PENGAPURAN

SENDI LUTUT
Dapatkah Disembuhkan ?
oleh: Dr. dr. Basuki Supartono., Sp.OT., FICS., MARS

PENDAHULUAN
iantara pembaca atau
D keluarga
pernah mengalami
kita mungkin
gangguan
sendi lutut. Bangun dari duduk
susah, apalagi kalau sudah
terlalu lama duduk. Naik tangga
nyeri apalagi turun tangga,
sholat susah bahkan mungkin
harus duduk. Semua orang
dapat terkena gangguan ini,
warga kota atau desa, kaya-
miskin, pegawai biasa-pejabat,
tua-muda; atlet atau masyarakat
umum. Gangguan terjadi akibat
adanya perubahan cairan dan
struktur jaringan sendi lutut, yaitu
jaringan tulang rawan. Penyakit
ini sering disebut dengan
pengapuran, secara medis
disebut dengan osteoarthritis.
Penyakit ini menimpa 2 dari
3 orang lanjut usia dan satu dari
lima orang muda dan kejadiannya
cenderung meningkat pada usia
muda. Secara umum diper-
kirakan 15 % dari penduduk dunia
atau sekitar 200 juta penduduk
dunia terkena penyakit ini. Satu
dari empat orang yang berusia
50 tahun dan setiap orang Gambar 1: Sendi Lutut: (a) tulang paha (b) bagian troklear tulang paha (c) tulang tempurung
(d) tonjolan dalam tulang paha (e) tonjolan luar tulang paha (f) tulang rawan (g) Meniskus (h)
Ligamen (dikutip kepustakaan 14)

13
 sel baru. Hal ini menjelaskan
mengapa orang dewasa tidak
mempunyai kemampuan re-
generasi tulang rawan.
Tulang rawan sendi lutut
mempunyai empat lapisan yaitu
lapisan superfi transisional,
dalam dan kalsifi (Gb.2).
Lapisan tersebut mempunyai
komposisi, susunan, jumlah,
dan bentuk sel, orientasi serat
kolagen dan fungsi matriksnya
Gambar 2: Gambar skematis lapisan tulang rawan: (a) lapisan superfisial (b) lapisan transisi (c)
lapisan radial (d) lapisan dalam (e) lapisan tidemark (f) lapisan kalsifikasi (g) tulang.(dikutip kepustakaan 6)
masing-masing.6,10,17
Jaringan penyangga tulang
rawan sendi lutut terdiri atas
yang berusia 65 tahun dipastikan halus berwarna putih kebiruan,
serat kolagen II dan proteoglikan.
mengalami pengapuran sendi selalu basah oleh cairan sendi
Proteoglikan yang tersusun atas
lutut.1-7 sehingga dapat meredam dan
protein dan glukosaaminoglikan
Penyakit ini menyebabkan menahan berbagai jenis beban.
yang berfungsi mengatur
berbagai keluhan, gangguan Tulang rawan sendi lutut mampu
penyerapan dan pengeluaran
gerak dan penurunan fungsi menahan 20 kali berat badan
cairan sendi. Hal ini penting
sendi bahkan kecacatan. seseorang. 14-17,
untuk meredam beban dan
Mengganggu aktifi kehidupan Ketebalan tulang rawan
proses nutrisi tulang rawan
sehari-hari dan menjadi beban tidak tergantung jenis kelamin,
yang berlangsung secara difusi.
bagi kesehatan, ekonomi dan besar tubuh dan latihan. Tulang
Proses pergantian proteoglikan
sosial.8-13 Repotnya pengobatan rawan sendi lutut mengan-
berlangsung terus menerus. dan
penyakit ini tidak di tanggung dung beberapa unsur yaitu
diatur oleh sel kondrosit. Contoh
sepenuhnya oleh jaminan air, kolagen, proteoglikan, dan
proteoglikan adalah kondroitin
kesehatan seperti BPJS. glukosa aminoglikan. Tulang
sulfat. Tulang rawan hialin tidak
rawan sendi lutut tersusun atas
mempunyai pembuluh darah,
Tulang Rawan Sendi Lutut sel kondrosit dan jaringan pe-
metabolismenya terbatas se-
Sendi lutut dilapisi oleh nyangga. Sel kondrosit merupakan
hingga tulang rawan tidak
tulang rawan hialin setebal sel tunggal, berbentuk lonjong,
mempunyai kemampuan
5 mm yang memungkinkan berada dalam lakuna sehingga
penyembuhan regenerasi atau
sendi bergerak tanpa gesekan sulit bermigrasi. Tingkat kepa-
penyembuhan.
(Gb.1). Fungsi lainnya adalah datan sel nya sangat rendah
,3,6,10,12,15-25,

menyangga tubuh, menyerap hanya 1%. Sel kondrosit berfungsi

Penyebab dan proses
tekanan, mencegah cedera membentuk semua unsur tulang
penyakit
dan melindungi jaringan di rawan, mengorganisasikan, mem-
Osteoartritis terjadi oleh
dalam sendi lutut. Tulang rawan pertahankan dan menjaga ke-
berbagai sebab namun secara
sendi lutut mempunyai struktur utuhannya. Aktifi sel kondrosit
garis besar dapat dibedakan
yang unik dan kompleks, namun menurun setelah pertumbuhan
menjadi penyebab primer (utama)
terorganisasi dengan baik dan selesai karena sel kondrosit
dan sekunder. Penyebab tersebut
sempurna. Permukaannya yang rusak tidak diganti dengan

14
secara sendiri atau bersama- kolagen dan penurunan jumlah
sama dapat menimbulkan senyawa kondroitin sulfat dan
kerusakan lapisan tulang rawan. glukosamin (Gb.3). Proses
Penyebab primer adalah proses kerusakan bersifat progresif
penuaan. dan terus berlanjut. Dimulai
Proses penuaan adalah dengan penekanan lapisan
kodrat manusia dan berlangsung subkondral (tulang di bawah
mulai umur empat puluh tahun. tulang rawan) yang kemudian (a)
Mekanisme terjadinya diawali diikuti dengan perubahan tulang
dengan proses pembengkakan rawan. Permukaan tulang rawan
jaringan dan pelepasan zat yang menjadi kuning, kelenturan dan
bersifat racun terhadap tulang kekenyalan menurun sehingga
rawan. Kondisi ini menyebabkan menjadi kaku, tipis, rapuh, robek
cairan sendi berkurang dan akhirnya membentuk lubang
menurun kualitasnya ditandai (defek). Defek ini menimbulkan
dengan penurunan kekentalan rasa nyeri pada sendi lutut.
cairan sendi. Zat racun tersebut Penyebab sekunder atau
mengganggu pembentukan sel disebut juga faktor risiko adalah
dan menyebabkan penurunan berbagai kelainan atau penyakit
jumlah sel tulang rawan, selain itu yang dapat menimbulkan
juga menurunkan produksi dan atau mempercepat terjadinya
kualitas proteoglikan sehingga kerusakan tulang rawan. Proses
(b)
kualitas jaringan penyangga ini umumnya menimpa orang
tulang rawan menurun. muda. Faktor risiko tersebut
Penurunan kualitas tersebut misalnya gangguan genetik
diikuti dengan perubahan serat dan kelainan bawaan. Kelainan
genetik mengganggu gen
pembentuk kolagen sehingga
produksi kolagen terganggu
yang akhirnya merusak tulang
rawan. Kelainan bawaan dapat
menimbulkankelemahanjaringan
dan perubahan postur tubuh.
Perubahan postur menyebabkan
ketidaksegarisansehinggaterjadi
ketidakseimbangan beban tubuh (c)
di salah satu sisi dan memicu
terjadinya proses kerusakan
tulang rawan. Beberapa contoh
kelainan bawaan adalah jaringan
ikat terlalu lentur (hyperlaxity),
tulang belakang melengkung (d)
Gambar 3: Perubahan struktur tulang rawan
karena penuaan: struktur tulang rawan (a) bayi (b) (scoliosis), lutut bentuk O
dewasa (c) lanjut usia; tidak teratur, proteoglikan Gambar 4: Contoh Kelainan Bawaan.
lebih jarang dan lebih pendek. (dikutip kepustakaan 6) (a) Hiperlaksiti, (b) Skoliosis, (c) bowled leg (d) flat
feet (koleksi pribadi)

15
 (a)
Gambar 5: Osteoartritis Lutut Sekunder dengan faktor risiko: atlet beladiri, skoliosis, genu varum:
Foto ronsen (a) Tulang belakang tampak depan (b) Sendi lutut, tampak depan (c) Sendi lutut tampak samping (koleksi pribadi)
(bowleg) dan kaki datar (fl feet)
(Gb.4). Kelemahanototsendilutut
dapat menimbulkan pergeseran
tulang tempurung lutut berulang
sehingga menyebabkan
cedera kronik yang merusak
tulang rawan. Faktor risiko
lainnya misalnya lingkungan
rumah, lingkungan pekerjaan,
aktifi asupan makan, infeksi
(gonitis), gangguan pasokan
darah (osteokondritis disekan),
gangguan pembekuan darah
(hemofi penurunan densitas
tulang (osteoporosis), tumor,
trauma dan beban (faktor
mekanik).
Trauma dapat merusak
tulang rawan dan jaringan lain
dalam sendi lutut. Kerusakan
tulang rawan saja biasanya terjadi
akibat trauma tumpul. Trauma
ringan tetapi bila berulang-ulang
dan berlangsung terus menerus
juga dapat merusak tulang
rawan. Proses ini menyebab-
kan gangguan keseimbangan
(b) (c)
biologis tulang rawan sehingga tidak digerakkan (imobilisasi).
terjadi kerusakan sel kondrosit, Bila sendi tidak digerakkan
hilangnya zat proteoglikan dan maka sendi tidak merasakan
munculnya jaringan kolagen perubahan tekanan (tidak ada
yang tidak normal. Kerusakan rangsangan mekanik) sehingga
tulang rawan juga dapat terjadi menghambat interaksi jaringan
akibat kerusakan atau hilangnya penyangga dan sel kondrosit
jaringan lain di dalam sendi lutut yang memicu terjadinya proses
seperti jaringan ligamentum kerusakan tulang rawan. Kondisi
atau bantalan meniskus. Apabila tekanan berlebihan misalnya
lapisan ini rusak atau dihilangkan pada kegemukan (obesitas),
maka tulang rawanpun akan kehamilan, dan beban pekerjaan
rusak karena tidak ada lagi seperti pada pekerja tambang.
yang menjaga fungsi sendi dan Tekanan tersebut menyebabkan
keutuhan tulang rawan padahal stres mekanik dan memicu
tindakan itu menyebabkan kerusakan tulang rawan sendi.
perubahan biomekanik dan Tekanan lain misalnya aktifi
pembebanan berlebihan pada high impact, seperti naik turun
salah satu sisi sendi. Pasien yang tangga, olahraga lari, maraton,
diambil jaringan meniskusnya taekwondo, tenis. sepak bola,
di masa datang akan menderita futsal dan olahraga lain yang
pengapuran. sejenis (Gb.5).27-32
Faktor mekanik adalah Defek tulang rawan sendi
terdapatnya kondisi tanpa lutut
tekanan atau tekanan berlebihan Defek tulang rawan sering
pada sendi lutut. Kondisi tanpa muncul di bagian tengah (troklear)
tekanan terjadi bila sendi lutut
 (a)
Gambar 6: Defek tulang rawan: (a) gambar teropong sendi (dikutip kepustakaan 35) (b) gambar histologi
atau tonjolan (kondilus) bagian
dalam (medial) dari tulang femur
(Gb.6). Luas defek memengaruhi
stabilitas dan gerakan sendi
lutut selain itu juga menen-
tukan kecepatan kerusakan
(degenerasi) tulang rawan.
Semakin luas defek, semakin
luas proses degenerasinya dan
semakin parah penyakitnya.
Kedalaman defek menentukan
proses regenerasi tulang rawan.
Defek yang dangkal tidak
akan mengalami regenerasi
(penyembuhan) sedangkan defek
dalam dapat mengalami proses
penyembuhan karena keluarnya
sel punca yang membantu proses
regenerasi. Sayangnya proses
ini tidak menghasilkan tulang
rawan hialin namun jaringan parut
sehingga menimbulkan keluhan
nyeri pada sendi lutut.10,33,34
Bagaimana memastikan
adanya penyakit ini
Pengapuran dikenali dari
adanya keluhan dan tanda
pada sendi lutut yang kemu-
dian dikonfi dengan peme­
(b)
(dikutip kepustakaan 36)
riksaan penunjang.10 Keluh- terdengar bunyi gemeretak dan
an utama pasien biasanya terasa nyeri. Sendi lutut bagian
nyeri, bengkak dan kaku. medial (dalam) bila ditekan
Nyeri dirasakan terutama bila terasa sakit. Gerakan sendi
beraktifi misalnya berjalan, terbatas, bila lutut diluruskan
berlari, naik tangga atau turun atau ditekuk maksimal maka
tangga. Nyeri juga dirasakan terasa nyeri di sendi. Beberapa
bila penderita hendak bangkit pasien tidak bisa menekuk lutut
sesudah duduk lama. Terkadang dengan mudah, bila dipaksakan
pasien mengeluh rasa tidak enak terasa nyeri dan kaku. Ruang
dibagian belakang sendi lutut. lingkup gerakan sendi terbatas
Sendi lutut mungkin bengkak hanya mencapai 90˚. Sendi lutut
dan teraba hangat. Bila tulang menjadi bengkok seperti huruf
tempurung digerakkan ke atas O (bowleg) sehingga pasien
ke bawah atau ke samping sulit jongkok, dan menganggu
Gambar 7: Osteoartritis Primer: (a) foto lutut; sendi lutut pasien bengkok ke dalam membentuk huruf O:
(b) ronsen lutut; (1) tulang memutih (sklerosis), (2) pengapuran (osteofit), (3) penyempitan celah sendi (4)
sendi lutut berbentuk huruf O (koleksi pribadi)
17

(a) (b)
Gb. 8: MRI Osteoartritis Sendi Lutut: (a) penipisan tulang rawan
(b) permukaan tulang tidak rata. (koleksi pribadi)
gerakan sholat bahkan terpaksa pada sendi lutut. Gambaran
sholat duduk. yang dihasilkan tidak sebaik
Keluhan dan tanda tersebut MRI karena sinar ronsen tidak
selanjutnya dikonfi dengan dapat ‘melihat’ tulang rawan
pemeriksaan penunjang atau namun hanya ‘melihat’ kondisi
tindakan teropong sendi lutut tulang. Hasil pencitraannya tidak
(artroskopi). Melalui pemeriksaan dapat memperlihatkan adanya
tersebut dapat diketahui adanya kerusakan (defek) tulang rawan
penyakit osteoartritis dan derajat tetapi hanya memperlihatkan efek
keparahannya. Pemeriksaan kerusakan tulang rawan terhadap
penunjang dilakukan dengan tulang sendi lutut. Kellgreen–
pemeriksaan Magnetic Lawrence menyebutkan tanda
Resonance Imaging (MRI) atau radiologis sendi lutut penderita
pemeriksaan ronsen sendi lutut. osteaoartritis yaitu sklerosis,
Pemeriksaan ini bersifat non osteofi penyempitan celah
invasif. MRI dapat memberikan sendi, dan kelainan bentuk
gambaran 3 dimensi seluruh tulang. Tanda ini walaupun bukan
lapisan tulang rawan, volume konfi diagnosis penyakit
tulang rawan, kondisi defek dan pengapuran (osteoartritis)
cairan sendi lutut. Pemeriksaan namun mempunyai korelasi
ini cukup mahal biayanya dengan temuan artroskopi pada
dan hanya dapat dilakukan di penderita osteoartritis.
beberapa rumah sakit tertentu Diagnosis pasti penyakit ini
seperti rumah sakit kelas A atau dilakukan dengan pemeriksaan
Rumah Sakit Olahraga Nasional histologis jaringan tulang rawan
Cibubur. Pemeriksaan ronsen (biopsi), melalui pemeriksaan
dilakukan dengan posisi pasien histologis dan imunohistokimia.
berdiri untuk melihat efek tekanan Pemeriksaan histologis bertujuan
18
mengenali struktur dan bentuk
jaringan (defek) tulang rawan
sedangkan imunohistokimia untuk
mengenali jenis kolagennya.
Tindakan biopsi jarang dilakukan
untuk mendiagnosis penyakit
pengapuran cukup dari keluhan
pasien, tanda di sendi lutut dan
pemeriksaan penunjang.37-42
Apakah Pengapuran Sendi
Lutut bisa disembuhkan?
Penatalaksanaan penyakit
pengapuran yang dilakukan
selama ini adalah dengan
melakukan pencegahan dan
pemberian terapi. Pencegahan
dilakukan dengan mengelola
faktor risiko penyakit sedemikian
rupa sehingga tulang rawan tetap
sehat dan sekaligus menghambat
keparahan penyakit.
Pencegahan tersebut
dilakukan dengan menjalankan
pola hidup sehat yaitu pola
pikir, pola makan dan perilaku
yang sehat. Menjaga asupan
makanan sangat penting untuk
mempertahankan berat badan
ideal dan tidak terkena penyakit
asam urat, kencing manis,
hipertensi, artritis rheumatoid,
infeksi, kekurangan kalsium dan
lain sebagainya. Kesegarisan
dan keseimbangan tubuh harus
dijaga, dengan cara mengoreksi
kelainan postur tubuh seperti
skoliosis, bowleg (kaki O), fl
feet (kaki bebek). Kelemahan
otot perlu diatasi dengan
melatih otot sendi lutut untuk
mencegah risiko bergesernya
 akan menjadi kaku selamanya.
Aktifi atau gerakan memang
penting namun harus tetap
menyesuaikan dengan kondisi
sendi lutut masing-masing. Bagi
seseorang atau penderita yang
mempunyai satu atau lebih
faktor risiko dianjurkan untuk
memilih lingkungan, aktifi dan
olahraga yang sesuai dengan
dirinya dan tidak memperburuk
penyakitnya. Sebagai contoh
seseorang dengan kelainan
(a) (b)
postur tubuh sebaiknya menjaga
Gambar 9: (a) latihan otot paha, (b) penggunaan penyangga lutut (koleksi pribadi)
berat tubuh ideal dan tidak
memilih olahraga yang high
impact. Wanita hamil dengan
tulang tempurung, selain latihan bagi sendi. Tulang rawan kelainan postur tidak dianjurkan
tersebut penderita sebaiknya ‘makan’ dengan cara menyerap untuk memilih pekerjaan
menggunakan knee support atau zat nutrisi dari cairan sendi atau beraktifi di bangunan
knee brace. oleh karenanya sendi perlu bertingkat yang tidak ada liftnya
Kesehatan sendi lutut harus bergerak untuk meningkatkan sehingga harus turun naik
dijaga dengan membuat sendi penyerapan makanan. Sendi tangga. Aktifi seperti ini tidak
senantiasa bergerak karena yang diam akan membuat sehat bagi kesehatan sendi lutut
gerakan adalah kehidupan tulang rawan kelaparan, lambat dan akan memperburuk penyakit
laun akan mati dan sendi lutut pengapuran.
Terapi penyakit pengapuran
selama ini dilakukan dengan
cara konservatif atau operatif.
Terapi konservatif dilakukan
dengan memberikan obat atau
terapi fi Obat yang diberikan
diantaranya obat anti nyeri, anti
pembengkakan, glukosamin,
kondroitin sulfat dan vitamin
E. Terapi fi diantaranya
pemberian fi dan
pemakaian penyangga lutut.
Terapi operatif diantaranya
tindakan pencucian sendi lutut,
(a) (b) stimulasi sumsum tulang, koreksi
tulang, penggantian sendi lutut
Gambar 10: Foto ronsen penggantian sendi lutut.
(a) tampak depan (b) tampak samping (koleksi pribadi) dan pengakuan sendi. Terapi

19
tersebut di atas hanya mengatasi
gejala akibat kerusakan tulang
rawan namun tidak dapat mem-
perbaiki kerusakannya dan tidak
dapat melakukan regenerasi
tulang rawan.1-7,10,12,14-30,23-24,43
Rekayasa Jaringan Tulang
Rawan Sendi Lutut
Pengapuran sendi lutut
terjadi akibat berbagai kondisi,
kelainan atau penyakit baik
secara langsung maupun
tidak langsung yang dapat
menimbulkan kerusakan tulang
rawan. Seperti telah dijelaskan
sebelumnya bahwa tulang
rawan termasuk jaringan yang
tidak mempunyai kemampuan
penyembuhan sehingga bila
rusak tidak dapat sembuh seperti
sediakala. Perbaikan tulang
rawan yang rusak memerlukan
teknik rekayasa jaringan.
Akhir-akhir ini mulai
dikembangan metode penyem-
buhan dengan menggunakan
teknik rekayasa jaringan.
Rekayasa jaringan tulang rawan
sendi lutut merupakan alternatif
yang memberikan harapan
karena dapat menghasilkan
tulang rawan hialin.1,15,17,20,23-25
Rekayasa jaringan membutuh-
kan tiga komponen yaitu
perancah, faktor pertumbuhan
dan sel.12,14,16,23,24
Perancah adalah bahan
yang dapat menjadi lingkungan
yang baik untuk regenerasi
jaringan. Salah satu contohnya
adalah hialuronan yang dapat
20
memicu pembentukan jaringan dari darah penderita. Plasma
tulang rawan. Hialuronan tersebut telah digunakan untuk
buatan dikenal dengan nama pengobatan dengan cara
sodium hialuronat telah dipakai menyuntikkannya ke dalam
45
dalam praktek pengobatan sendi lutut.
pengapuran sendi lutut dengan Sel yang digunakan harus-
cara menyuntikkannya ke dalam lah sel yang responsif, yaitu sel
sendi lutut. Perancah ini dapat kondrosit atau sel punca. Sel
meningkatkan pembentukan kondrosit tidak digunakan karena
sel dan meningkatkan jaringan penggunaannya banyak kendala
tulang rawan, sekaligus mengisi dan hasilnya tidak memuaskan
defek yang ada. 44 selanjutnya digunakan sel
Faktor pertumbuhan adalah punca karena hasilnya lebih
molekul yang memicu pem- menjanjikan. Sel punca
bentukan sel dan jaringan tulang adalah sel yang mempunyai
rawan, contohnya adalah TGF-β1, kemampuan membentuk, dan
IGF-1, dan FGF. Kehadirannya menyusun jaringan tubuh. Sel
memberikan lingkungan yang punca mempunyai keunggulan
baik bagi pertumbuhan sel, yaitu bersifat plastis, dapat
mempertahankan integritas membentuk kondrosit, tumbuh
tulang rawan dan memperbaiki di tulang rawan, memicu
tulang rawan yang rusak. Faktor regenerasi dan menghambat
pertumbuhan tersebut dapat degenerasi. Sel punca ada dua
dibuat dengan cara mengisolasi jenis yaitu sel punca embrional
plasma kaya protein (PRP) dan sel punca jaringan. Sel
(b1)
(a1)
(b2)
(a2)
Gb 11: Regenerasi Tulang Rawan Hialin pada defek lutut tikus
dengan Sel Punca Hematopoietik:
(a1): defek dangkal (a2) defek dalam (b1) regenerasi tulang rawan hialin pada defek
dangkal (b2) regenerasi tulang rawan hialin pada defek dalam.(dikutip dari kepustakaan 36)
punca embronal tidak digunakan
karena mempunyai banyak
kendala yaitu etika, teknis, reaksi
penolakan dan risiko teratoma.
Sel punca jaringan adalah sel
punca yang berada di berbagai
jaringan tubuh. Sel punca
jaringan ada dua jenis yaitu sel
punca mesenkim dan sel punca
hematopoietik.1,36, 46-49
Sel punca mesenkim
merupakan sumber yang
baik namun penggunaannya
terkendala oleh pengambilan
dan sifatnya. Alternatif lain yang
mudah pengambilannya, minimal
DAFTAR PUSTAKA
1. Khan WS, Johnson DS, Hardingham TE.
The potential of stem cells in the
treatment of knee cartilage defect. Knee.
2010;17(6):369-74. doi:10.1016/j.
knee.2009.12.003.
2. Minas T, Gomoll AH. What is the best
treatment for chondral defects in the knee?
In : Wright JG, editor. Evidence-based
orthopaedics The Best Answers to Clinical
Questions. Philadelphia. Saunders Elsevier;
2009.p.640-7
3. Schindler OS. (iv) Articular cartilage
surgery in the knee. Mini-Symposium: Soft
Tissue Surgery in The Knee. Orthopaedics
and Trauma Elsevier. 2010;24(2):107-20.
4. Eltawil NM, Bari CD, Achan P, Pitzalis C,
Accio FD. A Novel in vivo murine model
of cartilage regeneration. Age and strain-
dependent outcome after joint surface
injury. OARSI. 2009;17(6):695-704.
doi:10.1016/j.joca.2008.11.003.
5. Shenaq DS, Rastegar F, Petkovic D, et
al. Mesenchymal progenitor cells and
their orthopedic application: forging a
path towards clinical tials. Stem Cells Int.
2010;14 pages. doi:10.4061/2010/519028.
6. Schulz RM, Bader A. Cartilage tissue
engineering and bioreactor systems for the
cultivation and stimulation of chondrocytes.
Eur Biophys J. 2007;36(4-5):539-68.
doi:10.1007/s00249-007-0139-1.
7. Solomon L. Osteoarthritis. In: Solomon L,
komplikasinya, konsentrasi sel-
nya tinggi, regenerasinya baik,
tanpa dipengaruhi umur adalah
sel punca hematopoietik.50
Sel punca hematopoietik
mempunyai potensi regenerasi
yang tinggi dan bersifat plastis
sehingga dapat membentuk
sel non hematopoietik. Sel
punca hematopoietik dapat
bergerak menuju jaringan yang
membutuhkan dan membentuk
jaringan baru yang sesuai. 51,52
Basuki melaporkan bahwa sel
punca hematopoietik dapat
membentuk sel tulang rawan
Warwick D, Nayagam S, editors. Apley’s
System of Orthopaedics and Fractures 9 th
ed. London. Hodder Arnold; 2010.p.85-102
8. Gomoll AH, Minas T. Autologous
chondrocyte implantation. In: Gill
TJ,editor. Arthroscopic Techniques of the
knee a Visual Guide. Thorofare NJ. Slack
Incorporated; 2009.p.83-91
9. Dabov GD. Miscellaneous non traumatic
disorder. In: Canale ST, Beaty JH, editors.
Campbell’s Operative Orthopaedics vol.111
th ed. Philadelphia, Mosby Elsevier;
2008.p.999-1018
10. Erggelet C, Mandelbaum BR. Principal
of Cartilage Repair. Germany: Steinkopff
Verlag; 2008.
11. Hofmann GO, Marticke J, Grossstück
R, et al. Detection and evaluation of
initial cartilage pathology in man: A
comparison between MRT, arthroscopy
and near-infrared spectroscopy (NIR)
in their relation to initial knee pain.
J.Pathophys.2010;17(1):1-8. doi:10.1016/j.
pathophys. 2009.04.001.
12. Gelse K, Schneider H. Ex vivo gene
therapy approaches to cartilage repair.
J.Addr. 2006;58(2):259-84. doi:10.1016/j.
addr.2006.01.019.
13. English D, Islam MQ. Mesenchymal Stem
Cell: Use in Cartilage Repair. Current
Rheumatology Reviews. 2009;5(1):24-33.
14. Fitzgordon J. The Body is a Machine: The
hialin (Gb.11).36
Teknik rekayasa jaringan
tulang rawan hialin masih terus
diteliti dan dikembangkan
agar dapat diterapkan pada
pasien dengan aman, nyaman
dan murah. Pemanfaatannya
diharapkan tidak bertentangan
dengan ketentuan medis, aspek
legal, keyakinan pasien dan
ditujukan untuk meningkatkan
kualitas hidup umat manusia dan
kemanusiaan.
Quadriceps Muscle as a Pulley [Internet].
Jonathan Fitzgordon [cited 2015 June 24].
Available from: http://corewalking.com/the-
body-is-a-machine-the-quadriceps-muscle-
as-a-pulley/
15. Han Y, Wei Y, Wang S, Song Y. Cartilage
regeneration using adipose-derived stem
cells and the controlled-released hybrid
microspheres. JBSpin. 2010;77(1):27-31.
doi:10.1016/j.jbspin.2009.05.013.
16. Chiang H, Jiang CC. Repair of articular
cartilage defect: Review and prespectives.J
Formos Med Assoc. 2009;108(2):87-101.
17. Richardson JB, Lim JTK, Hui JHP, Lee
EH. Stem cells and cartilage. In : Bongso
A, Eng HL, editors. Stem Cell from Bench
to Beside. Singapore : World Scientifi
Publishing Co. Pte. Ltd.; 2005. p. 466 -
493.
18. Raghunath J, Sutherland J, Salih V, Mordan
N, Butler PE, Seifalian AM. Chondrogenic
potential of blood-acquired mesenchymal
progenitor cells. JPRAS. 2010;63(5):841-7.
doi:10.1016/j.bjps.2009.01.063.
19. Khan WS, Malik AA, Hardingham
TE. Stem cell applications and tissue
engineering approaches in surgical practice.
J Perioper Pract. 2009;19(4):130-5.
20. Milljkovic ND, Cooper GM, Marra KG.
Chondrogenesis, bone morphogenetic
protein-4 and mesenchymal stem
cells. OARSI. 2008;16(10):1121-30..
21
 33. Steadman JR, Briggs KK, Rodrigo 43. Dodson CC, Marx RG. Is there a role
doi:10.1016/j.joca.2008.03.003.
JJ, Kocher MS, Gill TJ, Rodkey WG. for arthroscopy in the treatment of knee
21. Saw KY, Hussin P, Loke SC, et al. Articular
Outcomes of microfracture for traumatic osteoarthritis? In : Wright JG, editor.
cartilage regeneration with autologous
chondral defects of the knee: average Evidence-based orthopaedics The
marrow aspirate and hyaluronic acid:
11-year follow-up. Arthroscopy. Best Answers to Clinical Questions.
An experimental study in a goat model.
2003;19(5):477-84. doi:10.1053/jars.2003. Philadelphia. Saunders Elsevier; 2009.
Arthroscopy. 2009; 25(12):1391-400.
50112 44. Saw KY, Anz A, Merican S, et al.
doi:10.1016/j.arthro.2009. 07.011.
34. Spector M. Articular cartilage repair for Artricular cartilage regeneration
22. Burnett BP, Levy R, Cole BJ. Metabolic
chondral defects: lessons from an animal with autologous peripheral blood
Mechanism in the Pathogenesis
model. Orthojournalhms. 2001;3:51-57 progenitor cells and hyaluronic acid
of Osteoarthritis. J Knee Surg.
35. Bampalis GA. Chondral Knee Injuries after arthroscopic subchondral drilling:
2006;19(3):191-7.
[Internet]. Athens: George A Bampalis a report of 5 cases with histology.
23. Haleem AM, Chu CR. Advances in tissue
[cited 2015 June 24]. Available from: www. Arthroscopy.2011;27(4):493-506.
engineering techniques for articular
sportsurgery.gr/knee6_en.html doi:10.1016/j.arthro.2010.11.054.
cartilage repair. Optechorthopaedics.
36. Supartono B. Regenerasi Tulang Rawan 45. Rarasati T, Supartono B, Wiyono S.
2010;20(2):76-89. doi:10.1053/j.oto.2009.
Hialin pada Defek Osteokondral melalui Efektivitas Pemberian Platelet-Rich Plasma
10.004.
Penyuntikan Intra-artikular Suspensi Pada Osteoartritis Sendi Lutut (Skripsi).
24. Chen FH, Rousche KT, Tuan RS.
Sel Punca CD34+ Darah Tepi Manusia, Fakultas Kedokteran UPN “Veteran
Technology insight: adult stem cells
Asam Hialuronat, TGF-beta1, FGF Jakarta”.2015.
in cartilage regeneration and tissue
dan Fibronektin pada Tikus Spraque 46. Doyonnas R, Blau HM. What is the Future
engineering. Nat Clin Pract Rheumatol.
Dawley (Disertasi). Fakultas Kedokteran for Stem Cell Research? Whether Entity
2006;2(7):373-82. doi:10.1038/
Universitas Indonesia. 2013. or Function?. In: Sell S, editor. Stem Cells
ncprheum0216.
37. Rosenberg L. Chemical basis for the Handbook. New Jersey. Humana Press;
25. Kelly DJ, Prendergast PJ. Mechano
histological use of safranin O in the study 2004. p.491-9
regulation of stem cell differentiation
of articular cartilage. J Bone Joint Surg Am. 47. Murphy JM, Fink DJ, Hunziker EB,
and tissue regeneration in osteochondral
1971;53(1):69-82. Barry FP. Stem cell therapy in a caprine
defects.J Biomech. 2005;38(7):1413-22.
38. Amin S, La Valley MP, Guermazi A, et model of osteoarthritis. Arthritis Rheum.
doi:10.1016/j.jbiomech.2004.06.026.
al. The relationship between cartilage 2003;48(12):3464-74. doi:10.1002/
26. Buckwalter JA. Nonoperative Treatments
loss on magnetic resonance imaging and art.11365.
for Patients With Osteoarthritis - Advice for
radiographic progression in men and 48. Koga H, Shimaya M, Muneta T, et al.
the Practicing Orthopedist [internet]. [cited
women with knee osteoarthritis. Arthritis Local adherent technique for transplanting
2015 June 24]. Available from: http://www.
Rheum. 2005;52(10):3152-9. doi:10.1002/ mesenchymal stem cells as a potential
medscape.org/viewarticle/436984
art.21296. treatment of cartilage. Arthritis Res Ther.
27. Grobbee DE, Hoes AW. Clinical
39. (73) Kijowski R, Blankenbaker D, 2008;10(4):R84.1-10. doi:10.1186/ar2460.
Epidemiology Principles, Methods and
Stanton P, Fine J, Smet AD. Arthroscopic 49. Forbes SJ, Vig P, Poulsom R, Wright NA,
Applications for Clinical Research.
validation of radiographic grading scales Alison MR. Adult stem cell: new pathway
Massachusetts: Jones and Bartlett
of osteoarthritis of the tibiofemoral joint. of tissue regeneration become visible. Clin
Publishers; 2009. Chapter 1, Introduction;
AJR AmJ Roentgenol. 2006;187(3):794-9. Sci (Lond). 2002;103(4):355-69.
p.1-23.
doi:10.2214/AJR.05.1123. 50. Terayama H, Ishikawa M, Yasunaga Y, et al.
28. Nasry NN. Epidemiologi. Jakarta: Rineka
40. Hunter DJ, Li J, La Valley M, et al. Prevention of osteonecrosis by intravenous
Cipta; 2008. Bab 3, Pengertian dan ruang
Cartilage markers and their association administration of human peripheral
lingkup epidemiologi; hal.10-19.
with cartilage loss on magnetic resonance blood-derived CD34-positive cells in a
29. Gordis L. Epidemiology. Philadelphia: WB
imaging in kneeosteoarthritis: the Boston rat osteonecrosis model. J Tissue Eng
Saunders Company; 1996. Chapter 2, The
Osteoarthritis Knee Study. Arthritis Res Regen Med.2011;5(1):32-40. doi:10.1002/
Dynamics of Disease Transmision;p.13-29.
Ther. 2007;9(5):R108.1-8. doi:10.1186/ term.285.
30. Poole AR. Immunology of Cartilage. In
ar2314 51. Shi M, Ishikawa M, Kamei N, et
: Moskowitz RW, Howell DS, Goldberg
41. Hohe J, Ateshian G, Reiser M, Englmeier al. Acceleration of skeletal muscle
VM, Mankin HJ, editors. Osteoarthritis
KH, Eckstein F. Surface size, curvature regeneration in a rat skeletal muscle
Diagnosis and Medical / Surgical
analysis, and assessment of knee joint injury model by local injection of human
Management. 2nd ed. Philadelphia. WB
incongruity with MRI in vivo. Magn Reson peripheral blood-derived CD133-positive
Saunders Company; 1992.
Med. 2002;47(3):554-61. doi:10.1002/ cells. Stem Cells. 2009;27(4):949-60.
31. Peyron JG, Altman RD. The Epidemiology
mrm.10097. 52. Matsumoto T, Kawamoto A, Kuroda
of Osteoarthritis. In : Moskowitz RW,
42. Uhl M, Haberstroh J, Bley T, Wieben R, et al. Therapeutic potential of
Howell DS, Goldberg VM, Mankin HJ,
O, Langer M, Lahm A. Detection of vasculogenesis and osteogenesis promoted
editors. Osteoarthritis Diagnosis and
posttraumatic cartilage lesions using by peripheral blood CD34-positive cells
Medical / Surgical Management. 2nd ed.
Magnetic Resonance Imaging (MRI): An for functional bone healing. Am J Pathol.
Philadelphia. WB Saunders Company;
experimental study on canines [internet]. 2006;169(4):1440-57. doi:10.2353/
1992. p.15-37
2005 [cited 2011 Feb 11]. Available ajpath.2006.060064
32. Williams FM, Andrew T, Saxne T,
from:http://www.ispub.com/journal/
Heinegard D, Spector TD, MacGregor AJ.
the-internet-journal-of-radiology/volume- 4-
The heritable determinants of cartilage
number-1/detection-of-posttraumatic-
oligomeric matriks protein. Arthritis
cartilage-lesions-using-magnetic-resonance-
Rheum. 2006;54(7):2147-51, doi:10.1002/
imaging-mri-an-experimental-study-on-
art.21931
canines.htmL.