FORM PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA PARAMEDIS PTT

TRIWULAN I TAHUN 2018

NAMA : BONE ANRAINI Amd, Keb

NrPTT : 04.07.02.B.112
JABATAN PARAMEDIS : BIDAN
UPTD PUSKESMAS : SUNGAI SEMBILAN
RUANGAN : IGD / RAWAT INAP
A. PENILAIAN TUPOKSI
TIDAK
NO URAIAN DILAKSANAKAN
DILAKSANAKAN
I STANDAR PENGKAJIAN
Melakukan Anamnesa Ö
Melakukan observasi Ö
Melakukan Pemeriksaan Fisik Ö
II DIAGNOSA KEPERAWATAN
Melakukan analisa data Ö
Melakukan interpretasi data Ö
Identifikasi masalah klien Ö
Penetapan Diagnosa Ö
Kolaborasi dengan petugas lain Ö
III RENCANA ASUHAN
Masalah prioritas Ö
Tujuan Ö
Rencana Tindakan Ö
Sesuai dengan kondisi klien Ö
IV IMPLEMENTASI
Kerjasama dengan klien Ö
Kolaborasi dengan Tim kesehatan lain Ö
Melakukan Tindakan Ö
V EVALUASI
Sesuai SOP Ö
Perubahan Rencana Ö
B. PENILAIAN PRILAKU BUDAYA KINERJA
NO URAIAN A B C D
1 Komitmen dan Konsistensi
2 Wewenang dan Tanggungjawab
3 Keikhlasan dan kejujuran
4 Integritas dan Profesionalisme
5 Kreatifitas dan kepekaan terhadap lingkungan tugas
6 Kebersamaan dan dinamika kelompok
7 ketepatan/keakurasian dan kecepatan bertindak
8 Rasionalitas dan kecerdasan emosi
9 Keteguhan dan ketegasan
10 Disiplin dan keteraturan bekerja
11 Keberanian dalam mengambil tindakan
12 Dedikasi dan loyalitas
13 Semangat dan motivasi
14 Ketekunan dan kesabaran
15 Keadilan dan keterbukaan
16 Penguasaan ilmu pengetahuan dan teknologi
Beri tanda cheklis (V) pada huruf A,B,C dan D

KETERANGAN N Dumai, 14 Juli 2018

A Sangat Tinggi/Baik 4 Kepala Ruangan Rawat Inap
B Tinggi/Baik 3
C Cukup 2
D Kurang 1
ELVITRIA AGUSTINA, Amd, Keb
NIP : 19860830 200904 2 002
 FORM PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA PARAMEDIS PTT
TRIWULAN II TAHUN 2018

NAMA : BONE ANRAINI, Amd, Keb

NrPTT : 04.07.02.B.112
JABATAN PARAMEDIS : BIDAN
UPTD PUSKESMAS : SUNGAI SEMBILAN
RUANGAN : IGD / RAWAT INAP
A. PENILAIAN TUPOKSI
NO URAIAN DILAKSANAKAN TIDAK
I STANDAR PENGKAJIAN DILAKSANAKAN
Melakukan Anamnesa Ö
Melakukan observasi Ö
Melakukan Pemeriksaan Fisik Ö
II DIAGNOSA KEPERAWATAN
Melakukan analisa data Ö
Melakukan interpretasi data Ö
Identifikasi masalah klien Ö
Penetapan Diagnosa Ö
Kolaborasi dengan petugas lain Ö
III RENCANA ASUHAN
Masalah prioritas Ö
Tujuan Ö
Rencana Tindakan Ö
Sesuai dengan kondisi klien Ö
IV IMPLEMENTASI
Kerjasama dengan klien Ö
Kolaborasi dengan Tim kesehatan lain Ö
Melakukan Tindakan Ö
V EVALUASI
Sesuai SOP Ö
Perubahan Rencana Ö

B. PENILAIAN PRILAKU BUDAYA KINERJA

NO URAIAN A B C D
1 Komitmen dan Konsistensi
2 Wewenang dan Tanggungjawab
3 Keikhlasan dan kejujuran
4 Integritas dan Profesionalisme
5 Kreatifitas dan kepekaan terhadap lingkungan tugas
6 Kebersamaan dan dinamika kelompok
7 ketepatan/keakurasian dan kecepatan bertindak
8 Rasionalitas dan kecerdasan emosi
9 Keteguhan dan ketegasan
10 Disiplin dan keteraturan bekerja
11 Keberanian dalam mengambil tindakan
12 Dedikasi dan loyalitas
13 Semangat dan motivasi
14 Ketekunan dan kesabaran
15 Keadilan dan keterbukaan
16 Penguasaan ilmu pengetahuan dan teknologi
Beri tanda cheklis (V) pada huruf A,B,C dan D

KETERANGAN N Dumai, 14 Juli 2018

A Sangat Tinggi/Baik 4 Kepala Ruangan Rawat Inap
B Tinggi/Baik 3
C Cukup 2
D Kurang 1
ELVITRIA AGUSTINA, Amd, Keb
NIP : 19860830 200904 2 002
 FORM PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA PARAMEDIS PTT
TRIWULAN I TAHUN 2018

NAMA : NOMI EDARINA, AMK

NrPTT : 04.07.02.P.111
JABATAN PARAMEDIS : PERAWAT
UPTD PUSKESMAS : SUNGAI SEMBILAN
RUANGAN : IGD / RAWAT INAP
A. PENILAIAN TUPOKSI
NO URAIAN DILAKSANAKAN TIDAK
DILAKSANAKAN
I STANDAR PENGKAJIAN
Melakukan Anamnesa Ö
Melakukan observasi Ö
Melakukan Pemeriksaan Fisik Ö
II DIAGNOSA KEPERAWATAN
Melakukan analisa data Ö
Melakukan interpretasi data Ö
Identifikasi masalah klien Ö
Penetapan Diagnosa Ö
Kolaborasi dengan petugas lain Ö
III RENCANA ASUHAN
Masalah prioritas Ö
Tujuan Ö
Rencana Tindakan Ö
Sesuai dengan kondisi klien Ö
IV IMPLEMENTASI
Kerjasama dengan klien Ö
Kolaborasi dengan Tim kesehatan lain Ö
Melakukan Tindakan Ö
V EVALUASI
Sesuai SOP Ö
Perubahan Rencana Ö

B. PENILAIAN PRILAKU BUDAYA KINERJA

NO URAIAN A B C D
1 Komitmen dan Konsistensi
2 Wewenang dan Tanggungjawab
3 Keikhlasan dan kejujuran
4 Integritas dan Profesionalisme
5 Kreatifitas dan kepekaan terhadap lingkungan tugas
6 Kebersamaan dan dinamika kelompok
7 ketepatan/keakurasian dan kecepatan bertindak
8 Rasionalitas dan kecerdasan emosi
9 Keteguhan dan ketegasan
10 Disiplin dan keteraturan bekerja
11 Keberanian dalam mengambil tindakan
12 Dedikasi dan loyalitas
13 Semangat dan motivasi
14 Ketekunan dan kesabaran
15 Keadilan dan keterbukaan
16 Penguasaan ilmu pengetahuan dan teknologi
Beri tanda cheklis (V) pada huruf A,B,C dan D

KETERANGAN N Dumai, 14 Juli 2018

A Sangat Tinggi/Baik 4 Kepala Ruangan Rawat Inap
B Tinggi/Baik 3
C Cukup 2
D Kurang 1
ELVITRIA AGUSTINA, Amd, Keb
NIP : 19860830 200904 2 002
 FORM PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA PARAMEDIS PTT
TRIWULAN II TAHUN 2018

NAMA : NOMI EDARINA, AMK

NrPTT : 04.07.02.P.111
JABATAN PARAMEDIS : PERAWAT
UPTD PUSKESMAS : SUNGAI SEMBILAN
RUANGAN : IGD / RAWAT INAP
A. PENILAIAN TUPOKSI
NO URAIAN DILAKSANAKAN TIDAK DILAKSANAKAN
I STANDAR PENGKAJIAN
Melakukan Anamnesa Ö
Melakukan observasi Ö
Melakukan Pemeriksaan Fisik Ö
II DIAGNOSA KEPERAWATAN
Melakukan analisa data Ö
Melakukan interpretasi data Ö
Identifikasi masalah klien Ö
Penetapan Diagnosa Ö
Kolaborasi dengan petugas lain Ö
III RENCANA ASUHAN
Masalah prioritas Ö
Tujuan Ö
Rencana Tindakan Ö
Sesuai dengan kondisi klien Ö
IV IMPLEMENTASI
Kerjasama dengan klien Ö
Kolaborasi dengan Tim kesehatan lain Ö
Melakukan Tindakan Ö
V EVALUASI
Sesuai SOP Ö
Perubahan Rencana Ö

B. PENILAIAN PRILAKU BUDAYA KINERJA

NO URAIAN A B C D
1 Komitmen dan Konsistensi
2 Wewenang dan Tanggungjawab
3 Keikhlasan dan kejujuran
4 Integritas dan Profesionalisme
5 Kreatifitas dan kepekaan terhadap lingkungan tugas
6 Kebersamaan dan dinamika kelompok
7 ketepatan/keakurasian dan kecepatan bertindak
8 Rasionalitas dan kecerdasan emosi
9 Keteguhan dan ketegasan
10 Disiplin dan keteraturan bekerja
11 Keberanian dalam mengambil tindakan
12 Dedikasi dan loyalitas
13 Semangat dan motivasi
14 Ketekunan dan kesabaran
15 Keadilan dan keterbukaan
16 Penguasaan ilmu pengetahuan dan teknologi
Beri tanda cheklis (V) pada huruf A,B,C dan D

KETERANGAN N Dumai, 14 Juli 2018

A Sangat Tinggi/Baik 4 Kepala Ruangan Rawat Inap
B Tinggi/Baik 3
C Cukup 2
D Kurang 1
ELVITRIA AGUSTINA, Amd, Keb
NIP : 19860830 200904 2 002
 FORM PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA PARAMEDIS PTT
TRIWULAN I TAHUN 2018

NAMA : IDAWATI, Amd, Keb

NrPTT : 04.07.02.B.109
JABATAN PARAMEDIS : BIDAN
UPTD PUSKESMAS : SUNGAI SEMBILAN
RUANGAN : IGD / RAWAT INAP
A. PENILAIAN TUPOKSI
NO URAIAN DILAKSANAKAN TIDAK DILAKSANAKAN
I STANDAR PENGKAJIAN
Melakukan Anamnesa Ö
Melakukan observasi Ö
Melakukan Pemeriksaan Fisik Ö
II DIAGNOSA KEPERAWATAN
Melakukan analisa data Ö
Melakukan interpretasi data Ö
Identifikasi masalah klien Ö
Penetapan Diagnosa Ö
Kolaborasi dengan petugas lain Ö
III RENCANA ASUHAN
Masalah prioritas Ö
Tujuan Ö
Rencana Tindakan Ö
Sesuai dengan kondisi klien Ö
IV IMPLEMENTASI
Kerjasama dengan klien Ö
Kolaborasi dengan Tim kesehatan lain Ö
Melakukan Tindakan Ö
V EVALUASI
Sesuai SOP Ö
Perubahan Rencana Ö

B. PENILAIAN PRILAKU BUDAYA KINERJA

NO URAIAN A B C D
1 Komitmen dan Konsistensi
2 Wewenang dan Tanggungjawab
3 Keikhlasan dan kejujuran
4 Integritas dan Profesionalisme
5 Kreatifitas dan kepekaan terhadap lingkungan tugas
6 Kebersamaan dan dinamika kelompok
7 ketepatan/keakurasian dan kecepatan bertindak
8 Rasionalitas dan kecerdasan emosi
9 Keteguhan dan ketegasan
10 Disiplin dan keteraturan bekerja
11 Keberanian dalam mengambil tindakan
12 Dedikasi dan loyalitas
13 Semangat dan motivasi
14 Ketekunan dan kesabaran
15 Keadilan dan keterbukaan
16 Penguasaan ilmu pengetahuan dan teknologi
Beri tanda cheklis (V) pada huruf A,B,C dan D

KETERANGAN N Dumai, 14 Juli 2018

A Sangat Tinggi/Baik 4 Kepala Ruangan Rawat Inap
B Tinggi/Baik 3
C Cukup 2
D Kurang 1
ELVITRIA AGUSTINA, Amd, Keb
NIP : 19860830 200904 2 002
 FORM PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA PARAMEDIS PTT
TRIWULAN II TAHUN 2018

NAMA : IDAWATI, Amd. Keb

NrPTT : 04.07.02.B.109
JABATAN PARAMEDIS : BIDAN
UPTD PUSKESMAS : SUNGAI SEMBILAN
RUANGAN : IGD / RAWAT INAP
A. PENILAIAN TUPOKSI
NO URAIAN DILAKSANAKAN TIDAK DILAKSANAKAN
I STANDAR PENGKAJIAN
Melakukan Anamnesa Ö
Melakukan observasi Ö
Melakukan Pemeriksaan Fisik Ö
II DIAGNOSA KEPERAWATAN
Melakukan analisa data Ö
Melakukan interpretasi data Ö
Identifikasi masalah klien Ö
Penetapan Diagnosa Ö
Kolaborasi dengan petugas lain Ö
III RENCANA ASUHAN
Masalah prioritas Ö
Tujuan Ö
Rencana Tindakan Ö
Sesuai dengan kondisi klien Ö
IV IMPLEMENTASI
Kerjasama dengan klien Ö
Kolaborasi dengan Tim kesehatan lain Ö
Melakukan Tindakan Ö
V EVALUASI
Sesuai SOP Ö
Perubahan Rencana Ö

B. PENILAIAN PRILAKU BUDAYA KINERJA

NO URAIAN A B C D
1 Komitmen dan Konsistensi
2 Wewenang dan Tanggungjawab
3 Keikhlasan dan kejujuran
4 Integritas dan Profesionalisme
5 Kreatifitas dan kepekaan terhadap lingkungan tugas
6 Kebersamaan dan dinamika kelompok
7 ketepatan/keakurasian dan kecepatan bertindak
8 Rasionalitas dan kecerdasan emosi
9 Keteguhan dan ketegasan
10 Disiplin dan keteraturan bekerja
11 Keberanian dalam mengambil tindakan
12 Dedikasi dan loyalitas
13 Semangat dan motivasi
14 Ketekunan dan kesabaran
15 Keadilan dan keterbukaan
16 Penguasaan ilmu pengetahuan dan teknologi
Beri tanda cheklis (V) pada huruf A,B,C dan D

KETERANGAN N Dumai, 14 Juli 2018

A Sangat Tinggi/Baik 4 Kepala Ruangan Rawat Inap
B Tinggi/Baik 3
C Cukup 2
D Kurang 1
ELVITRIA AGUSTINA, Amd, Keb
NIP : 19860830 200904 2 002
 FORM PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA PARAMEDIS PTT
TRIWULAN I TAHUN 2018

NAMA : FITRI WAHYUNI, Amd, Keb

NrPTT : 04.07.02.B.110
JABATAN PARAMEDIS : BIDAN
UPTD PUSKESMAS : SUNGAI SEMBILAN
RUANGAN : IGD / RAWAT INAP
A. PENILAIAN TUPOKSI
NO URAIAN DILAKSANAKAN TIDAK DILAKSANAKAN
I STANDAR PENGKAJIAN
Melakukan Anamnesa Ö
Melakukan observasi Ö
Melakukan Pemeriksaan Fisik Ö
II DIAGNOSA KEPERAWATAN
Melakukan analisa data Ö
Melakukan interpretasi data Ö
Identifikasi masalah klien Ö
Penetapan Diagnosa Ö
Kolaborasi dengan petugas lain Ö
III RENCANA ASUHAN
Masalah prioritas Ö
Tujuan Ö
Rencana Tindakan Ö
Sesuai dengan kondisi klien Ö
IV IMPLEMENTASI
Kerjasama dengan klien Ö
Kolaborasi dengan Tim kesehatan lain Ö
Melakukan Tindakan Ö
V EVALUASI
Sesuai SOP Ö
Perubahan Rencana Ö

B. PENILAIAN PRILAKU BUDAYA KINERJA

NO URAIAN A B C D
1 Komitmen dan Konsistensi
2 Wewenang dan Tanggungjawab
3 Keikhlasan dan kejujuran
4 Integritas dan Profesionalisme
5 Kreatifitas dan kepekaan terhadap lingkungan tugas
6 Kebersamaan dan dinamika kelompok
7 ketepatan/keakurasian dan kecepatan bertindak
8 Rasionalitas dan kecerdasan emosi
9 Keteguhan dan ketegasan
10 Disiplin dan keteraturan bekerja
11 Keberanian dalam mengambil tindakan
12 Dedikasi dan loyalitas
13 Semangat dan motivasi
14 Ketekunan dan kesabaran
15 Keadilan dan keterbukaan
16 Penguasaan ilmu pengetahuan dan teknologi
Beri tanda cheklis (V) pada huruf A,B,C dan D

KETERANGAN N Dumai, 14 Juli 2018

A Sangat Tinggi/Baik 4 Kepala Ruangan Rawat Inap
B Tinggi/Baik 3
C Cukup 2
D Kurang 1
ELVITRIA AGUSTINA, Amd, Keb
NIP : 19860830 200904 2 002
 FORM PENILAIAN DAN EVALUASI KINERJA PARAMEDIS PTT
TRIWULAN II TAHUN 2018

NAMA : FITRI WAHYUNI, Amd, Keb

NrPTT : 04.07.02.B.110
JABATAN PARAMEDIS : BIDAN
UPTD PUSKESMAS : SUNGAI SEMBILAN
RUANGAN : IGD / RAWAT INAP
A. PENILAIAN TUPOKSI
NO URAIAN DILAKSANAKAN TIDAK DILAKSANAKAN
I STANDAR PENGKAJIAN
Melakukan Anamnesa Ö
Melakukan observasi Ö
Melakukan Pemeriksaan Fisik Ö
II DIAGNOSA KEPERAWATAN
Melakukan analisa data Ö
Melakukan interpretasi data Ö
Identifikasi masalah klien Ö
Penetapan Diagnosa Ö
Kolaborasi dengan petugas lain Ö
III RENCANA ASUHAN
Masalah prioritas Ö
Tujuan Ö
Rencana Tindakan Ö
Sesuai dengan kondisi klien Ö
IV IMPLEMENTASI
Kerjasama dengan klien Ö
Kolaborasi dengan Tim kesehatan lain Ö
Melakukan Tindakan Ö
V EVALUASI
Sesuai SOP Ö
Perubahan Rencana Ö

B. PENILAIAN PRILAKU BUDAYA KINERJA

NO URAIAN A B C D
1 Komitmen dan Konsistensi
2 Wewenang dan Tanggungjawab
3 Keikhlasan dan kejujuran
4 Integritas dan Profesionalisme
5 Kreatifitas dan kepekaan terhadap lingkungan tugas
6 Kebersamaan dan dinamika kelompok
7 ketepatan/keakurasian dan kecepatan bertindak
8 Rasionalitas dan kecerdasan emosi
9 Keteguhan dan ketegasan
10 Disiplin dan keteraturan bekerja
11 Keberanian dalam mengambil tindakan
12 Dedikasi dan loyalitas
13 Semangat dan motivasi
14 Ketekunan dan kesabaran
15 Keadilan dan keterbukaan
16 Penguasaan ilmu pengetahuan dan teknologi
Beri tanda cheklis (V) pada huruf A,B,C dan D

KETERANGAN N Dumai, 14 Juli 2018

A Sangat Tinggi/Baik 4 Kepala Ruangan Rawat Inap
B Tinggi/Baik 3
C Cukup 2
D Kurang 1
ELVITRIA AGUSTINA, Amd, Keb
NIP : 19860830 200904 2 002