STANDAR PENGISIAN LEMBAR PENGKAJIAN RESIKO JATUH

PROSEDUR PADA PASIEN ANAK (HUMPTY DUMPTY)

OPERASIONAL
No. Dokumen No. Revisi : Halaman
HK.00.01/I.IV.1/36/2013 01 1/4
Tanggal terbit : Ditetapkan di Semarang
Direktur Utama

Dr. Bambang Wibowo, SpOG (K)

NIP. 196108201988121001
PENGERTIAN Pengkajian resiko jatuh pada pasien anak adalah upaya yang dilakukan
oleh perawat untuk mengetahui / menilai resiko jatuh pada pasien
dengan menggunakan lembar pengkajian resiko jatuh khusus pasien
anak dengan metode humpty dumpty
TUJUAN Melakukan pemantauan, pengumpulan data, analisa data, dan rencana
tindak lanjut dari kecenderungan kejadian pasien jatuh khususnya pada
pasien anak
KEBIJAKAN SK Direktur RSUP Dr. Kariadi No. HK.00.01/I.IV493/2012 tahun 2012
tentang Keselamatan pasien di RSUP Dr. Kariadi
PROSEDUR Pelaksanaan
1. Tempelkan label/ cetak identitas pasien yang berisi identitas
pasien meliputi: nama pasien, tanggal lahir, no Rekam medis,
jenis kelamin, tanggal masuk pasien, nomor register,nama DPJP,
nama PPJP, ruang, kelas.
2. Penilaian resiko jatuh (oleh perawat primer):
a) USIA
Usia 0-3 th skor = 4, usia 4-7 th = 3, usia 8-12 skor = 2, usia
13-14 skor = 1
b) JENIS KELAMIN
Laki-laki = 2, Perempuan = 1
c) DIAGNOSIS
Diagnosis neurologis (meningitis, encephalitis, kejang, dll) dan
atau gelisah Skor = 4, Perubahan oksigenasi (diagnosis
respiratorik, dehidrasi, anemia, anorexia, sincope, pusing, dll)
skor = 3, Gangguan psikiatri / perilaku skor = 2, Diagnosis
lain skor = 1
 STANDAR PENGISIAN LEMBAR PENGKAJIAN RESIKO JATUH
PROSEDUR PADA PASIEN ANAK (HUMPTY DUMPTY)
OPERASIONAL
No. Dokumen No. Revisi : Halaman
HK.00.01/I.IV.1/36/2013 01 2/4
d) GANGGUAN KOGNITIF
Belum punya kontrol diri skor = 3, lupa akan kondisi sakitnya
skor = 2, orientasi terhadap kemampuannya sendiri skor = 1.
e) FAKTOR LINGKUNGAN
Riwayat jatuh dari tempat tidur sebelumnya skor = 4, pasien
pernah jatuh selain di tempat tidur skor = 3, pasien jatuh saat
ditempatkan di tempat tidur sendiri skor = 2, pasien jatuh saat
berada di luar rumah skor = 1
f) RESPON TERHADAP PEMBEDAHAN/SEDASI/ANASTESI
Dalam 24 jam skor = 3, dalam 48 jam skor = 2, > 48 jam /
tidak menjalani operasi skor = 1
g) PENGGUNAAN MEDIKANTOSA
Penggunaan multiple sedative, obat hypnosis, barbiturate,
fenitiazin, antidepresan, pencahar, diuretic, narkose skor = 3,
penggunaan obat salah satu diatas skor = 2, obat lain / tidak
menggunakan obat skor = 1.
3. Jumlahkan seluruh skor resiko jatuh dan kualifikasi resiko jatuh
sebagai berikut :
SKOR 7-11= RESIKO RENDAH
SKOR 12 – 23 = RESIKO TINGGI
4. Apabila DPJP meminta untuk pencegahan resiko jatuh, maka
lingkari kolom RT.
5. Pada lembar intervensi pencegahan pasien jatuh:
Penanggulangan resiko tinggi skor 12 – 23 (RT)
 Lakukan intervensi dibawah ini untuk dilakukan tiap 4 jam dan
dievaluasi ulang tiap 2 hari

STANDAR PENGISIAN LEMBAR PENGKAJIAN RESIKO JATUH

PROSEDUR PADA PASIEN ANAK (HUMPTY DUMPTY)
OPERASIONAL
No. Dokumen No. Revisi : Halaman
HK.00.01/I.IV.1/36/2013 01 3/4
 1. Sarankan pasien atau keluarga untuk meminta bantuan
bila diperlukan
2. Tempatkan bell panggilan dalam jangkauan tangan pasien
atau keluarga (bila tersedia)
3. Tempat benda – benda milik pasien di dekat pasien
4. Pastikan tempat tidur dalam posisi rendah dan roda terkunci
5. Pastikan pakain pasien di atas mata kaki
6. Bantu pasien saat transfer atau ambulasi
7. Pasangkan pengaman sisi tempat tidur
8. Pastikan pasien terpasang gelang identitas pasien resiko
jatuh
9. Pastikan tanda pasien resiko jatuh terpasang di tempat
tidur pasien atau kamar pasien
10. Pasang restrain bila perlu
11. Monitor kebutuhan toileting pasien secara kontinue dan
berikan bantukan segera bila diperlukan
12. Beritahu efek dari obat/anastesi kepada pasien atau keluarga
13. Berikan orientasi ruang sekitar kepada pasien atau keluarga.
Penanggulangan resiko rendah skor 7-11 (RR)
 Lakukan intervensi dibawah ini untuk dilakukan tiap pergantian
shift jaga
1. Orientasikan pasien dan keluarga tentang kamar pasien
2. Dekatkan bell ke pasien dan ajarkan keluarga cara
penggunaannya (bila tersedia).
3. Anjurkan pasien menggunakan sandal saat turun, anjurkan
pasien menggunakan pakaian yang tidak menimbulkan cidera
4. Kaji kebutuhan eliminasi pasien
5. Hindarkan barang-barang yang berbahaya didekat pasien.
6. Ajaklah keluarga / penunggu pasien untuk ikut mencegah
resiko jatuh

STANDAR PENGISIAN LEMBAR PENGKAJIAN RESIKO JATUH

PROSEDUR PADA PASIEN ANAK (HUMPTY DUMPTY)
OPERASIONAL
No. Dokumen No. Revisi : Halaman
HK.00.01/I.IV.1/36/2013 01 4/4
 7. Usahakan penerangan cukup pada pagi dan siang hari
8. Dokumentasikan tindakan perawat dan tindakan lanjutan
6. Isikan inisial perawat pada baris terakhir intervensi pengkajian
pencegahan jatuh
Unit Kerja Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat inap Anak
Instalasi Paviliun Garuda, Ruang Rawat Intensive.