10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Paradigma Sehat

Paradigma sehat adalah cara pandang, pola pikir, atau model

pengembangan kesehatan yang bersifat holistic, melihat masalah

kesehatan yang dipengaruhi oleh banyak factor yang bersifat lintas sector,

dan upaya lebih diarahkan pada peningkatan, pemeliharaan kesehatan,

bukan hanya penyembuhan orang sakit atau pemulihan kesehatan. Secara

makro, paradigm sehat berarti bahwa pembangunan semua sector harus

memperhatikan dampaknya dibidang kesehatan, paling tidak harus

memberikan kontribusi positif bagi pengembangan perilaku dan

lingkungan sehat.secara mikro, paradigma sehat berarti bahwa

pengembangunan kesehatan lebih menekankan upaya promotif dan

preventif tanpa mengesampingkan upaya kuratif dan

rehabilitative.(Rakernas, 2015)

Kesehatan merupakan hak dasar manusia dan merupakan salah satu

factor yang sangat menentukan sumber daya manusia, disamping juga

merupakan karunia Tuhan yang patut kita syukuri.Oleh karena itu,

kesehatan perlu dipelihara dan ditingkatkan kualitasnya serat dilindungi

dari ancaman yang merupakannya. (Rakernas, 2015)

Derajat kesehatan dipengaruhi oleh banyaknya factor, antara lain:

1) lingkungan, 2) perilaku, 3) pelayanan kesehatan, dan 4) keturunan.

10
 11

Faktor lingkungan dan perilaku sangat mempengaruhi derajat kesehatan.

Termasuk lingkungan adalah : a) keadaan pemukiman, b) tempat kerja, c)

sekolah, d) tempat umum, e) air, f) udara (Rakernas, 2015)

B. Visi Pembangunan Kesehatan Indonesia

1. Tujuan Pembangunan Kesehatan Di Indonesia

Tujuan pembangunan kesehatan menuju Indonesia Sehat

2025 adalah meningkatnya kesadaran, kemauan, dan kemampuan

hidup sehat bagi setiap orang agar peningkatan derajat kesehatan

masyarakat yang setinggi-tingginya dapat terwujud, melalui

terciptanya masyarakat, bangsa dan negara Indonesia yang ditandai

oleh penduduknya yang hidup dengan perilaku dan dalam

lingkungan sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau

pelayanan kesehatan yang bermutu, secara adil dan merata, serta

memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya di seluruh

wilayah Republik Indonesia. Sasaran pembangunan kesehatan yang

akan dicapai pada tahun 2025 adalah meningkatnya derajat

kesehatan masyarakat, yang ditunjukkan oleh indikator dampak

yaitu:

a. Meningkatnya Umur Harapan Hidup (UHH) dari 69 tahun pada

tahun 2005 menjadi 73,7 tahun pada tahun 2025.

 12

b. Menurunnya Angka Kematian Bayi dari 32,3 per 1.000

kelahiran hidup pada tahun 2005 menjadi 15,5 per 1.000

kelahiran hidup pada tahun 2025.

c. Menurunnya Angka Kematian Ibu dari 262 per 100.000

kelahiran hidup pada tahun 2005 menjadi 74 per 100.000

kelahiran hidup pada tahun 2025.

d. Menurunnya prevalensi gizi kurang pada balita dari 26% pada

tahun 2005 menjadi 9,5% pada tahun 2025.

2. Visi dan Misi Indonesia Sehat 2025

a. Visi pembangunan kesehatan

Keadaan masyarakat Indonesia di masa depan atau visi

yang ingin dicapai melalui pembangunan kesehatan dirumuskan

sebagai: “Indonesia Sehat 2025”. Dalam Indonesia Sehat 2025,

lingkungan strategis pembangunan kesehatan yang diharapkan

adalah lingkungan yang kondusif bagi terwujudnya keadaan

sehat jasmani, rohani maupun sosial, yaitu lingkungan yang

bebas dari kerawanan sosial budaya dan polusi, tersedianya air

minum dan sarana sanitasi lingkungan yang memadai,

perumahan dan pemukiman yang sehat, perencanaan kawasan

yang berwawasan kesehatan, serta terwujudnya kehidupan

masyarakat yang memiliki solidaritas sosial dengan memelihara

nilai-nilai budaya bangsa.

 13

Perilaku masyarakat yang diharapkan dalam Indonesia

Sehat 2025 adalah perilaku yang bersifat proaktif untuk

memelihara dan meningkatkan kesehatan; mencegah risiko

terjadinya penyakit; melindungi diri dari ancaman penyakit dan

masalah kesehatan lainnya; sadar hukum; serta berpartisipasi

aktif dalam gerakan kesehatan masyarakat, termasuk

menyelenggarakan masyarakat sehat dan aman (safe

community).

Berdasarkan Indonesia Sehat 2025 diharapkan

masyarakat memiliki kemampuan menjangkau pelayanan

kesehatan yang bermutu dan juga memperoleh jaminan

kesehatan, yaitu masyarakat mendapatkan perlindungan dalam

memenuhi kebutuhan dasar kesehatannya. Pelayanan kesehatan

bermutu yang dimaksud adalah pelayanan kesehatan termasuk

pelayanan kesehatan dalam keadaan darurat dan bencana,

pelayanan kesehatan yang memenuhi kebutuhan masyarakat

serta diselenggarakan sesuai dengan standar dan etika profesi.

Diharapkan dengan terwujudnya lingkungan dan perilaku

hidup sehat, serta meningkatnya kemampuan masyarakat dalam

memperoleh pelayanan kesehatan yang bermutu, maka akan

dapat dicapai derajat kesehatan individu, keluarga dan

masyarakat yang setinggi-tingginya.

b. Misi Pembangunan Kesehatan

 14

Dengan berlandaskan pada dasar Pembangunan

Kesehatan, dan untuk mewujudkan Visi Indonesia Sehat 2025,

ditetapkan 4 (empat) misi Pembangunan Kesehatan, yaitu:

1) Menggerakkan Pembangunan Nasional Berwawasan

Kesehatan.

2) Keberhasilan pembangunan kesehatan tidak semata-mata

ditentukan oleh hasil kerja keras sektor kesehatan, tetapi

sangat dipengaruhi pula oleh hasil kerja serta kontribusi

positif berbagai sektor pembangunan lainnya. Untuk

optimalisasi hasil kerja serta kontribusi positif tersebut,

harus dapat diupayakan masuknya wawasan kesehatan

sebagai asas pokok program pembangunan nasional.

Kesehatan sebagai salah satu unsur dari kesejahteraan

rakyat juga mengandung arti terlindunginya dan terlepasnya

masyarakat dari segala macam gangguan yang

mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat.Untuk dapat

terlaksananya pembangunan nasional yang berkontribusi

positif terhadap kesehatan seperti dimaksud di atas, maka

seluruh unsur atau subsistem dari Sistem Kesehatan

Nasional berperan sebagai penggerak utama pembangunan

nasional berwawasan kesehatan.

3) Mendorong Kemandirian Masyarakat untuk Hidup Sehat.

 15

4) Kesadaran, kemauan dan kemampuan setiap individu,

keluarga dan masyarakat untuk menjaga kesehatan,

memilih, dan mendapatkan pelayanan kesehatan yang

bermutu, sangat menentukan keberhasilan pembangunan

kesehatan. Penyelenggaraan pemberdayaan masyarakat

meliputi:

a) penggerakan masyarakat; masyarakat paling bawah

mempunyai peluang yang sebesar-besarnya untuk

terlibat aktif dalam proses pembangunan kesehatan,

b) organisasi kemasyarakatan; diupayakan agar peran

organisasi masyarakat lokal makin berfungsi dalam

pembangunan kesehatan,

c) advokasi; masyarakat memperjuangkan kepentingannya

di bidang kesehatan,

d) kemitraan; dalam pemberdayaan masyarakat penting

untuk meningkatkan kemitraan dan partisipasi lintas

sektor, swasta, dunia usaha dan pemangku kepentingan,

e) sumberdaya; diperlukan sumberdaya memadai seperti

SDM, sistem informasi dan dana.

5) Memelihara dan Meningkatkan Upaya Kesehatan yang

Bermutu, Merata, dan Terjangkau.

Pembangunan kesehatan diselenggarakan guna

menjamin tersedianya upaya kesehatan, baik upaya

 16

kesehatan masyarakat maupun upaya kesehatan perorangan

yang bermutu, merata, dan terjangkau oleh masyarakat.

Upaya kesehatan diselenggarakan dengan pengutamaan

pada upaya pencegahan (preventif), dan peningkatan

kesehatan (promotif) bagi segenap warga negara Indonesia,

tanpa mengabaikan upaya penyembuhan penyakit (kuratif),

dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif). Agar dapat

memelihara dan meningkatkan kesehatan, diperlukan pula

upaya peningkatan lingkungan yang sehat. Upaya

kesehatan tersebut diselenggarakan dengan kemitraan

antara pemerintah, dan masyarakat termasuk swasta. Untuk

masa mendatang, apabila sistem jaminan kesehatan sosial

telah berkembang, penyelenggaraan upaya kesehatan

perorangan primer akan diserahkan kepada masyarakat dan

swasta dengan menerapkan konsep dokter keluarga. Di

daerah yang sangat terpencil, masih diperlukan upaya

kesehatan perorangan oleh Puskesmas.

6) Meningkatkan dan Mendayagunakan Sumber Daya

Kesehatan.

Dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan,

sumber daya kesehatan perlu ditingkatkan dan

didayagunakan, yang meliputi sumber daya manusia

kesehatan, pembiayaan kesehatan, serta sediaan farmasi dan

 17

alat kesehatan. Sumber daya kesehatan meliputi pula

penguasaan ilmu pengetahuan dan teknologi

kesehatan/kedokteran, serta data dan informasi yang makin

penting peranannya. Pembiayaan kesehatan yang

bersumber dari masyarakat, swasta, dan pemerintah harus

tersedia dalam jumlah yang mencukupi, teralokasi secara

adil, dan termanfaatkan secara berhasil-guna serta berdaya-

guna. Jaminan kesehatan yang diselenggarakan secara

nasional dengan prinsip asuransi sosial dan prinsip ekuitas,

bertujuan untuk menjamin agar peserta memperoleh

manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam

memenuhi kebutuhan dasar kesehatan. Sediaan farmasi, alat

kesehatan yang aman, bermutu, dan bermanfaat harus

tersedia secara merata serta terjangkau oleh seluruh lapisan

masyarakat, makanan dan minuman yang aman, bermutu

serta dengan pengawasan yang baik. Upaya dalam

meningkatkan ketersediaan tersebut, dilakukan dengan

upaya peningkatan manajemen, pengembangan serta

penggunaan teknologi di bidang sediaan farmasi, alat

kesehatan dan makanan minuman. bebas dari kerawanan

sosial budaya dan polusi, tersedianya air minum dan sarana

sanitasi lingkungan yang memadai, perumahan dan

pemukiman yang sehat, perencanaan kawasan yang

 18

berwawasan kesehatan, serta terwujudnya kehidupan

masyarakat yang memiliki solidaritas sosial dengan

memelihara nilai-nilai budaya bangsa.

C. Konsep Dasar Keperawatan Komunitas

1. Definisi Keperawatan Komunitas

Komunitas (community) adalah sekelompok masyarakat yang

mempunyai persamaan nilai (values), perhatian (interest) yang

merupakan kelompok khusus dengan batas-batas geografi yang jelas,

dengan norma dan nilai yang telah melembaga (Sumijatun dkk,

2006). Misalnya di dalam kesehatan di kenal kelompok ibu hamil,

kelompok ibu menyusui, kelompok anak balita, kelompok lansia,

kelompok masyarakat dalam suatu wilayah desa binaan dan lain

sebagainya. Sedangkan dalam kelompok masyarakat ada masyarakat

petani, masyarakat pedagang, masyarakat pekerja, masyarakat

terasing dan sebagainya (Mubarak, 2006).

Keperawatan komunitas sebagai suatu bidang keperawatan

yang merupakan perpaduan antara keperawatan dan kesehatan

masyarakat (public health) dengan dukungan peran serta masyarakat

secara aktif serta mengutamakan pelayanan promotif dan preventif

secara berkesinambungan tanpa mengabaikan perawatan kuratif dan

rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu yang ditujukan kepada

individu, keluarga, kelompok serta masyarakat sebagai kesatuan utuh

 19

melalui proses keperawatan (nursing process) untuk meningkatkan

fungsi kehidupan manusia secara optimal, sehingga mampu mandiri

dalam upaya kesehatan (Mubarak, 2006).

Proses keperawatan komunitas merupakan metode asuhan

keperawatan yang bersifat alamiah, sistematis, dinamis, kontiniu,

dan berkesinambungan dalam rangka memecahkan masalah

kesehatan klien, keluarga, kelompok serta masyarakat melalui

langkah-langkah seperti pengkajian, perencanaan, implementasi, dan

evaluasi keperawatan (Wahyudi, 2010).

2. Tujuan dan Fungsi Keperawatan Komunitas

 Tujuan keperawatan komunitas

Tujuan proses keperawatan dalam komunitas adalah untuk

pencegahan dan peningkatan kesehatan masyarakat melalui

upaya-upaya sebagai berikut.

a. Pelayanan keperawatan secara langsung (direct care)

terhadap individu, keluarga, dan keluarga dan kelompok

dalam konteks komunitas.

b. Perhatian langsung terhadap kesehatan seluruh masyarakat

(health general community) dengan mempertimbangkan

permasalahan atau isu kesehatan masyarakat yang dapat

memengaruhi keluarga, individu, dan kelompok.

Selanjutnya, secara spesifik diharapkan individu, keluarga,

kelompok, dan masyarakat mempunyai kemampuan untuk:

 20

1) Mengidentifikasi masalah kesehatan yang dialami.

2) Menetapkan masalah kesehatan dan memprioritaskan

masalah tersebut.

3) Merumuskan serta memecahkan masalah kesehatan.

4) Menanggulangi masalah kesehatan yang mereka

hadapi.

5) Mengevaluasi sejauh mana pemecahan masalah yang

mereka hadapi, yang akhirnya dapat meningkatkan

kemampuan dalam memelihara kesehatan secara

mandiri (self care).

 Fungsi keperawatan komunitas

a) Memberikan pedoman dan bimbingan yang sistematis

dan ilmiah bagi kesehatan masyarakat dan

keperawatan dalam memecahkan masalah klien

melalui asuhan keperawatan.

b) Agar masyarakat mendapatkan pelayanan yang

optimal sesuai dengan kebutuhannya dibidang

kesehatan.

c) Memberikan asuhan keperawatan melalui pendekatan

pemecahan masalah, komunikasi yang efektif dan

efisien serta melibatkan peran serta masyarakat.

d) Agar masyarakat bebas mengemukakan pendapat

berkaitan dengan permasalahan atau kebutuhannya

 21

sehingga mendapatkan penanganan dan pelayanan

yang cepat dan pada akhirnya dapat mempercepat

proses penyembuhan (Mubarak, 2006).

3. Strategi Intervensi Keperawatan Komunitas

Strategi intervensi keperawatan komunitas adalah sebagai berikut:

a. Proses kelompok (group process)

Seseorang dapat mengenal dan mencegah penyakit, tentunya

setelah belajar dari pengalaman sebelumnya, selain faktor

pendidikan/pengetahuan individu, media masa, Televisi,

penyuluhan yang dilakukan petugas kesehatan dan sebagainya.

Begitu juga dengan masalah kesehatan di lingkungan sekitar

masyarakat, tentunya gambaran penyakit yang paling sering

mereka temukan sebelumnya sangat mempengaruhi upaya

penangan atau pencegahan penyakit yang mereka lakukan. Jika

masyarakat sadar bahwa penangan yang bersifat individual tidak

akan mampu mencegah, apalagi memberantas penyakit tertentu,

maka mereka telah melakukan pemecahan-pemecahan masalah

kesehatan melalui proses kelompok.

b. Pendidikan Kesehatan (Health Promotion)

Pendidikan kesehatan adalah proses perubahan perilaku yang

dinamis, dimana perubahan tersebut bukan hanya sekedar proses

transfer materi/teori dari seseorang ke orang lain dan bukan pula

seperangkat prosedur. Akan tetapi, perubahan tersebut terjadi

 22

adanya kesadaran dari dalam diri individu, kelompok atau

masyarakat sendiri. Sedangkan tujuan dari pendidikan kesehatan

menurut Undang-Undang Kesehatan No. 23 Tahun 1992 maupun

WHO yaitu ”meningkatkan kemampuan masyarakat untuk

memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan; baik fisik, mental

dan sosialnya; sehingga produktif secara ekonomi maupun secara

sosial.

c. Kerjasama (Partnership)

Berbagai persoalan kesehatan yang terjadi dalam lingkungan

masyarakat jika tidak ditangani dengan baik akan menjadi ancaman

bagi lingkungan masyarakat luas. Oleh karena itu, kerja sama

sangat dibutuhkan dalam upaya mencapai tujuan asuhan

keperawatan komunitas melalui upaya ini berbagai persoalan di

dalam lingkungan masyarakat akan dapat diatasi dengan lebih

cepat.

4. Pusat Kesehatan Komunitas

a) Penyelenggaraan pelayanan kesehatan komunitas dapat

dilakukan di Sekolah atau Kampus

Pelayanan keperawatan yang diselenggarakan meliputi

pendidikan pencegahan penyakit, peningkatan derajat

kesehatan dan pendidikan seks. Selain itu perawatan yang

bekerja di sekolah dapat memberikan perawatan untuk peserta

didik pada kasus penyakit akut yang bukan kasus kedaruratan

 23

misalnya penyakit influensa, batu dll. Perawat juga dapat

memberikan rujukan pada peserta didik dan keluarganya bila

dibutuhkan perawatan kesehatan yang lebih spesifik.

b) Lingkungan kesehatan kerja

Beberapa perusahaan besar memberikan pelayanan kesehatan

bagi pekerjanya yang berlokasi di gedung perusahaan tersebut.

Asuhan keperawatan di tempat ini meliputi lima bidang.

Perawata menjalankan program yang bertujuan untuk:

1) Meningkatkan kesehatan dan keselamatan kerja dengan

mengurangi jumlah kejadian kecelakaan kerja.

2) Menurunkan resiko penyakit akibat kerja.

3) Mengurangi transmisi penyakit menular antar pekerja.

4) Memberikan program peningkatan kesehatan,

pencegahan penyakit, dan pendidikan kesehatan.

5) Mengintervensi kasus-kasus lanjutan non kedaruratan

dan memberikan pertolongan pertama pada kecelakaan

(Mubarak, 2006).

c) Lembaga perawatan kesehatan di rumah

Klien sering kali membutuhkan asuhan keperawatan khusus

yang dapat diberikan secara efisien di rumah. Perawat di

bidang komunitas juga dapat memberikan perawatan kesehatan

di rumah misalnya: perawata melakukan kunjungan rumah,

hospice care, home care dll. Perawat yang bekerja di rumah

 24

harus memiliki kemampuan mendidik, fleksibel,

berkemampuan, kreatif dan percaya diri, sekaligus memiliki

kemampuan klinik yang kompeten.

d) Lingkungan kesehatan kerja lain

Terdapat sejumlah tempat lain dimana perawat juga dapat

bekerja dan memiliki peran serta tanggungjawab yang

bervariasi. Seorang perawat dapat mendirikan praktek sendiri,

bekerja sama dengan perawata lain, bekerja di bidang

pendididka, penelitian, di wilayah binaan, puskesmas dan lain

sebagainya. Selain itu, dimanapun lingkungan tempat kerjanya,

perawat ditantang untuk memberikan perawatan yang

berkualitas (Mubarak, 2006).

5. Bentuk – Bentuk Pendekatan dan Partisipasi Masyarakat

Posyandu

Pos pelayanan terpadu atau yang lebih dikenal dengan

posyandu. Secara sederhana dapat diartikan sebagai pusat kegiatan

dimana masyarakat dapat sekaligus memperoleh pelayanan KB dan

Kesehatan. Selain itu posyandu juga dapat diartikan sebagai wahana

kegiatan keterpaduan KB dan kesehatan ditingkat kelurahan atau

desa, yang melakukan kegiatan-kegiatan seperti: (1) kesehatan ibu

dan anak, (2) KB, (3) imunisasi, (4) peningkatan gizi, (5)
 25

penanggulangan diare, (6) sanitasi dasar, (7) penyediaan obat

esensial (Zulkifli, 2003).

Pelayanan yang diberikan di posyandu bersifat terpadu, hal

ini bertujuan untuk memberikan kemudahan dan keuntungan bagi

masyarakat karena di posyandu tersebut masyarakat dapat

memperolah pelayanan lengkap pada waktu dan tempat yang sama.

Posyandu dipandang sangat bermanfaat bagi masyarakat namun

keberadaannya di masyarakat kurang berjalan dengan baik, oleh

karena itu pemerintah mengadakan revitalisasi posyandu.

Revitalisasi posyandu merupakan upaya pemberdayaan posyandu

untuk mengurangi dampak dari krisis ekonomi terhadap penurunan

status gizi dan kesehatan ibu dan anak. Kegiatan ini juga bertujuan

untuk meningkatkan pemberdayaan masyarakat dalam menunjang

upaya mempertahankan dan meningkatkan status gizi serta kesehatan

ibu dan anak melalui peningkatan kemampuan kader, manajemen

dan fungsi posyandu (Zulkifli, 2003).

Tujuan pokok penyelenggaraan Posyandu adalah untuk : (1)

mempercepat penurunan angka kematian ibu dan anak, (2)

meningkatkan pelayanan kesehatan ibu untuk menurunkan IMR, (3)

mempercepat penerimaan NKKBS, (4) meningkatkan kemampuan

masyarakat untuk mengembangkan kegiatan kesehatan dan kegiatan

lain yang menunjang peningkatan kemampuan hidup sehat, (5)

pendekatan dan pemerataan pelayanan kesehatan pada penduduk

 26

berdasarkan letak geografi, (6) meningkatkan dan pembinaan peran

serta masyarakat dalam rangka alih teknologi untuk swakelola usaha

kesehatan masyarakat.

Menurut (Nasru effendi, 2000) untuk menjalankan kegiatan

Posyandu dilakukan dengan system 5 meja, yaitu:

1) Meja I

- Pendaftaran

- Pencacatan bayi, balita, ibu hamil, ibu menyusui, dan PUS

(Pasangan Usia Subur)

2) Meja II

Penimbangan Balita dan ibu hamil

3) Meja III

Pengisian KMS

4) Meja IV

- Diketahui BB anak yang naik/tidak naik, ibu hamil dengan

resiko tinggi, PUS yang belum mengikuti KB.

- Penyuluhan kesehatan.

- Pelayanan PMT, oralit, Vit. A, Tablet zat besi, Pil ulangan,

Kondom.

5) Meja V

- Pemberian imunisasi

- Pemeriksaan Kehamilan
 27

- Pemeriksaan kesehatan dan pengobatan

- Pelayanan kontrasepsi IUD, suntikan.

Peserta Posyandu mendapat pelayanan meliputi:

 Kesehatan ibu dan anak :

a. Pemberian pil tambah darah (ibu hamil).

b. Pemberian vitamin A dosis tinggi (bulan vitamin A pada

bulan Februari dan Agustus).

c. PMT

d. Imunisasi

e. Penimbangan balita rutin perbulan sebagai pemantau

kesehatan balita melalui pertambahan berat badan setiap

bulan. Keberhasilan program terlihat melalui grafik pada

kartu KMS setiap bulan.

f. Keluarga berencana, pembagian Pil KB dan Kondom.

g. Pemberian Oralit dan pengobatan.

h. Penyuluhan kesehatan lingkungan dan penyuluhan

pribadi sesuai permasalahan dilaksanakan oleh kader

PKK melalui meja IV dengan materi dasar dari KMS

baita dan ibu hamil. Keberhasilan Posyandu tergambar

melalui cakupan SKDN.

Menurut (Nasrul effendi, 2000), untuk meja I sampai meja IV

dilaksanakan oleh kader kesehatan dan untuk meja V dilaksanakan

oleh petugas kesehatan seperti dokter, bidan, perawat, juru

 28

imunisasi. Tetapi dilapangan yang kita temukan dari meja 1 sampai

meja 5 dilakukan oleh semua perawat puskesmas, hanya di

beberapa posyandu yang kader kesehatannya berperan aktif.

Pendidikan dan pelatihan kader selama ini hanya sebatas wacana

saja di masyarakat. Kader seharusnya lebih aktif berpatisipasi

dalam kegiatan Posyandu. Keadaan seperti ini masih perlu

perhatian khusus untuk meningkatkan derajat kesehatan

masyaraka.

D. Model Konseptual Dalam Keperawatan Komunitas

Model adalah sebuah gambaran deskriptif dari sebuah praktik yang

bermutu yang mewakili sesuatu yang nyata atau gambaran yang

mendekati kenyataan dari konsep. Model praktik keperawatan didasarkan

pada isi dari sebuah teori dan konsep praktik (Riehl & Roy, 1980 dalam

Sumijatun, 2006).

Menurut Sumijatun (2006) teori Neuman berpijak pada meta

paradigma keperawatan yang terdiri dari yang terdiri dari klien,

lingkungan, kesehatan dan keperawatan. Asumsi Betty Neuman tentang

empat konsep utama yang terkait dengan keperawatan komunitas adalah:

1. Manusia, merupakan suatu sistem terbuka yang selalu mencari

keseimbangan dari harmoni dan merupakan suatu kesatuan dari

variabel yang utuh, yaitu: fisiologi, psikologi, sosiokultural,

perkembangan dan spiritual.

 29

2. Lingkungan, meliputi semua faktor internal dan eksternal atau

pengaruh-pengaruh dari sekitar atau sistem klien.

3. Sehat, merupakan kondisi terbebas dari gangguan pemenuhan

kebutuhan. Sehat merupakan keseimbangan yang dinamis sebagai

dampak dari keberhasilan menghindari atau mengatasi stresor.

Sehat menurut Neuman adalah suatu keseimbangan bio, psiko,

cultural dan spiritual pada tiga garis pertahanan klien, yaitu garis

pertahanan fleksibel, normal dan resisten. Sehat dapat diklasifi kasikan

dalam delapan tahapan, yaitu:

1. Normally well, yaitu sehat secara psikologis, medis dan social

2. Pessimistic, yaitu bersikap atau berpandangan tidak mengandung

harapan baik (misalnya khawatir sakit, ragu akan kesehatannya, dan

lain-lain)

3. Socially ill, yaitu secara psikologis dan medis baik, tetapi kurang

mampu secara social, baik ekonomi maupun interaksi social dengan

masyarakat

4. Hypochondriacal, yaitu penyakit bersedih hati dan kesedihan tanpa

alasan

5. Medically ill, yaitu sakit secara medis yang dapat diperiksa dan

diukur

6. Martyr, yaitu orang yang rela menderita atau meninggal dari pada

menyerah karena mempertahankan agama/kepercayaan. Dalam

 30

kesehatan, seseorang yang tidak memperdulikan kesehatannya, dia

tetap berjuang untuk kesehatan/keselamatan orang lain

7. Optimistic, yaitu meskipun secara medis dan social sakit, tetapi

mempunyai harapan baik. Keadaan ini sering kali sangat membantu

dalam penyembuhan sakit medisnya

8. Seriously ill, yaitu benar-benar sakit, baik secara psikologis, medis

dan sosial

Keperawatan kesehatan komunitas dengan focus masyarakat maka

proses keperawatannya ditujukan pada aspek komunitas yang luas,

sedangkan jika area asuhan keperawatan ditujukan pada kelompok

makan pengkajian ditujukan khusus pada kelompok tertentu yang

memiliki risiko mengalami masalah kesehatan. Keperawatan komunitas

merupakan bentuk pelayanan atau asuhan langsung yang berfokus

kepada kebutuhan dasar komunitas, yang berkaitan dengan kebiasaan

atau pola perilaku masyarakat yang tidak sehat, ketidak mampuan

masyarakat untuk beradaptasi dengan lingkungan (bio, psiko, sosial,

kultural, maupun spiritual).

1. Sejarah Teori Model “Community as Partner “

Berdasarkan pada model pendekatan totallitas individu dari

Neuman (1972) untuk melihat masalah pasien, model komunitas

sebagai klien dikembangkan oleh penulis untuk menggambarkan

batasan keperawatan kesehatan masyarakat sebagai sintesis kesehatan

masyarakat dan keperawatan. Model tersebut telah diganti namanya

 31

menjadi model komunitas sebagai mitra, untuk menekankan filosofi

pelayanan kesehatan primer yang menjadi landasannya.

2. Konsep Teori Model “Community as Partner”

Model konseptual adalah sintesis seperangkat konsep dan

pernyataan yang mengintegrasikan konsep – konsep tersebut menjadi

suatu kesatuan. Model keperawatan dapat didefinisikan sebagai

kerangka pikir, sebagai satu cara melihat keperawatan, atau satu

gambaran tentang lingkup keperawatan.

Konsep model yang diperkenalkan oleh Anderson dan Mcfarlane

. Model ini merupakan pengembangan dari model Neuman yang

menggunakan pendekatan totalitas manusia untuk menggambarkan

status kesehatan klien. Komunits sebagai partner berarti bahwa

kelompok masyarakat tersebut turut berperan serta aktif

meningkatkan kesehatan, mencegah dan mengatasi masalah

kesehatannya. Model ini sebagai panduan proses keperawatan dalam

pengkajian komunitas; analisa dan diagnosa; perencanaan;

implementasi komunitas yang terdiri dari tiga tingkatan pencegahan;

primer, sekunder, dan tersier, dan program evaluasi (Hitchcock,

Schubert, Thomas, 1999). Fokus pada model ini komunitas sebagai

partner dan penggunaan proses keperawatan sebagai pendekatan.

Neuman memandang klien sebagai sistem terbuka dimana klien dan

lingkungannya berada dalam interaksi yang dinamis. Menurut

Neuman, untuk melindungi klien dari berbagai stressor yang dapat

 32

mengganggu keseimbangan, klien memiliki tiga garis pertahanan,

yaitu fleksible line of defense, normal line of defense, dan resistance

defense (lihat gambar 1).

Gambar 2.1 Community as Partners Model

Agregat klien dalam model community as partners ini meliputi

intrasistem dan ekstrasistim. Intrasistem terkait adalah sekelompok

orang-orang yang memiliki satu atau lebih karakteristik (Stanhope &

Lancaster, 2004). Agregat ekstrasistem meliputi delapan subsistem

yaitu komunikasi, transportasi dan keselamatan, ekonomi, pendidikan,

politik dan pemerintahan, layanan kesehatan dan sosial, lingkungan

fisik dan rekreasi (Helvie, 1998; Anderson & McFarlane, 2000; Ervin,

2002; Hitchcock, Schubert, Thomas, 1999; Stanhope & Lancaster,

2004; Allender & Spradley, 2005).

 33

Delapan subsistem dipisahkan dengan garis putus-putus artinya

sistem satu dengan yang lainnya saling mempengaruhi. Di dalam

komunitas ada lines of resistance, merupakan mekanisme internal

untuk bertahan dari stressor. Rasa kebersamaan dalam komunitas

untuk bertanggung jawab terhadap kesehatan contoh dari line of

resistance.

3. Aplikasi Teori Model “Community as Partner” Dalam Proses

Keperawatan

Anderson dan McFarlane (2000) mengatakan bahwa dengan

menggunakan model community as partner terdapat dua komponen

utama yaitu, roda pengkajian komunitas dan proses keperawatan.

Roda pengkajian komunitas terdiri dari dua bagian utama yaitu inti

dan delapan subsistem yang mengelilingi inti yang merupakan bagian

dari pengkajian keperawatan, sedangkan proses keperawatan terdiri

dari beberapa tahap mulai dari pengkajian, diagnosa, perencanaan,

implementasi, dan evaluasi.

Menurut Sumijatun (2006) teori Neuman berpijak pada

metaparadigma keperawatan yang terdiri dari yang terdiri dari klien,

lingkungan, kesehatan dan keperawatan. Asumsi Betty Neuman

tentang empat konsep utama yang terkait dengan keperawatan

komunitas adalah:

a. Manusia, merupakan suatu sistem terbuka yang selalu mencari

keseimbangan dari harmoni dan merupakan suatu kesatuan

 34

dari variabel yang utuh, yaitu: fisiologi, psikologi,

sosiokultural, perkembangan dan spiritual.

b. Lingkungan, meliputi semua faktor internal dan eksternal atau

pengaruh-pengaruh dari sekitar atau sistem klien.

c. Sehat, merupakan kondisi terbebas dari gangguan pemenuhan

kebutuhan. Sehat merupakan keseimbangan yang dinamis

sebagai dampak dari keberhasilan menghindari atau mengatasi

stresor.

Optimum health Incipient ilnes Over ilnes Very serious ilnes

Gambar 2.2 Sehat Bersifat Dinamis

E. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Masalah Utama di Komunitas

Keperawatan komunitas adalah suatu dalam keperawatan yang

merupakan perpaduan antara keperawatan dan kesehatan masyarakat

dengan dukungan peran serta aktif masyarakat yang bertujuan untuk

meningkatkan dan memelihara kesehatan masyarakat dengan menekankan

kepada peningkatan peran serta masyarakat dalam melakukan upaya

promotif dan perventif dengan tidak melupakan tindakan kuratif dan

rehabilitatif sehingga diharapkan masyarakat mampu mengenal,

mengambil keputusan dalam memelihara kesehatannya (Mubarak, 2009).

 35

Selain menjadi subjek, masyarakat juga menjadi objek yaitu sebagai

klien yang menjadi sasaran dari keperawatan kesehatan komunitas terdiri

dari individu dan masyarakat. Berdasarkan pada model pendekatan

totalitas individu dari Neuman (1972 dalam Anderson, 2006) untuk

melihat masalah pasien, model komunitas sebagai klien dikembangkan

untuk menggambarkan batasan keperawatan kesehatan masyarakat sebagai

sintesis kesehatan masyarakat dan keperawatan. Model tersebut telah

diganti namanya menjadi model komunitas sebagai mitra, untuk

menekankan filosofi pelayanan kesehatan primer yang menjadi

landasannya. Secara lebih rinci dijabarkan sebagai berikut:

a. Tingkat individu

Individu adalah bagian dari anggota keluarga. Apabila individu

tersebut mempunyai masalah kesehatan maka perawat akan

memberikan asuhan keperawatan pada individu tersebut. Pelayanan

pada tingkat individu dapat dilaksanakan pada rumah atau puskesmas,

meliputi penderita yang memerlukan pelayanan tindak lanjut yang

tidak mungkin dilakukan asuhan keperawatan di rumah dan perlu

kepuskesmas, penderita resiko tinggi seperti penderita penyakit

demam darah dan diare. Kemudian individu yang memerlukan

pengawasan dan perawatan berkelanjutan seperti ibu hamil, ibu

menyusui, bayi dan balita.

b. Tingkat keluarga
 36

Keperawatan kesehatan komunitas melalui pendekatan keperawatan

keluarga memberikan asuhan keperawatan kepada keluarga yang

mempunyai masalah kesehatan terutama keluarga dengan resiko tinggi

diantaranya keluarga dengan sosial ekonomi rendah dan keluarga yang

anggota keluarganya menderita penyakit menular dan kronis. Hal ini

dikarenakan keluarga merupakan unit utama masyarakat dan lembaga

yang menyakut kehidupan masyarakat. Dalam pelaksanaannya,

keluarga tetap juaga berperan sebagai pengambil keputusan dalam

memelihara kesehatan anggotanya.

c. Tingkat komunitas

Keperawatan kesehatan komunitas di tingkat masyarakat dilakukan

dalam lingkup kecil sampai dengan lingkup yang luas didalam suatu

wilayah kerja puskesmas. Pelayanan ditingkat masyarakat dibatasi

oleh wilayah atau masyarakat yang mempunyai ciri-ciri tertentu

misalnya kebudayaan, pekerjaan, pendidikan dan sebagainya.

F. Proses Pelaksanaan Keperawatan Komunitas

Keperawatan komunitas merupakan suatu bidang khusus

keperawatan yang merupakan gabungan dari ilmu keperawatan, ilmu

kesehatan masyarakat dan ilmu sosial yang merupakan bagian integral dari

pelayanan kesehatan yang diberikan kepada individu, keluarga, kelompok

khusus dan masyarakat baik yang sehat maupun yang sakit (mempunyai

masalah kesehatan/keperawatan), secara komprehensif melalui upaya

 37

promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif dan resosialitatif dengan

melibatkan peran serta aktif masyarakat secara terorganisir bersama tim

kesehatan lainnya untuk dapat mengenal masalah kesehatan dan

keperawatan yang dihadapi serta memecahkan masalah-masalah yang

mereka miliki dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan

sesuai dengan hidup sehat sehingga dapat meningkatkan fungsi kehidupan

dan derajat kesehatan seoptimal mungkin dan dapat diharapkan dapat

mandiri dalam memelihara kesehatannya (Chayatin, 2009). Menjamin

keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan dan melibatkan

klien sebagai mitra kerja dalam perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi

pelayanan kesehatan. Pelayanan keperawatan profesional yang merupakan

perpaduan antara konsep kesehatan masyarakat dan konsep keperawatan

yang ditujukan pada seluruh masyarakat dengan penekanan pada

kelompok resiko tinggi (Efendi, 2009).

Keperawatan komunitas merupakan Pelaksanaan keperawatan

komunitas dilakukan melalui beberapa fase yang tercakup dalam proses

keperawatan komunitas dengan menggunakan pendekatan pemecahan

masalah yang dinamis. Fase-fase pada proses keperawatan komunitas

secara langsung melibatkan komunitas sebagai klien yang dimulai dengan

pembuatan kontrak/partner ship dan meliputi pengkajian, diagnosa,

perencanaan, implementasi dan evaluasi (Efendi, 2009).

Asuhan keperawatan yang diberikan kepada komunitas atau

kelompok adalah (Mubarak, 2005):

 38

1. Pengkajian

Pengkajian adalah upaya pengumpulan data secara lengkap dan

sistematis terhadap masyarakat untuk dikaji dan dianalisis sehingga

masalah kesehatan yang dihadapi oleh masyarakat baik individu,

keluarga atau kelompok yang menyangkut permasalahan pada

fisiologis, psikologis dan sosial ekonomi maupun spiritual dapat

ditentukan.

Pengkajian keperawatan komunitas merupakan suatu proses

tindakan untuk mengenal komunitas. Mengidentifikasi faktor positif

dan negatif yang berbenturan dengan masalah kesehatan dari

masyarakat hingga sumber daya yang dimiliki komunitas dengan

tujuan merancang strategi promosi kesehatan. Dalam tahap pengkajian

ini terdapat lima kegiatan, yaitu : pengumpulan data, pengolahan data,

analisis data, perumusan atau penentuan masalah kesehatan

masyarakat dan prioritas masalah.

2. Pengumpulan Data

Pengumpulan data dimaksudkan untuk memperoleh informasi

mengenai masalah kesehatan pada masyarakat sehingga dapat

ditentukam tindakan yang harus diambil untuk mengatasi masalah

tersebut yang menyangkut aspek fisik, psikologis, sosial ekonomi dan

spiritual serta factor lingkungan yang mempengaruhinya. Kegiatan

pengkajian yang dilakukan dalam pengumpulan data meliputi :

 39

a. Data inti

1) Riwayat atau sejarah perkembangan komunitas

2) Data demografi

3) Vital statistic

4) Status kesehatan komunitas

b. Data lingkungan fisik

1) Pemukiman

2) Sanitasi

3) Fasilitas

4) Batas-batas wilayah

5) Kondisi geografis

c. Pelayanan Kesehatan Dan Sosial

1) Pelayanan kesehatan

2) Fasilitas sosial (pasar, took, swalayan)

d. Ekonomi

1) Jenis pekerjaan

2) Jumlah penghasilan rata-rata tiap bulan

3) Jumlah pengeluaran rata-rata tiap bulan

4) Jumlah pekerja dibawah umur, ibu rumah tangga, dan lanjut

usia

e. Keamanan dan transportasi

1) Keamanan
 40

2) Transportasi

f. Politik dan pemerintahan

1) System pengorganisasian

2) Struktur organisasi

3) Kelompok organisasi dalam komunitas

4) Peran serta kelompok organisasi dalam kesehatan

g. System komunikasi

1) Sarana umum komunikasi

2) Jenis alat komunikasi dan digunakan dalam komunitas

3) Cara penyebaran informasi

h. Pendidikan

1) Tingkat pendidikan komunitas

2) Fasilitas pendidikan yang tersedia (formal dan non formal)

3) Jenis bahasa yang digunakan

4) Rekreasi

5) Kebiasaan rekreasi

6) Fasilitas tempat rekreasi

3. Jenis Data

Jenis data secara umum dapat diperoleh dari :

a. Data Subyektif
 41

Yaitu data yang diperoleh dari keluhan atau masalah yang

dirasakan oleh individu, keluarga, kelompok dan komunitas, yang

diungkapkan secara langsung melalui lisan.

b. Data Obyektif

Data yang diperoleh melalui suatu pemeriksaan,

pengamatan dan pengukuran.

4. Sumber Data

a. Data primer

Data yang dikumpulakn oleh pengkaji dalam hal ini

mahasiswa atau perawat kesehatan masyarakat dari individu,

keluarga, kelompok dan komunitas berdasarkan hasil

pemeriksaan atau pengkajian.

b. Data sekunder

Data yang diperoleh dari sumber lain yang dapat dipercaya,

misalnya : kelurahan, catatan riwayat kesejatan pasien atau

medical record. (Wahit, 2005).

5. Cara Pengumpulan Data

Wawancara atau anamnesa, pengamatan, pemeriksaan fisik.

 42

6. Pengolahan Data

Klasifikasi data atau kategorisasi data, perhitungan prosentase

cakupan dengan menggunakan telly, tabulasi data, interpretasi data

(Anderson and Mc Farlane 1988. Community as Client ).

7. Analisis Data

Tujuan analisis data:

a. Menetapkan kebutuhan komuniti

b. Menetapkan kekuatan

c. Mengidentifikasi pola respon komuniti

d. Mengidentifikasi kecenderungan penggunaan pelayanan

kesehatan

8. Penentuan Masalah atau Perumusan Masalah Kesehatan

a. Prioritas masalah

Prioritas masalah kesehatan masyarakat dan keperawatan

perlu mempertimbangkan berbagai faktor sebagai kriteria:

1) Perhatian masyarakat

2) Prevalensi kejadian

3) Berat ringannya masalah

4) Kemungkinan masalah untuk diatasi

5) Tersedianya sumber daya masyarakat

6) Aspek politis
 43

9. Diagnosa Keperawatan dan Perencanaan

Setelah dilakukan pengkajian, selanjutnya data tersebut

dianalisis untuk dapat merumuskan diagnose keperawatan. Diagnose

keperawatan terdiri atas tiga bagian, yaitu : gambaran masalah yang

merupakan respon atau kondisi masyarakat, faktor penyebab yang

berhubungan dengan masalah, serta tanda dan gejala yang mendukung

( Anderson & Mc Farlane, 2000 ).

Diagnosis keperawatan komunitas memberikan arah terhadap

tujuan dan intervensi keperawatan. Tujuan diperoleh dari stressor dan

dapat termasuk pengurangan atau penghilangan stressor atau

penguatan resistensi komunitas melalui penguatan garis pertahanan.

Tahap berikutnya setelah merumuskan diagnosis adalah menyusun

perencanaan yang meliputi tujuan yang ingin dicapai dan rencana

tindakan untuk mengatasi masalah yang ada. Penetapan tujuan

dirumuskan untuk mengatasi atau meminimalkan stressor. Intervensi

dirancang berdasarkan tiga tingkat pencegahan dan direncanakan

untuk memperkuat ketiga garis pertahanan. Pencegahan primer

digunakan untuk memperkuat garis pertahanan fleksibel, pencegahan

sekunder untuk mendukung garis pertahanan normal, dan pencegahan

tersier untuk memperkuat garis pertahanan resisten (Anderson & Mc

Farlane, 2000 ).
 44

10. Implementasi

Dalam model ini semua implementasi keperawatan dianggap

bersifat preventif.

a. Pencegahan primer merupakan intervensi keperawatan yang

bertujuan menguatkan garis pertahanan sehingga stressor tidak

dapat masuk dan menimbulkan reaksi yang mempengaruhi

stressor dengan melakukan perlawanan terhadapnya.

b. Pencegahan sekunder diterapkan setelah stressor memasuki

komunitas. Intervensi mendukung garis pertahanan dan resistensi

untuk meminimalkan derajat reaksi terhadap stressor.

c. Pencegahan tersier dilaksanakan setelah stressor memasuki garis

pertahanan dan muncul derajat reaksi. Terjadi ketidakseimbangan

system, dan pencegahan tersier bertujuan mencegah

ketidakseimbangan tambahan dan meningkatkan keseimbangan.

11. Evaluasi

Umpan balik dari komunitas merupakan dasar untuk

mengevaluasi implementasi perawat kesehatan komunitas, dan

keterlibatan anggota komunitas dalam seluruh langkah proses

keperawatan meyakinkan adanya kesesuaian dengan komunitas.

Sering kali parameter yang digunakan untuk pengkajian juga

digunakan evaluasi.
 45

Evaluasi merupakan suatu pengukuran terhadap keberhasilan

dari asuhan keperawatan yang diberikan melalui pendekatan proses

keperawatan. Menurut Anderson & Mc Farlane ( 2000 ) umpan balik

dari komunitas merupakan evaluasi yang terbesar terhadap intervensi

keperawatan komunitas.