 0,2 g
77,8 kkal 5,3 g 6,0 g 0,5 g
oral
Kebutuhan 1.723,23 20,5
98 g 47,8 g 225,6 g mg
kkal
Capaian 0,97%
4,5 % 5,4 % 12,5 % 0,22 %
(%)
Sumber: Data Primer Terolah, April 2019
Asupan zat gizi pasien didapat dengan metode food recall 24

jam di rumah sakit yang dilakukan pada tanggal 16 April 2019

untuk mengetahui asupan makan pada tanggal 15 April 2019,

diketahui bahwa persentase asupan zat gizi pasien setelah

masuk rumah sakit menurut Gibson (2005) yaitu untuk asupan

energi 4,5 % termasuk kategori defisit tingkat berat, protein 5,4

% termasuk kategori defisit tingkat ringan, lemak 12,5 %

termasuk kategori defisit tingkat berat karbohidrat 0,22 % dan Fe

0,97 % termasuk kategori defisit tingkat berat. Hal ini disebabkan

karena pada saat pasien mengalami sariawan dimulut, mual dan

muntah.

49
2. Asupan Zat Gizi Pasien Selama Pelayanan

Tabel 4.9 Monitoring dan Evaluasi Asupan Makanan dari Diet

yang Diberikan

Tanggal Energi Protein Lemak KH Fe

17 April 2019 (kkal) (gram) (gram) (gram) (gram)

Makanan di 0,2
151,0 kkal 6,4 g 1,5 g 28 g
RS Mg

1.723,23
Kebutuhan 98 g 47,8 g 225,2 g 20,5
kkal
mg

%capaian 8,7 % 6,5 % 3,13 % 12,4 % 0,9 %

asupan
Defisit Defisit Defisit Defisit Defisit
Kategori tingkat
tingkat tingkat tingkat tingkat
berat
berat berat berat berat

Tanggal Energi Protein Lemak KH Fe

18 April 2019 (kkal) (gram) (gram) (gram) (gram)

Makanan di 0,4
274,3 kkal 6,7 g 1,3 g 60 g
RS Mg

Kebutuhan 1.723,23
98 g 47,8 g 225,2 g 20,5
kkal
mg

%capaian 15,9 % 6,8 % 2,7 % 26,6 % 1,9 %

asupan
Defisit Defisit Defisit Defisit Defisit
Kategori Tingkat Tingkat Tingkat Tingkat Tingkat
berat berat berat
berat Berat

50
 Tanggal
Energi Protein Lemak KH Fe
19 April (gram)
(kkal) (gram) (gram) (gram)
2019

Makanan di 0,6
323,2 kkal 8,1 g 1,6 g 70,6 g
RS Mg

1.723,23
Kebutuhan 98 g 47,8 g 225,2 g 20,5
kkal
mg

%capaian 18,7 % 8,2 % 3,34 % 31,3 % 2,9 %

asupan
Defisit Defisit Defisit Defisit Defisit
Kategori tingkat tingkat tingkat tingkat tingkat
berat
berat berat berat berat
Sumber : Data Primer Terolah, April 2019

Asupan makan pasien pada hari pertama energi 8,7 %

termasuk kategori defisit tingkat berat, protein 6,5 % termasuk

kategori defisit tingkat berat, lemak 3,13 % termasuk kategori

defisit tingkat berat, karbohidrat termasuk 12,4 % kategori defisit

tingkat berat dan Fe 0,9 % kategori defisit berat. Pasien masih

mengeluh kesulitan menelan dan merasakan mual. Kemudian

untuk hari kedua pelayanan diberikan bentuk makanan saring

kepada pasien agar mempermudah pasien dalam menelan

karena tekstur bubur sumsum yang lebih halus dari bubur nasi

dan lauk yang diberikan tidak bertekstur telalu keras.

Pada hari ke dua asupan makan pasien yaitu energi 15,9

% termasuk kategori defisit tingkat berat, protein 6,8 % termasuk

51
kategori defisit tingkat berat, lemak 2,7 % termasuk kategori

defisit tingkat berat, karbohidrat 26,6 % termasuk kategori defisit

tingkat berat dan Fe 1,9 % kategori deficit tingkat berat. Pada

hari kedua pelayanan saat diwawancara pasien masih

merasakan keluhan yang sama. snack diganti menggunakan

susu peptisol dikarenakan pasien tidak mengkonsumsi snack

dan mengalami keluhan susah menelan.

Kemudian asupan makan pasien pada hari terakhir yaitu

energi 18,7 % termasuk kategori defisit tingkat berat, protein 8,2

% termasuk kategori defisit tingkat berat, lemak 3,34 % termasuk

kategori defisit tingkat berat, karbohidrat 31,3 % termasuk

kategori defisit tingkat berat dan Fe 2,9 % kategori defisit tingkat

berat. Pada hari terakir pelayanan saat diwawancara pasien

masih merasakan keluhan yang sama hanya saja keluhan

muntah sudah berkurang.

52
F. Monitoring dan Evaluasi Perkembangan Diet

Perkembangan diet pasien selama pelayanan tanggal 17-19

April 2019 dapat dilihat pada Tabel 4.10 berikut ini.

Tabel 4.10 Hasil Monitoring dan Evaluasi Perkembangan Diet

Tanggal Jenis Diet Bentuk Makanan
Sebelum Pelayanan
15 April 2019 TETP 1700 Bubur
Saat Pelayanan
TETP
Energi : 1.723,23 kkal
17 April 2019 Protein : 98 gram Bubur
Lemak : 47,8 gram
Karbohidrat : 225,2 gram
TETP
Energi : 1.723,23 kkal
18 April 2019 Protein : 98 gram Bubur saring
Lemak : 47,8 gram
Karbohidrat : 225,2 gram
TETP
Energi : 1.723,23 kkal
19 April 2019 Protein : 98 gram Bubur saring
Lemak : 47,8 gram
Karbohidrat : 225,2 gram
Sumber : Data Primer Terolah, April 2019

Berdasarkan data jenis diet tabel 4.10 pada tanggal 15 april

2019 pasien masih diberikan bentuk makanan lunak, hari pertama

pelayanan pasien masih diberikan makanan lunak, saat hari kedua

pelayanan yaitu pada tanggal 18 april 2018 dan hari ketiga

pelayanan pada tanggal 19 april 2019 pasien diberikan bentuk

53
 makanan saring dikarenakan pasien mengalami keluhan susah

menelan. Tekstur bubur dan lauk nya yang masih kasar diganti

dengan bentuk makanan saring berupa bubur sumsum dan lauknya

yang teksturnya lebih halus dibandingkan dengan teksur bubur nasi

dan lauknya.

Untuk snack atau selingannnya digantikan dengan susu

peptisol yang tinggi energy dan protein, karna pasien tidak dapat

mengkonsumsi snack yang teksurnya tidak lembut dan masih

mengalami keluhan mual, muntah maka snack diganti.

G. Monitoring dan Evaluasi Konsultasi Penyuluhan Gizi

Konseling dilakukan pada pertama pelayanan yaitu pada

tanggal 19 April 2019 di Melati 3 kamar 14-A. Kondisi pasien sadar

namun agak lemas sehingga pasien hanya memperhatikan saja

saat konseling dilakukan. Konseling dimulai dengan

memperkenalkan diri dan menyampaikan tujuan konseling yang

akan dilakukan, dilanjutkan dengan menanyakan keadaan pasien

dan keluhan yang dirasakan oleh pasien, kemudian dilanjutkan

dengan penyampaian materi sesuai dengan topik konseling yang

diberikan. Pada saat pelayanan pasien juga diberi motivasi agar

nafsu makannya bertambah sehingga makanan yang diberikan

habis. Konseling dilakukan dengan alat bantu leafleat. Leafleat

tersebut berisi pengertian dari penyakit Systemic Lupus

54
Erythethematosus (SLE) ,gejalanya dan makanan yang dianjurkan

dan tidak dianjurkan, selain itu terdapat contoh menu makanan

sehari. Pada saat dilakukan konseling, pasien dan keluarga pasien

mendengarkan dengan seksama mengenai konseling gizi yang

disampaikan.

55
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Hasil screening Ny. SH dengan menggunakan form Nutritional

Risk Screening pada tanggal 15 April 2019 memperoleh skor 4

dikategorikan malnuutrisi.

2. Dari data assesmen gizi pasien yaitu :

a. Data antropometri dapat disimpulkan bahwa status gizi

pasien berdasarkan % LILA yaitu 66,88 % pasien mengalami

status gizi kurang.

b. Data biokimia dapat disimpulkan bahwa kadar Hb,

hematokrit, leukosit, trombosit, eritrosit dan MCHC rendah.

SGOT dan SGPT pasien tinggi. Kadar albumin pada darah

rendah.

c. Data fisik / klinis pasien menunjukkan mengalami takikardia

dibuktikan dengan nadi 136 x/ menit.

d. Data dietary history

Berdasarkan kajian riwayat makan pasien di rumah, asupan

makan pasien pada energi 49,4 % termasuk dalam kategori

defisit tingkat berat, protein 33,5 % termasuk dalam kategori

defisit tingkat berat, lemak 28,8 % termasuk dalam kategori

defisit tingkat berat, karbohidrat 65,1 % termasuk dalam

kategori defisit tingkat berat.

56
3. Hasil recall 24 jam asupan energi 4,5% termasuk kategori defisit

tingkat berat, protein 4,3% termasuk dalam kategori defisit

tingkat berat, lemak 12,5% termasuk kategori tingkat berat, Fe

0,97% termasuk dalam kategori defisit berat dan karbohidrat

0,25% dengan kategori defisit tingkat berat.

4. Diagnosis gizi pasien yaitu

a. Asupan oral inadekuat berkaitan dengan gangguan menelan,

mual dan muntah ditandai dengan presentase hasil recall

1x24 jam yaitu asupan zat gizi tergolong defisit berat (untuk

asupan energi 4,5 %, protein 4,3 %, lemak 12,5 % dan

karbohidrat 0,25 %)

b. Peningkatan kebutuhan energi dan protein berkaitan dengan

status gizi kurang ditandai LLA/U 66,88 %.

c. Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan anemia dan

gangguan fungsi hati ditandai dengan hasil laboratorium yang

menunjukkan kadar Hb rendah yakni 11,2g/dl, eritrosit rendah

yakni 3,66 juta/U, index eritrosit (MCHC) rendah yaitu 32,2

g/dl. Sedangkan SGOT dan SGPT tinggi yaitu 111 dan 48.

5. Intervensi gizi yang dilakukan pada pasien adalah dengan

memberikan diet Tinggi Energi Tinggi Protein (TETP) dengan

energi 1.723,73 kkal, protein 98 gram, lemak 47,8 gram, dan KH

225,2 gram.

57
6. Monitoring dan Evaluasi

a. Hasil monitoring dan evaluasi keluhan utama pasien selama

3 hari pelayanan pasien masih merasakan nyeri pada seluruh

tubuhnya untuk keluhan mual dan muntah mulai berkurang.

b. Hasil monitoring dan evaluasi untuk data antropometri pasien

selama 3 hari pelayanan status gizi pasien berdasarkan %

LILA yaitu 66,88 % sebelum pelayanan dan setelah

pelayanan % LILA pasien naik menjadi 69,65 % status gizi

pasien termasuk dalam kategori gizi buruk.

c. Hasil monitoring dan evaluasi untuk data biokimia pasien

selama 3 hari pelayanan pada kadar Hb, Hematokrit,

Trombosit, Eritrosit, MCHC, belum mencapai batas normal.

Serta pada kadar SGOT terjadi penurunan tetapi belum

mencapai batas normal. Pasien mengalami hipoalbumenia

dibuktikan dengan kadar albumin rendah.

d. Hasil pemeriksaan fisik dan klinik pasien selama 3 hari

pelayanan dari hari pertama sampai terakhir untuk

pemeriksaan tekanan darah, suhu dan respirasi pasien

normal. Sedangkan nadi pasien masih tinggi.

e. Hasil monitoring dan evaluasi untuk asupan makan pasien

selama 3 hari pelayanan dapat disimpulkan bahwa % asupan

masih menandakan defisit berat.

58
 7. Konseling gizi

Konseling gizi pada pasien menggunakan leaflet yang

bertemakan Systemic Lupus Erythematosus (SLE) .

B. Saran

1. Memotivasi pasien agar pasien dan keluarga dapat patuh

terhadap diet yang harus dijalankan,

2. Pemberian konseling pada pasien dan keluarga pasien lebih

memperhatikan bahan makanan yang dianjurkan dan bahan

makanan yang tidak dianjurkan dalam proses penyembuhan.

59
Lampiran

60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72