PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMANGKAT
Jalan Pembangunan Kode Pos 79453 Pemangkat
Call Center : 08115675545
E-mail : puskesmaspemangkat15@gmail.com

Pemangkat, 18 Desember 2018

Nomor : 0793 /UP/PKM/ XII /2018

Lampiran : - Kepada Yth.
Perihal : Pengiriman permohonan Cuti tahunan Kepala Dinas Kesehatan
Atas nama Hj. Farida, SKM Kabupaten Sambas
Di -
SAMBAS

Dengan hormat,
.
Bersama ini kami sampaikan permohonan.Cuti tahunan Hj. Farida, SKM Pegawai
pada Puskesmas Pemangkat, kami tidak keberatan atas maksud tersebut dan untuk seterusnya
kami serahkan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Sambas untuk dapat menindaklanjuti.
Atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Pemangkat

Hj, Farida SKM

NIP. 197306291993022002

..
Perihal :Permohonan Cuti Tashunan
An Hj. Farida, SKM Pemangkat, 18 Desember 2018

Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sambas
di -
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : Hj. FARIDA, SKM

NIP : 197306291993022002

PANGKAT / GOLONGAN : Penata Muda Tk.I / III/b

JABATAN : Kepala Puskesmas

UNIT ORGANISASI : Puskesmas Pemangkat

Dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan (dua belas) hari kerja ,mulai
tanggal 04 Januari 2018 sampai dengan tanggal 16 Januari 2018.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat di pergunakan /
dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Hj. FARIDA, SKM

NIP. 197306291993022002

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PETIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

1. Cuti tahunan : tahun 2017

2. MENGETAHUI :
3. Cuti besar :.
4. Cuti sakit : KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT
5. Cuti bersalin :
6. Cuti karena alasan penting : . :

Hj, Farida SKM

NIP. 19730629 199302 2 002
 Pemangkat, .20 Juli 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sambas
di -
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : Iwan Saputra.A.Md.Kep.

NIP : .19730929 199303 1 005

PANGKAT / GOLONGAN : Penata /III c

JABATAN : Perawat

UNIT ORGANISASI : Puskesmas Pemangkat

Dengan ini mengajukan permohonan cuti .besar untuk.Menunaikan Ibadah Haji Tahun 2017
dari .tanggal 7 Agustus .sampai selesai pelaksanaan Ibadah Haji.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat di pergunakan / dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

.IWAN SAPUTRA. A.Md.Kep

NIP. 19730929 199303 1 005

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PETIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

1. Cuti tahunan : .
2. Cuti besar : Ibadah Haji MENGETAHUI :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT
5. Cuti karena alasan penting : . :

dr.Hj.MIRA RAHMAWATI.
NIP. 19690926 200604 2 004
Perihal : Permohonan Cuti untuk Tahun 2016-2017
an dr Hj MIRA RAHMAWAT
Pemangkat, 20 Juli 2017

Kepada Yth
Kepala Dinas KesehatanKabupaten Sambas

di -
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : .

NIP : 19640808198703 2 023

PANGKAT / GOLONGAN : Penata muda Tk.I / III.b

JABATAN : Pekarya Kesehatan

UNIT ORGANISASI : Puskesmas Pemangkat

Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk Tahun 2015 dan 2016 selama 12 (
Dua Belas ) hari kerja, mulai tanggal 21 Nopember 2016 sampai dengan tanggal 05
Desember 2016
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat di pergunakan /
dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Hamida
NIP. 19640808198703 2 023

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PETIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

7. Cuti tahunan : 2015s/d2016

8. Cuti besar : MENGETAHUI :
9. Cuti sakit :
10. Cuti bersalin : KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT
11. Cuti karena alasan penting : :

dr.Hj.MIRA RAHMAWATI.
NIP. 19690926 200604 2 004
 Perihal : Permohonan Cuti untuk Tahun
2016 atas nama Sarini

Pemangkat, 18 Juli 2016

Kepada Yth
Kepala Dinas KesehatanKabupaten Sambas

di -
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : Sarini

NIP : 19790514 200604 2 022

PANGKAT / GOLONGAN : Pengatur Tk.I / II-d

JABATAN : Perawat Gigi

UNIT ORGANISASI : Puskesmas Pemangkat

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan untuk Tahun 2016 selama 08 (
Delapan ) hari kerja, mulai tanggal 29 Juli 2016 sampai dengan tanggal 06 Agustus 2016
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat di pergunakan / dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

SARINI
NIP. 19790514 200604 2 022

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PETIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

6. Cuti tahunan : 2016

7. Cuti besar : MENGETAHUI :
8. Cuti sakit :
9. Cuti bersalin : KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT
10. Cuti karena alasan penting : :

dr.Hj.MIRA RAHMAWATI.
NIP. 19690926 200604 2 004
 Perihal : Permohonan Cuti untuk
Tahun 2016 an.Irmawan

Pemangkat, 18 Juli 2016

Kepada Yth
Kepala Dinas KesehatanKabupaten Sambas

di -
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : Irmawan

NIP : 19720623 200902 1 003

PANGKAT / GOLONGAN : Pengatur Muda Tk.I / II-b

JABATAN : Staf

UNIT ORGANISASI : Puskesmas Pemangkat

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan untuk Tahun 2016 selama 08 (
delapan) hari kerja, mulai tanggal 25 Juli 2016 sampai dengan tanggal 02 Agustus 2016
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat di pergunakan / dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

I R M A W AN
NIP. 19720623 200902 1 003

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PETIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

1. Cuti tahunan : 2016

2. Cuti besar : MENGETAHUI :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT
5. Cuti karena alasan penting : :

dr.Hj.MIRA RAHMAWATI.
NIP. 19690926 200604 2 004
 Perihal : Permohonan Cuti Tahunan untuk
Tahun 2016 an.Hazudan

Pemangkat, 09 Desember 2016

Kepada Yth
Kepala Dinas KesehatanKabupaten Sambas

di -
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : Hazudan

NIP : 19680628 198903 1 011

PANGKAT / GOLONGAN : Penata Muda Tk.I / III-b

JABATAN : Pekarya Kesehatan

UNIT ORGANISASI : Puskesmas Pemangkat

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan untuk Tahun 2016 selama 08 (
delapan ) hari kerja, mulai tanggal 20 Desember 2016 sampai dengan tanggal 29 Desember
2016
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat di pergunakan / dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

H a z u d a n.
NIP. 19680628 198903 1 011

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PETIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

 1. Cuti tahunan : 2016
2. Cuti besar : MENGETAHUI :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT
5. Cuti karena alasan penting : :

dr.Hj.MIRA RAHMAWATI.
NIP. 19690926 200604 2 004

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan untuk

Thn 2017 an.dr.Edymar Kusuma

Pemangkat, 04 Desember 2017

Kepada Yth
Kepala Dinas KesehatanKabupaten Sambas

di -
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : dr. Edymar Kusuma

NIP : 19660509 200604 1 001

PANGKAT / GOLONGAN : Penata Tk.I / III-d

JABATAN : Dokter

UNIT ORGANISASI : Puskesmas Pemangkat

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan untuk Tahun 2017 selama (dua
belas ) hari kerja, mulai tanggal 15 Desember 2017 sampai dengan tanggal 30 Desember
2017
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat di pergunakan / dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

dr. Edymar Kusuma.

NIP. 19660509 200604 1 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PETIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

 1. Cuti tahunan : 2017
: MENGETAHUI :
2. Cuti sakit :
3. Cuti bersalin : KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT
4. Cuti karena alasan penting : :

dr.Hj.MIRA RAHMAWATI.
NIP. 19690926 200604 2 004

Perihal : Permohonan Cuti Alasan Penting

Atas nama Asmawati

Pemangkat, 24 Januari 2017

Kepada Yth
Kepala Dinas KesehatanKabupaten Sambas

di -
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : Asmawati

NIP : 19680516 198801 2 002

PANGKAT / GOLONGAN : Penata Tk.I / III-d

JABATAN : Perawat

UNIT ORGANISASI : Puskesmas Pemangkat

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Alasan Penting ( untuk melaksanakan

Ibadah Umroh ) selama 11 (sebelas ) hari kerja, mulai tanggal 06 Pebruari 2017 sampai
dengan tanggal 17 Pebruari 2017
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat di pergunakan / dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.

Hormat Saya
 A S M A W A T I.
NIP. 19680516 198801 2 002

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PETIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

1. Cuti tahunan :
2. Cuti besar : MENGETAHUI :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT
5. Cuti karena alasan penting : 2017 :

dr.Hj.MIRA RAHMAWATI.
NIP. 19690926 200604 2 004

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan

Atas nama Sri Yanirah,AMK

Pemangkat, 12 Juni 2017

Kepada Yth
Kepala Dinas KesehatanKabupaten Sambas

di -
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : Sri Yanirah,AMK

NIP : 19730104 199803 2 006

PANGKAT / GOLONGAN : Penata / III-c

JABATAN : Perawat

UNIT ORGANISASI : Puskesmas Pemangkat

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan untuk tahun 2015 s/d 2017
selama 10 (Sepuluh ) hari kerja, mulai tanggal 19 Juni 2017 sampai dengan tanggal 08 Juli
2017.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat di pergunakan /
dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya
 SRI YANIRAH,AMK.
NIP. 19730104 199803 2 006

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PETIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

1. Cuti tahunan : 2017

2. Cuti besar : MENGETAHUI :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT
5. Cuti karena alasan penting : :

dr.Hj.MIRA RAHMAWATI.
NIP. 19690926 200604 2 004

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan

Atas nama .U EFFREDI MEIRIANTO

Pemangkat, .5 JULI 2017

Kepada Yth
Kepala Dinas KesehatanKabupaten Sambas

di -
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : .U EFFREDI MEIRIANTO

NIP : .19780512 200701 1 028

PANGKAT / GOLONGAN : Pengatur ./ II-.c

JABATAN : Staf Puskesmas

UNIT ORGANISASI : Puskesmas Pemangkat

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan untuk tahun 2017 selama 06 (Enam )
hari kerja, mulai tanggal 10 Juli 2017 sampai dengan tanggal 15 Juli 2017.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat di pergunakan / dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.

Hormat Saya
 U EFFREDI MEIRIANTO
NIP. .19780512 200701 1 028

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PETIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

1. Cuti tahunan : 2017

2. Cuti besar : MENGETAHUI :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT
5. Cuti karena alasan penting : :

dr.Hj.MIRA RAHMAWATI.
NIP. 19690926 200604 2 004

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Atas

nama Mira Nalurita Pura,A.Md.Keb.

Pemangkat, 12 Juni 2017

Kepada Yth
Kepala Dinas KesehatanKabupaten Sambas

di -
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : Mira Nalurita Pura,A.Md.Keb.

NIP : 19770715 200604 2 027

PANGKAT / GOLONGAN : Penata Muda / III-a

JABATAN : Bidan

UNIT ORGANISASI : Puskesmas Pemangkat

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan untuk tahun 2017 selama 06 (Enam )
hari kerja, mulai tanggal 10 Juli 2017 sampai dengan tanggal 15 Juli 2017.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat di pergunakan / dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
 Hormat Saya

Mira Nalurita Pura,A.Md.Keb.

NIP. 19770715 200604 2 027

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PETIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

1. Cuti tahunan : 2017

2. Cuti besar : MENGETAHUI :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT
5. Cuti karena alasan penting : :

dr.Hj.MIRA RAHMAWATI.
NIP. 19690926 200604 2 004

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan

Atas nama Kartini,S.ST.

Pemangkat, 12 Juni 2017

Kepada Yth
Kepala Dinas KesehatanKabupaten Sambas

di -
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : Kartini,S.ST

NIP : 19740210 200502 2 001

PANGKAT / GOLONGAN : Penata Muda TkI / III-b

JABATAN : Ka.Tata Usaha

UNIT ORGANISASI : Puskesmas Pemangkat

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan untuk tahun 2017 selama 06 (Enam )
hari kerja, mulai tanggal 11 Juli 2017 sampai dengan tanggal 17 Juli 2017.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat di pergunakan / dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
 Hormat Saya

K A R T I N I, S.ST.
NIP. 19740210 200502 2 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PETIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

1. Cuti tahunan : 2017

2. Cuti besar : MENGETAHUI :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT
5. Cuti karena alasan penting : :

dr.Hj.MIRA RAHMAWATI.
NIP. 19690926 200604 2 004

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan atas

nama Dian Maryanti,A.Md.Kep.

Pemangkat, 12 Juni 2017

Kepada Yth
Kepala Dinas KesehatanKabupaten Sambas

di -
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : Dian Maryanti,A.Md.Kep.

NIP : 19800329 199903 2 002

PANGKAT / GOLONGAN : Penata Muda TkI / III-b

JABATAN : Perawat

UNIT ORGANISASI : Puskesmas Pemangkat

PrP
Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan untuk tahun 2017 selama 06 (Enam )
hari kerja, mulai tanggal .10 Juli 2017 sampai dengan tanggal .15 Juli 2017.
 Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat di pergunakan / dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Dian Maryanti,A.Md.Kep.
NIP. 19800329 199903 2 002

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PETIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

1. Cuti tahunan : 2017

2. Cuti besar : MENGETAHUI :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT
5. Cuti karena alasan penting : :

dr.Hj.MIRA RAHMAWATI.
NIP. 19690926 200604 2 004

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan atas

nama Sunarsih,A.Md.Keb.

Pemangkat, 12 Juni 2017

Kepada Yth
Kepala Dinas KesehatanKabupaten Sambas

di -
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : Sunarsih,A.Md.Keb

NIP : 19751020 200604 2 030

PANGKAT / GOLONGAN : Pengatur TkI / II-d

JABATAN : Bidan

UNIT ORGANISASI : Puskesmas Pemangkat

 Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan untuk tahun 2017 selama 06 (Enam )
hari kerja, mulai tanggal 10 Juli 2017 sampai dengan tanggal 15 Juli 2017.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat di pergunakan / dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

S U N A R S I H,A.Md.Kep.
NIP. 19751020 200604 2 030

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PETIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

1. Cuti tahunan : 2017

2. Cuti besar : MENGETAHUI :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT
5. Cuti karena alasan penting : :

dr.Hj.MIRA RAHMAWATI.
NIP. 19690926 200604 2 004

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan atas

nama ..RITTA HARYATI

Pemangkat, .5 JULI 2017

Kepada Yth
Kepala Dinas KesehatanKabupaten Sambas

di -
SAMBAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : .Ritta Haryati

NIP : .19681014 198812 2 001

PANGKAT / GOLONGAN : .Penata. /III c

JABATAN : Bidan
 UNIT ORGANISASI : Puskesmas Pemangkat

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan untuk tahun 2017 selama 06 (Enam )
hari kerja, mulai tanggal 10 Juli 2017 sampai dengan tanggal 15 Juli 2017.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat di pergunakan / dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

RITTA HARYATI
NIP. .19681014 198812 2 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PETIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

1. Cuti tahunan : 2017

2. Cuti besar : MENGETAHUI :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT
5. Cuti karena alasan penting : :

dr.Hj.MIRA RAHMAWATI.
NIP. 19690926 200604 2 004
 PENGUMUMAN

DIBUTUHKAN SEGERA SOPIR DENGAN KRITERIA:

1. BERPENGALAMAN SEBAGAI SOPIR MINIMAL 2 TAHUN.

2. MEMILKI SIM A YANG MASH BERLAKU

3. MINIMAL LULUSAN SMA

4. USIA MAKSIMAL 45 TAHUN

5. BERDEDIKASI TINGGI DAN LOYALITAS

6. SANGGUP BEKERJA FULL TIME

7. MEMILIKI KETRAMPILAN MENGOPERASIKAN KOMPUTER/LAPTOP

MINIMAL MICROSOFT WORD DAN EXCELL SEDERHANA.

LAMARAN DITUJUKAN KEPADA KEPALA PUSKESMAS PEMANGKAT

Cq. KEPALA Sub.Bag.TATA USAHA PALING LAMBAT 30 OKTOBER 2017.

KEPALAPUSKESMAS PEMANGKAT

dr. MIRA RAHMAWATI

NIP. 19690926 200604 2 001