NO ELEMEN PENILAIAN PENCAPAIAN KEKURANGAN SOLUSI

1 Pelaksanaan kegiatan Belum semua Koordinasi

keselamatan pasien SPO dibuat pihak terkait utk
SPO
Pemantauan Pelaksanaan
pelaksanaan SPO budaya sesuai 6
terkait keselamatan SKP
pasien
Pemantauan dan Pelaporan Belum semua Pelatihan
evaluasi Insiden insiden kasus tentang
Keselamatan Pasien Keselamatan dilaporkan pentingnya
(IKP ) Pasien pelaporan IKP
2. Pemantauan sasaran /
Indikator Mutu
Pelayanan Rumah Sakit
dan penetapan area
prioritas :
Mendata & Merekap Laporan Tri Belum semua Sosialisasi lebih
data sasaran /indikator Wulan hasil unit merekap lanjut
mutu pelayanan analisa data data dgn
Rumah Sakit teratur

Menganalisa data & Laporan dan sda TIM perlu waktu

Menyusun laporan dan tindak lanjut khusus utk
rekomendasi hasil analisa menganalisa

Membuat panduan Adanya area Analisa data sda

pembuatan area prioritas rumah kurang
prioritas dan sakit yang lengkap
menetapkan area ditetapkan
prioritas
 NO ELEMEN PENILAIAN PENCAPAIAN KEKURANGAN SOLUSI

3. Root Cause Analysis / FMEA Laporan RCA Belum Perlu pelatihan

Membentuk tim /FMEA sesuai menetapkan khusus ttg
Mengadakan pertemuan kasus yang SPO utk FMEA
Menyusun laporan dan terjadi dievaluasi
rekomendasi
Tindak lanjut
4. Indikator Klinik Pelayanan Laporan Belum ada Koordinasi dgn
Medis pemantauan kesepakatan komite medik
Pelatihan intern Indikator klinik pengaturan
Pertemuan dengan komite Laporan Audit jadwal
medik Medik sesuai pertemuan
Sosialisasi kepada instalasi jadwal dgn komite
dan manajemen medik
Melaksanakan audit medik
Menyusun laporan Tindak
lanjut
5. Pendidikan dan Pelatihan Laporan Belum dibuat Peningkatan
Pelatihan untuk karyawan pelaksanaan jadwal reguler koordinasi
baru tentang program KPRS , pelatihan in house Komite PMKP
pencegahan INOS, dan Sertifikat training Diklat RS
pelaksanaan K3 pelatihan
Orientasi untuk karyawan Laporan
baru program
Pelatihan untuk karyawan orientasi
tentang program karyawan baru.
peningkatan mutu
Pelatihan yang dilakukan di
luar rumah sakit untuk
mendukung terlaksananya
program peningkatan mutu
rumah sakit
NO ELEMEN PENILAIAN PENCAPAIAN KEKURANGAN SOLUSI

6. Pengendalian dan Beberapa Peningkatan

pencegahan infeksi sarana cuci koordinasi Tim
tangan sering PPI dgn unit
kehabisan terkait

Kampanye Hand Laporan

hygiene pelaksanaan
program PPI
Memonitor angka Pencapaian Sesuai TS PPI Sesuai TS PPI
infeksi nosokomial di angka infeksi
rumah sakit antara lain sesuai target
Orientasi karyawan Laporan Sesuai TS PPI Sesuai TS PPI
baru ttg PPI . pelaksanaan
program PPI
7. Mengukur Tingkat Laporan hasil Survey Evaluasi ulang
kepuasan pasien dan survey kepuasan staff materi survey
keluarga, serta Pencapaian belum maksimal
kepuasan staf Rs sesuai target