LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Umur : 35 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Dukuh V RT 8
Status Pernikahan : Menikah
Suku Bangsa : Betawi
Tanggal Berobat : 28juli 2019

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama
Pasien mengeluh nyeri pada dahi sebelah kanan dan kelopak mata sebelah
kanan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Terlihat bengkak kemerahan ,terdapat
lenting di bagian dahi sebelah kanan, dan kelopak mata sebelah kanan sulit untuk
membuka, mata sebelah kanan merah dan berair.
Pasien mengeluhkan kepala terasa nyeri nyut nyutan, pasien juga susah tidur
karena menahan sakit,dan terasa badan demam.

Keluhan Tambahan
Nyeri kepala dan demam.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Laki laki usia 35 tahun datang ke IGD RS TK II MRM dengan keluhan nyeri
pada dahi sebelah kanan dan kelopak mata sebelah kanan sejak 2 hari sebelum masuk
rumah sakit. Awal nya bengkak kemerahan di kelopak mata lalu menjalar ke dahi
kanan, kemudian muncul lenting di bagian dahi sebelah kanan, dan kelopak mata
sebelah kanan sulit untuk membuka, mata sebelah kanan merah dan berair. Pasien
sebelumnya sudah berobat kedokter dan diberi obat Erlamycetin tetes mata,
Hydrocortisone salap dan obat minum yang pasien lupa namanya.Setelah memakai

1
 obat itu pasien mengeluh keluhan belum berkurang sehingga pasien lanjut berobat ke
RS TK II MRM.
Pasien mengeluhkan kepala terasa nyeri nyut nyut an, pasien juga susah tidur
karena menahan sakit,dan terasa badan demam.
Keluhan ditubuh lain disangkal, keluhan kemerahan disertai panas badan
disangkal. Keluhan gatal yang sangat hebat sampai panas seperti terbakar disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat penyakit yang sama sebelumnya : disangkal
- Riwayat hipertensi : disangkal
- Riwayat diabetes mellitus : disangkal
- Riwayat sakit kulit lain : disangkal
- Riwayat sakit kelamin : disangkal
- Alergi : disangkal
- Asma : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat penyakit yang sama sebelumnya : disangkal
- Riwayat hipertensi : disangkal
- Riwayat diabetes mellitus : disangkal
- Riwayat sakit kulit lain : disangkal
- Riwayat sakit kelamin : disangkal
- Alergi : disangkal
- Asma : disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 28 juli 2019)

Status Generalis
KeadaanUmum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital :
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 70×/menit
Pernapasan : 20×/menit
Suhu : 36 c
2
Kepala :
Bentuk : Normocephale
Mata : Conjungtiva anemis (+/-), sclera ikterik (-/-), secret (+/-),
edema (+/-)
Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-)
Mulut : Mukosa lembab
Telinga : Normotia, tanda radang (-)
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thoraks :
Inspeksi : Bentuk normal, gerak napas kedua dinding simetris
Palpasi : Fremitus taktildan vocal (+/+) simetris
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi :
- Jantung : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
- Paru : Vesikuler +/+, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Abdomen :
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Hepardan lien tidak teraba membesar
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bisingusus (+) normal

Ekstremitas Superior : akral hangat, oedem (-), sianosis (-)

Ekstremitas Inferior : akral hangat, oedem (-), sianosis (-)
Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan

BeratBadan : 79 kg
TinggiBadan : 170 cm

3
 Status Dermatologis
- Distribusi : Regional
- At Regio : Oftalmikusdekstra
- Sifat lesi : macula kemerahan, vesikel multiple, krusta.
- Efloresensi : makula papul, vesikel jernih berkelompok.

IV. RESUME

Laki laki usia 35 tahun datang ke IGD RS TK II MRM dengan keluhan nyeri
pada dahi sebelah kanan dan kelopak mata sebelah kanan sejak 2 hari sebelum masuk
rumah sakit. Awal nya bengkak kemerahan di kelopak mata lalu menjalar ke dahi
kanan, kemudian muncul lenting di bagian dahi sebelah kanan, dan kelopak mata
sebelah kanan sulit untuk membuka, mata sebelah kanan merah dan berair. Pasien
sebelumnya sudah berobat kedokter dan diberi obat Erlamycetin tetes mata,
Hydrocortisone salap dan obat minum yang pasien lupa namanya.Setelah memakai
obat itu pasien mengeluh keluhan belum berkurang sehingga pasien lanjut berobat ke
RS TK II MRM.
Pasien mengeluhkan kepala terasa nyeri nyut nyut an, pasien juga susah tidur
karena menahan sakit,dan terasa badan demam.
Keluhan ditubuh lain disangkal, keluhan kemerahan disertai panas badan
disangkal. Keluhan gatal yang sangat hebat sampai panas seperti terbakar disangkal.

4
 Dari pemeriksaan fisik didapatkan statu generalis dalam batas normal. Pada status
dermatologikus, pada regio ophtalmicus dekstra vesikel jernih berkelompok,krusta.

V. DIAGNOSIS KERJA
- Herpes zoster ophtalmicus dextra

VI. PENATALAKSANAAN
Umum
1. Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit ini bahwa penyakit ini adalah
penyakit yang disebabkan oleh virus.
2. Memberitahu pasien untuk menggunakan obat secara teratur dan tidak
menghentikan pengobatan tanpa seizing dokter.
3. Menjaga kebersihan tubuh.

Khusus
Sistemik
1. Antivirus : famsiklovir 3x500 mg
Valasiklovir 3x1000 mg
Asiklovir 5 x 800 mg
Diberikan 72 jam sebelum awitan lesi, selama 7 hari.
2. Kortikosteroid
3. Analgetik
4. Anti depresan dan antikonvulsan

Topikal
1. Kompres terbuka dengan burowi
2. Analgetik topical
3. Anestesi local

VII. PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanactionam : dubia ad bonam