ANALISA DATA
DATA SUBJEKTIF DAN
NO INTERPRETASI MASALAH
DATA OBJEKTIF
1. DS: Perubahan fisiologis Perubahan proses pikir
- Klien mengatakan lupa (degenerasi neuron
umurnya sendiri dan tempat ireversibel)
tinggal dirsurabaya
DO:
- Tn. A mengalami gangguan
memori dan orientasi
- Tn. A mudah bingung
- Pemeriksaan MMSE: nilai
10 (berat)
2. DS: Keterbatasan fisik Defisit perawatan diri
- Klien mengatakan tidak
bisa mandi sendiri
DO:
- Klien menggunakan popok
- Klien BAK dan BAB di
popok
- Klien mandi dibantu
perawat
3. DS : Perubahan lingkungan Gangguan Pola Tidur
- Klien mengatakan susah
tidur pada malam hari karna
ada pikiran
DO :
- Klien terkadang tidur sore
hari selama kurang lebih 30
menit
- Wajah Tn A tampak lesu.
KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT SURABAYA
Jl. Mayjend Prof. Dr. Moestpo No. 8C – 60286 Website : www.poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5038487 / Fax. (031) 5023956 Email : admin@poltekkes-sby.ac.id
Telp. (031) 5030379 / Fax. (031) 5030379
DIAGNOSA KEPERAWATAN
PELAKSANAAN KEPERAWATAN
No. Hari / Tgl / Tindakan Keperawatan Tanda Tangan /
EVALUASI KEPERAWATAN
Tanggal dan Diagnosis Tanda Tangan/
Catatan Perkembangan
jam Keperawatan Paraf
Senin, Perubahan proses pikir S :
25/03/2019 berhubungan dengan - klien mengatakan tidak ingat
18.00 WIB degenerasi neuron anggota keluarganya
irreversibel ditandai O :
dengan klien lupa - klien tidak ingat alamat rumah
identitas selain nama - klien tidak tahu dimana
keberadaanya
- klien dapat mengikuti perintah
- klien sempat salah mengidentifikasi
pagi sore malam
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan 2,3,4,5
Senin, Defisit perawatan diri S : -
25/03/2019 berhubungan dengan O :
18.00 WIB penurunan kognitif, - klien tampak segar namun bersih
keterbatasan fisik pada kukunya
ditandai dengan klien - klien tampak sedikit pucat
tidak bisa melakukan A : masalah teratasi sebagian
toileting secara P : intervensi dilanjutkan 2,3,4
mandiri