Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN XXXX

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS XXXXX

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT XXXX

Nomor : ……………….

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM KEGAWATDARURATAN


DI UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT XXX

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT XXX

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penanganan kegawatdaruratan maka


perlu adanya tim kegawatdaruratan;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat RAWALO;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan


Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 (Lembaran
Negara );
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara );
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara );
4. Keputusa Menteri kesehatan nomor 145 tahun 2007 tentang
Pedoman Penanggulangan Bencana Bidang Kesehatan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Banyumas Nomor 12 Tahun 2011
Tentang Perubahan Atas Peraturan Derah Kabupaten
Banyumas Nomor 9 Tahun 2009 tentang Organisasi Perangkat
Daerah Pemerintah Kabupaten Banyumas;
7. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 52 Tahun 2009 Tentang
Pembentukan Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Daerah
Kabupaten Banyumas Tahun 2009 Nomor 34 Seri D);
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Keputusan Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat RAWALO
tentang Pembentukan Tim Kegawatdaruratan
Kedua : Pembentukan tim kegawatdaruratan dimaksud diktum kesatu
sesuai dengan lampiran;
Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat
keputusan ini dibebankan pada anggaran Pusat Kesehatan
Masyarakat RAWALO;
Keempat : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
Kelima Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya,.

Ditetapkan di : RAWALO
Pada tanggal : 01 Juni 2015

Kepala UPT Pusat Kesehatan


Masyarakat RAWALO

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSAT


KESEHATAN MASYARAKAT
RAWALO
NOMOR :
TANGGAL : 02 Juni 2015

TIM KEGAWATDARURATAN
DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT RAWALO

NO NAMA PROFESI JABATAN


1 dr.Riya Makrifeat Dokter Umum Ketua TIM

2 dr. Erliana Dokter Umum Anggota

3 Siswantini Perawat Anggota

4 Eni Sukapti Perawat Anggota

5 Andi Utari Perawat Anggota

6 Ratijo Sopir Anggota

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN


MASYARAKAT RAWALO